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防范透析中低血糖，這些措施值得學習

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月28日 23:13

血液透析是尿毒癥患者主要的治療方式，絕大多數(shù)的尿毒癥患者依靠血液透析維持生命。血液透析每次的治療時長一般為3～4h。血液透析通過透析器的彌散作用清除體內(nèi)葡萄糖，會影響患者的能量供應，增加體內(nèi)葡萄糖的丟失，導致部分患者出現(xiàn)饑餓感，增加發(fā)生低血糖的風險。

對于血液透析中的低血糖并發(fā)癥，我們要落實醫(yī)護患一體化健康管理模式，做好防范透析中低血糖的措施，才能更好的保證患者安全，提升護理質(zhì)量。

血液透析中的低血糖

血液透析中低血糖是血液透析治療過程中常見的并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的透析患者，此類患者的糖代謝紊亂更易出現(xiàn)。血液透析治療過程中如反復出現(xiàn)低血糖癥狀會導致患者產(chǎn)生不良情緒反應，如恐懼、焦慮、不安等，同時會加重家屬的心理負擔。

研究數(shù)據(jù)顯示，近40%患者常無自覺癥狀，多因出現(xiàn)饑餓感、心慌、胸悶、眩暈、出汗等癥狀被發(fā)現(xiàn)和診斷，嚴重者可發(fā)生意識障礙，昏迷甚至危及患者生命。所以患者透析過程出現(xiàn)低血糖反應后應立即采取有效措施對癥處理，避免患者低血糖的發(fā)生，提高患者透析治療的舒適性及安全性。臨床表現(xiàn)為頭暈，出冷汗，饑餓感，心慌，手抖，乏力，煩躁，視物模糊等，嚴重出現(xiàn)突然意識喪失，肌肉痙攣，血壓下降。

血液透析中低血糖防治對策中關(guān)鍵的一條是：透析前詢問患者進食情況，透析前有無進食、進食量、進食食物種類，如未進食或進食過少，應在透析約一小時鼓勵患者適量進食。這類患者主要應該吃一些能提高血糖的食物，如饅頭、面包、藕粉、透析專用曲奇餅干等淀粉類食物，必要時可以備些糖果。

請謹遵醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)生批準后進行，萬不可擅作主張。

血液透析中發(fā)生低血糖的原因

血液透析中低血糖并沒有納入很危急的透析急性并發(fā)癥范疇，往往被臨床忽略，一旦發(fā)生也會引起較為嚴重的后果。透析中低血糖發(fā)生原因往往和透析患者的個體因素相關(guān)性較大，比如患者的基礎疾病，年齡，飲食習慣，糖尿病患者注射胰島素的遵醫(yī)囑用藥依從性等。因此，進入血透室上機治療前，應對患者有個初步情況的了解。

對患者進行基礎劑量胰島素注射，對患者飲食習慣進行評估，了解患者是否存在惡心、食欲不振、嘔吐等情況。血液透析過程中護理人員嚴密觀察患者生命體征、是否出現(xiàn)低血糖等癥狀。血液透析一段時間后，透析使毒素清除、代謝性酸中毒糾正，從而使胰島素抵抗得到改善；腎衰晚期殘余腎功減少，胰島素清除率下降；部分患者飲食控制過嚴；降糖藥物調(diào)整不及時；加上每次透析周期中會丟失20~30g葡萄糖，更容易引起低血糖。

臨床中總結(jié)出一些透析中低血糖的原因包括：1）葡萄糖能自由通過透析器膜；2）降糖藥物的作用；3）升糖激素減少；4）胰島素拮抗作用下降；5）組織對胰島素敏感性增強；6）透析前進食不足，運動量增多；7）營養(yǎng)不良，胃腸道癥狀明顯（嘔吐、腹瀉等），極易造成透析中低血糖發(fā)生。8）糖尿病患者、老年患者易發(fā)生透析中低血糖。

如何預防低血糖？

血透室的重要工作內(nèi)容之一的項目就是做好患者的健康教育內(nèi)容，絕大多數(shù)透析中心采用的醫(yī)護患一體化的管理模式，即一個患者有著自己的責任醫(yī)師和護師，醫(yī)護人員負責透析腎友的透析健康管理，包括飲食指導、用藥指導、運動指導、透析并發(fā)癥管理、即時聯(lián)絡和健康隨訪等。

因此，對于責任制健康管理模式，我們的透析醫(yī)生和護士要對自己的所管的病人有所了解——患者的基本信息，聯(lián)絡方式，網(wǎng)絡宣教接受力，基礎疾病，年齡，飲食習慣，營養(yǎng)狀況，胰島素用藥情況等等。

對于醫(yī)護人員，我們要求進行以下一體化管理措施：

1）篩查出組內(nèi)低血糖易發(fā)人群及誘發(fā)因素，提高對易發(fā)人群警惕性關(guān)注；

2）值班醫(yī)護人員必須掌握辨別低血糖的臨床癥狀，特別是老年患者無癥狀低血糖，加強治療過程中早期監(jiān)測，責任護士在治療過程中要注意巡視，對于低血糖易發(fā)人群要進行血糖監(jiān)測；

3）值班醫(yī)師及護士要加強對有可能發(fā)生低血糖的患者實施預見性干預護理措施，如督促進食含糖食物、預防性靜脈推注50％葡萄糖注射液；

4）重視血液透析前患者的飲食、降糖藥、胰島素使用、血糖監(jiān)測方法及血糖控制。

5）對于危重癥透析患者，值班醫(yī)師要進行間隔血糖監(jiān)測的醫(yī)囑，必要時候可縮短時間，根據(jù)檢測結(jié)果進行50%葡萄糖的推注。

6）值班醫(yī)護人員要加強患者及家屬健康教育，強化患者家屬的監(jiān)督作用，提高患者依從性；加強對患者低血糖相關(guān)知識的健康教育，強調(diào)血液透析引起低血糖的原因以及患者在透析中應該如何預防，告知患者隨身攜帶糖塊或點心等含糖食物。

7）對患者反復強調(diào)，透析中有任何不適需要及時向醫(yī)護人員報告，切勿隱忍不言造成嚴重后果；如果您了解自己低血糖發(fā)生的時機，請主動告訴自己的責任醫(yī)護人員，及時監(jiān)測血糖水平。

發(fā)生低血糖后如何管理？

已有研究報道，糖尿病患者透析間期血糖控制在6.1～7.0mmol/L，有利于預防透析中低血糖的發(fā)生。這可能顛覆我們對低血糖的認識，在臨床工作和帶教過程中，要注意自己的所管理糖尿病患者。

目前國內(nèi)外采用的防治透析中低血糖的主要措施為干預胰島素的使用和應用含糖透析液。但由于目前國內(nèi)大多數(shù)透析中心不再采用含糖透析液，因此需要主管醫(yī)師對患者的血糖水平進行胰島素用量的調(diào)整；而透析治療中則需要責任護士遵醫(yī)囑為患者進行必要的血糖監(jiān)測，最關(guān)鍵的是做好透析中的巡視，注意病情和透析感受的詢問。

糖尿病患者全身腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)活性是下調(diào)的，而高糖刺激下的腎臟局部RAS活性增加是加重DN的關(guān)鍵因素，不利于ESDN患者殘余腎功能的保護。單獨采取含糖透析液有一定療效，但存儲困難，易被細菌污染，而且瞬時即配和低溫配液在透析中心可操作性受限，所以我們采取應用無糖透析液、透析前減停胰島素及透析中推注50％葡萄糖注射液的防治低血糖措施。

在臨床中，對于糖尿病患者透析中第2小時靜脈推注50％葡萄糖注射液，同時結(jié)合其他護理措施，可有效降低透析中低血糖的發(fā)生率，杜絕了透析結(jié)束低血糖引起的意外事件。

對于糖尿病腎病患者血液透析中低血糖防治流程，可參考以下是中華護理雜志2015年2月期刊發(fā)表的內(nèi)容。