結(jié)腸鏡檢查時腸道清潔效果不佳可導(dǎo)致癌前病變漏診，增加重復(fù)操作等醫(yī)療費(fèi)用。充分的腸道準(zhǔn)備，還有助于內(nèi)鏡醫(yī)生準(zhǔn)確為患者推薦內(nèi)鏡篩查及監(jiān)測時間間隔。10月，美國胃腸病學(xué)院、美國胃腸病學(xué)會和美國胃腸內(nèi)鏡醫(yī)師學(xué)會聯(lián)合發(fā)布了《美國結(jié)直腸癌多學(xué)會工作組：結(jié)腸鏡檢查的腸道清潔優(yōu)化指南》，指出每位內(nèi)鏡醫(yī)生在結(jié)腸鏡檢查時，患者腸道充分清潔率應(yīng)不低于85%。

指南簡介

腸道準(zhǔn)備不充分對息肉/腺瘤檢出的影響

應(yīng)對直腸、乙狀結(jié)腸準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行初步評估，如果適應(yīng)證為篩查或監(jiān)測，并且腸道準(zhǔn)備明確不足以允許檢出大于5mm的息肉，則操作應(yīng)終止和重新計劃，或者嘗試實(shí)施當(dāng)天不取消操作條件下的腸道清潔策略(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

如果結(jié)腸鏡檢查結(jié)束于盲腸，并且腸道準(zhǔn)備被認(rèn)為不充分，則應(yīng)在1年內(nèi)復(fù)查，并且通常采用更為積極的準(zhǔn)備方案。當(dāng)檢出進(jìn)展性腺瘤且腸道準(zhǔn)備不充分時，復(fù)查時間間隔應(yīng)小于1年(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

如果準(zhǔn)備充分且結(jié)腸鏡檢查完成，則應(yīng)遵循篩查或監(jiān)測指南建議(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。

結(jié)腸清潔用藥和時機(jī)

對于擇期結(jié)腸鏡檢查，強(qiáng)烈推薦分次腸道清潔方案(檢查前日和當(dāng)日分別給予1/2腸道清潔劑)(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。

同日方案可作為分次用藥的替代方案，尤其對于下午接受檢查的患者(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。

分次腸道準(zhǔn)備的第二次用藥應(yīng)于結(jié)腸鏡檢查前4~6h啟動，并且至少在操作前2h完成末次用藥(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。

腸道清潔期間的膳食

在應(yīng)用分次腸道清潔方案時，膳食推薦在結(jié)腸鏡檢查前一天采用低渣或全液體飲食(弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。

FDA已批準(zhǔn)的腸道準(zhǔn)備用藥

選擇腸道清潔方案時應(yīng)考慮患者病史、用藥以及來自于既往結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評估結(jié)果(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。

4L復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(PEG-ELS)分次用藥方案可提供高質(zhì)量腸道清潔(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。

在非便秘的健康個體中，4LPEG-ELS制劑實(shí)現(xiàn)的腸道清潔質(zhì)量不優(yōu)于低容量PEG制劑(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。

非FDA批準(zhǔn)的OTC腸道準(zhǔn)備用藥

依據(jù)藥物、劑量、應(yīng)用時機(jī)不同以及單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，腸道清潔非處方藥物(OTC)的準(zhǔn)備效果存在從充分至優(yōu)秀的差異;無論藥物如何，分次用藥方案均可增加腸道準(zhǔn)備的有效性和耐受性(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。

盡管OTC通便藥通常安全，但某些人群應(yīng)用此類藥物時須警惕，如慢性腎病患者應(yīng)避免應(yīng)用基于鎂的清潔劑(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))?；颊邔χ貜?fù)結(jié)腸鏡檢查的意愿

與檢查前日給予腸道清潔相比，分次用藥腸道清潔與患者重復(fù)檢查意愿較強(qiáng)相關(guān)(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。

應(yīng)用低容量腸道清潔藥物與患者接受重復(fù)檢查意愿較強(qiáng)相關(guān)(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。

特殊人群腸道準(zhǔn)備

目前尚無充分證據(jù)推薦，對老年人應(yīng)用特殊腸道準(zhǔn)備方案，然而我們推薦，老年人群應(yīng)避免用磷酸鈉溶液(NaP)準(zhǔn)備(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

目前尚無充分證據(jù)推薦，對接受結(jié)腸鏡檢查的兒童和青少年應(yīng)用特殊腸道準(zhǔn)備方案;然而我們推薦，年齡小于12歲以及伴有此種藥物危險因素的兒童中不應(yīng)使用NaP(強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

在已知或可疑炎癥性腸病患者中應(yīng)避免應(yīng)用NaP(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

在腸道準(zhǔn)備不充分患者(包括既往準(zhǔn)備不充分、便秘病史、應(yīng)用阿片類或其他導(dǎo)致便秘藥物、既往接受結(jié)腸切除手術(shù)、糖尿病或脊髓損傷患者)中，應(yīng)考慮加用腸道通便藥(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

對于減肥手術(shù)后患者，推薦應(yīng)用低容量腸道清潔劑，或者將高容量腸道清潔劑的準(zhǔn)備時間延長(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

在妊娠婦女中，可將自來水灌腸用于乙狀結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸準(zhǔn)備(強(qiáng)烈推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

腸道準(zhǔn)備不充分的補(bǔ)救措施

對于依從開具的結(jié)腸清潔方案但在檢查當(dāng)天出現(xiàn)褐色流出物的患者，可嘗試應(yīng)用高容量灌腸(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

可考慮結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡灌腸，尤其是接受丙泊酚鎮(zhèn)靜患者(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))。

將患者從鎮(zhèn)靜中完全喚醒并在檢查當(dāng)日或第二日繼續(xù)應(yīng)用口服導(dǎo)瀉劑，以便于完成此次結(jié)腸鏡檢查，該檢查效果優(yōu)于推遲結(jié)腸鏡檢查(弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù))

點(diǎn)評：

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科 智發(fā)朝

結(jié)直腸癌(CRC)是癌癥死亡的主要原因之一，結(jié)腸鏡檢查可以通過篩查和清除癌前病變而防治CRC。對于可疑CRC患者，結(jié)腸鏡檢查是應(yīng)用最廣泛的診斷評估手段，而結(jié)腸鏡檢查的成功與否和術(shù)前充分的腸道清潔準(zhǔn)備密切相關(guān)。約有20%~25%的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備不理想，這與患者依從性、腸道清潔劑使用等因素相關(guān)。

良好的腸道準(zhǔn)備可使檢查過程更加順利，并能提高病變檢出率;反之，則使腸鏡檢查時間延長、過程困難、失敗率增高，或者因視野不佳而漏診腸道病變(尤其是癌前病變，如腺瘤伴不典型增生)。由此可見，良好的腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的必要條件，規(guī)范如何進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備是十分必要的。

基于循證醫(yī)學(xué)和專家共識，由美國胃腸病學(xué)院、美國胃腸病協(xié)會和美國胃腸內(nèi)鏡醫(yī)師學(xué)會共同推薦了該優(yōu)化結(jié)腸鏡檢查的術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備指南。

該指南以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，檢索了MEDLINE、PubMedEMBASE、Scopus、CENTRAL和ISIWebofknowledge等數(shù)據(jù)庫的1980年1月至2013年8月與腸道清潔劑相關(guān)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)，采用的數(shù)據(jù)全面、資料詳實(shí)，并對其運(yùn)用系統(tǒng)評價、薈萃分析(Meta-analysis)，另外專家共識也是構(gòu)成推薦意見的重要部分。

指南的所有推薦均接受了證據(jù)等級評分(GRADEscore)，充分體現(xiàn)了科學(xué)性和合理性。該指南對腸道清潔準(zhǔn)備不充分對息肉/腺瘤檢測的影響及其隨訪間隔、腸道清潔劑使用劑量和時間、準(zhǔn)備期間飲食、患者教育和引導(dǎo)、結(jié)腸鏡檢查中對腸道清潔度的評定、美國食品與藥物管理局(FDA)認(rèn)可的腸道清潔劑的選用、OTC可以買到的非FDA認(rèn)可的腸道清潔劑的選用、是否應(yīng)用輔助制劑、患者依從性、特殊人群腸道清潔方案的選擇、腸道準(zhǔn)備清潔度欠佳的補(bǔ)救措施等諸多方面進(jìn)行了規(guī)范和推薦。

該指南論述了如何科學(xué)合理地進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，對包括劑量和時間等重要因素在內(nèi)的不同方案進(jìn)行了細(xì)化，強(qiáng)調(diào)了術(shù)前對患者教育和引導(dǎo)的重要性，對特殊人群的腸道準(zhǔn)備方案也進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

該指南內(nèi)容細(xì)致、證據(jù)資料詳實(shí)而充分，對臨床如何正確實(shí)施結(jié)腸鏡檢查前的清潔準(zhǔn)備，頗具指導(dǎo)意義。

版權(quán)聲明：
本網(wǎng)站所有注明“來源：梅斯醫(yī)學(xué)”或“來源：MedSci原創(chuàng)”的文字、圖片和音視頻資料，版權(quán)均屬于梅斯醫(yī)學(xué)所有。非經(jīng)授權(quán)，任何媒體、網(wǎng)站或個人不得轉(zhuǎn)載，授權(quán)轉(zhuǎn)載時須注明“來源：梅斯醫(yī)學(xué)”。其它來源的文章系轉(zhuǎn)載文章，本網(wǎng)所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，轉(zhuǎn)載內(nèi)容不代表本站立場。不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。
在此留言

相關(guān)知識

腸鏡檢查前該如何正確清潔腸道
腸鏡檢查，你真的準(zhǔn)備好了嗎？ ——談?wù)勀c鏡檢查前的準(zhǔn)備
輕松了解胃腸鏡檢查
哪些人要做腸鏡檢查？出現(xiàn)這6種癥狀需做腸鏡檢查
【健康科普】不用麻醉而且無痛的腸鏡檢查—3D智能導(dǎo)航CT結(jié)腸鏡（CTC）
腸鏡前的“清腸”大作戰(zhàn)：飲食清單全攻略！
哺乳期能做電子腸鏡的檢查嗎
做腸鏡——“清腸”對腸道菌群的影響及后續(xù)恢復(fù)建議
2024 CSCO 指南會｜胃腸道腫瘤（食管/胃/結(jié)直腸癌）指南更新要點(diǎn)一文盡覽
吃什么清腸道

網(wǎng)址: 結(jié)腸鏡檢查腸道清潔優(yōu)化指南 http://www.u1s5d6.cn/newsview890571.html