既往案例均在應(yīng)急情況下經(jīng)權(quán)衡利弊使用

請(qǐng)勿輕易效仿！??！

靜脈補(bǔ)液常用于救治危重患者。當(dāng)面臨醫(yī)療資源短缺時(shí)，醫(yī)生不得不利用手頭的資源應(yīng)急。上面視頻是在成龍1998年的電影《我是誰(shuí)》里面，成龍用椰子給朋友輸液救命。這不是虛構(gòu)，從原理和實(shí)驗(yàn)上都有成功的案例。

位于南太平洋的所羅門群島馬萊塔島阿托菲醫(yī)院有100個(gè)床位，配有一個(gè)手術(shù)室和一個(gè)門診診所。1999年11月，所羅門島1名男性患者首先是語(yǔ)言困難和左側(cè)無(wú)力，然后發(fā)展到左側(cè)癱瘓昏倒了在家里躺了1天，于23日被送往阿托菲醫(yī)院。之前他有4次類似的短暫發(fā)作，但都沒送醫(yī)（因?yàn)楦F）。

入院后體格檢查，體溫36.5°C，呼吸頻率24次/分鐘，心率72次/分鐘，血壓130/90mmHg。肺部檢查顯示雙側(cè)基底骨有裂紋。心臟檢查顯示，心率不規(guī)則?；颊吣軌蜃龀鲞m當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，但發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部下垂，口腔有分泌物淤積。他顯示出雙上肢和下肢的左側(cè)運(yùn)動(dòng)無(wú)力。其余的體格檢查均為正常狀態(tài)。沒有做CT。他之前經(jīng)常生病，但否認(rèn)有其他醫(yī)療問題、過敏或使用藥物，僅承認(rèn)實(shí)有吸煙史。

醫(yī)院推測(cè)診斷患者為右大腦中動(dòng)脈卒中和房顫動(dòng)，給予地高辛和阿司匹林治療。住院第2天出現(xiàn)吞咽困難，開始給予生理鹽水靜脈(IV)補(bǔ)水。由于病人吞咽困難，所以放置了一個(gè)鼻胃(NG)管來(lái)輸送液體、藥物和營(yíng)養(yǎng)。但患者抱怨來(lái)自鼻飼管的不適和打嗝，又拒絕選擇胃造口管放置。

在住院的第36天，病人變得虛弱、顫抖和頭暈。由于嘔吐，他無(wú)法忍受NG管喂養(yǎng)，急需要靜脈輸液。但醫(yī)院當(dāng)時(shí)斷供沒有靜脈營(yíng)養(yǎng)液（群島國(guó)家物資供應(yīng)沒那么正常）。最近的醫(yī)院位于外島，需1天路程。

主治醫(yī)生聽說在其他地區(qū)有成功使用椰子樹為病人輸液的成功案例，因此決定為患者輸椰子水。療程大約兩天，估計(jì)速率為1200ml/天。患者最終恢復(fù)了吞咽和控制分泌物的能力，不需要進(jìn)一步的腸外補(bǔ)水和營(yíng)養(yǎng)，于1992年12月30日在住院第39天出院回家。

據(jù)說在二戰(zhàn)期間在錫蘭的英國(guó)人和在蘇門答臘島的日本人首次使用椰子水作為靜脈液體，文獻(xiàn)中沒有正式報(bào)道。1954年，艾斯曼在泰國(guó)和圣路易斯進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，其中21名患者成功地通過靜脈注射了過濾后的椰子水，在25至180分鐘內(nèi)每名患者注入大約200至500毫升，沒有不良反應(yīng)。僅在較高的輸注速率下，才會(huì)出現(xiàn)局部輸注部位的不適。拉賈蘇里亞等人也報(bào)道了26名錫蘭患者成功使用過濾椰子水。從1965年到1976年，其他研究人員也報(bào)告了他們?cè)诨颊咧惺褂渺o脈注射椰子液。

椰子水的主要的陽(yáng)離子是鉀、鈣和鎂。鈉、氯和磷的濃度較低，電解質(zhì)組成比胞外血漿更接近細(xì)胞內(nèi)液，但酸性比血漿更強(qiáng)。其比重約為1.020，與血漿相當(dāng)。但由于椰子水的低滲性因此它并不是理想的復(fù)蘇液。

鉀、鈣和鎂含量高是靜脈注射椰子汁時(shí)的一個(gè)問題，尤其是當(dāng)以液體形式給藥時(shí)。Olurin等人顯示，在6至12小時(shí)內(nèi)輸注2000至3000mL椰子汁后，血清鉀水平升高1.5至2.8 mEq/L，鈣水平升高0.6至2.0 mEq/L，鎂水平升高小于1.0 mEq/L。此外，他還測(cè)量了尿電解質(zhì)，并注意到排泄的鉀、鈣和鎂的量隨著輸注的椰子汁量的增加而增加。

由于鉀、鈣和鎂含量高，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的尿量、腎功能和心臟狀況。對(duì)于急性腎衰竭、橫紋肌溶解癥或重度燒傷引起的高鉀血癥患者，禁用椰子汁。據(jù)推測(cè)，高濃度的鈣和鎂會(huì)使鉀的神經(jīng)肌肉效應(yīng)最小化，因?yàn)檫@些陽(yáng)離子具有拮抗生理活性。

低pH值在理論上可能使已經(jīng)存在的代謝性酸中毒惡化，然而，smdies在為患者24小時(shí)內(nèi)輸注多達(dá)3000mL椰子汁后測(cè)得的其血液pH值沒有變化。看來(lái)人體的緩沖系統(tǒng)有效地中和了椰子汁的酸度。

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