今天拜拜痘給各位分享常見循證醫(yī)學實踐步驟有哪些的知識，其中也會對健康管理師考試考什么？(健康管理師實操考試考什么)進行解釋，如果能碰巧解決你現(xiàn)在面臨的問題，別忘了關(guān)注本站，現(xiàn)在我們開始吧！
健康管理師考試考什么？
健康管理師的考試科目有哪些
實踐循證醫(yī)學的基本步驟有哪些
將在診斷、治療、預防、預后、病因各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為來自具體患者的明確問題時，可采用國際上常用的PICO格式。
擴展資料：
循證醫(yī)學的目的是解決臨床問題，包括發(fā)病與危險因素→認識與預防疾病；疾病的早期診斷→提高診斷的準確性；疾病的正確合理治療→應用有療效的措施；疾病預后的判斷→改善預后，提高生存質(zhì)量。合理用藥和促進衛(wèi)生管理及決策科學化。
循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合。
參考資料來源：
百度百科-循證醫(yī)學
實踐循證醫(yī)學的基本步驟有哪些
實踐循證醫(yī)學具體來講可包括5個步驟：提出臨床問題；尋找證據(jù)；評價證據(jù)；應用證據(jù)；后效評價，即對實施結(jié)果進行追蹤和再評估，修正錯誤，發(fā)現(xiàn)更好的方法。
將在診斷、治療、預防、預后、病因各方面的臨床情況轉(zhuǎn)換為來自具體患者的明確問題時，可采用國際上常用的PICO格式。
擴展資料：
循證醫(yī)學的目的是解決臨床問題，包括發(fā)病與危險因素→認識與預防疾?。患膊〉脑缙谠\斷→提高診斷的準確性；疾病的正確合理治療→應用有療效的措施；疾病預后的判斷→改善預后，提高生存質(zhì)量。合理用藥和促進衛(wèi)生管理及決策科學化。
循證醫(yī)學的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合。
參考資料來源：
百度百科-循證醫(yī)學
簡述循證護理實施的兩個階段四個步驟
四個步驟：
第一階段：尋找并確立證據(jù)階段——系統(tǒng)評價：
步驟1：尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化、結(jié)構(gòu)化；
步驟2：根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)評價，以尋找來源于科研的證據(jù)，并對科研證據(jù)的有效性和實用性進行審慎評審。
第二階段：施證階段，即遵循證據(jù)的要求進行護理
步驟3：將所獲得的證據(jù)與臨床專門的知識和經(jīng)驗、病人要求相結(jié)合，得到臨床證據(jù)，作出護理計劃
步驟4：實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法檢測效果，檢測項目實事情況
例：龍尚品 女 54歲 ，主訴突發(fā)心悸、胸悶、氣促9小時。9小時前無明顯誘因下突然出現(xiàn)心悸及胸悶、氣促、發(fā)作時伴有大汗淋漓，有頭暈、眼花，有眩暈感，有四肢無力感，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，咖啡色，伴咳嗽，無發(fā)熱、畏寒，無明顯頻死感，無撕裂樣疼痛，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無腹痛、腹瀉、無摔倒、無驚厥、就診于當?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療后癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂就診于我院急診科，以“急性心肌梗死”收入為科，查體 T 36.4℃，P 89 次/分,R 21次/分， BP162/78mmHg。病來精神、飲食睡欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，二便無明顯異常。
循證醫(yī)學在實踐中如何應用？可以舉例說明嗎？
1992年加拿大麥克瑪斯特大學的David Sackett及同事正式提出循證醫(yī)學的概念，同年英國牛津的lain Chalmers及同事們正式成立了英國Cochrane中心為循證醫(yī)學實踐提供證據(jù)，從此循證醫(yī)學在世界范圍迅速興起，經(jīng)過10來年的發(fā)展目前已得到世界各國醫(yī)務工作者以及**官員的普遍認可。著名腦血管病專家美國哈佛大學Caplan教授曾經(jīng)指出循證醫(yī)學是時代的產(chǎn)物和20世紀的進展之一。循證醫(yī)學之所以被提倡，是由于一些有效的療法長期得不到推廣，一些無效或有害的療法卻廣泛使用，經(jīng)常是高額的醫(yī)療費用買來的卻是沒有證據(jù)證明有效的療法，病人得到的醫(yī)療服務質(zhì)量并不令人滿意。那么我們醫(yī)務工作者在臨床實踐中該如何正確理解循證醫(yī)學從而更好地為病人服務呢? 1 什么是循證醫(yī)學 即遵循科學證據(jù)的科學，它是一種關(guān)于臨床決策思維及行為的原則和方式，提倡對患者的診治決策應根據(jù)當前可獲得的最好臨床研究證據(jù)以及醫(yī)生的經(jīng)驗和患者的意愿。循證臨床實踐(evidence-based practice)是指遵循證據(jù)的臨床實踐，即在臨床實踐中應用循證醫(yī)學的原理，根據(jù)最佳研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人的選擇進行臨床決策。循證醫(yī)學強調(diào)要使用當前最佳的臨床證據(jù)，那么，什么證據(jù)是高質(zhì)量的?根據(jù)循證醫(yī)學專家的分級水平，治療研究按質(zhì)量和可靠程度大體分為以下五級:一級— 所有隨機對照試驗(RCT)的系統(tǒng)評價(Systematic review或Meta一分析);二級—單個大樣本隨機對照試驗;**—對照試驗但未隨機分組;四級—無對照的系列病例觀察;五級—專家意見。國際上公認RCT的系統(tǒng)評價或RCT結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)，如果當前 沒有這些高級別的研究證據(jù)，可依次使用其他證據(jù)，只是其可靠性降低，在以后出現(xiàn)更好的證據(jù)時應該及時運用這些證據(jù)，這才符合循證醫(yī)學概念中“依據(jù)當前可得到的最佳證據(jù)”的理念。 2 循證醫(yī)學臨床實踐要求遵循以下基本步驟 ①針對具體病人提出臨床問題;②全面收集有關(guān)研究證據(jù);③嚴格評價研究證據(jù);④將研究結(jié)果用于指導具體病人的處理。同時要考慮的問題是病人有無不適合使用證據(jù)的理由?可行性如何?利大于害嗎?不使用有關(guān)療法有什么后果?價格承受能力如何?易使用性如何?病人的價值觀及對療效和副作用有什么看法? 3 在臨床實踐中應用循證醫(yī)學值得注意的幾個問題 3.1 循證醫(yī)學把專家意見放在最低級別，這不等于否認專家意見。過去人們過多迷信個別專家的所謂“經(jīng)驗”而忽略了知識的更新，認為他們的經(jīng)驗是金科玉律。假如這些專家的經(jīng)驗來源于缺乏嚴謹科學方法保證的臨床研究或者來自動物試驗、實驗室研究以及過時的教科書或者是主觀臆斷的經(jīng)驗，輕信這類權(quán)威專家意見就容易導致臨床決策的嚴重錯誤。但是，如果是建立在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上的經(jīng)驗就值得推崇，因此循證醫(yī)學并不排除科學的經(jīng)驗積累。這就是提醒我們在聽取專家意見時要注意他們的經(jīng)驗來源。 3.2 為什么認為Cochrane系統(tǒng)評價屬循證醫(yī)學中最高質(zhì)量的證據(jù)?這是因為它由權(quán)威的統(tǒng)計學、流行病學和臨床專家領(lǐng)導方法學研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊，各專業(yè)評價組編輯部結(jié)合專業(yè)實際制定特定的方法學，有完善的系統(tǒng)評價培訓體系。有健全的審稿和編輯系統(tǒng)進行質(zhì)量把關(guān)，有發(fā)表后評價和反饋機制，要求作者對評論和意見做出及時反應，不斷更新，新證據(jù)發(fā)表后及時再版，有完善的原始研究資料庫提供原料，對原始研究質(zhì)量進行了嚴格評價，有納入和排除標準。 3.3 沒有最佳證據(jù)存在時怎樣做出臨床決定?沒有證據(jù)有效不等于有無效的證據(jù)，若當前尚無隨機對照試驗等高質(zhì)量證據(jù)時，可依次參考級別較低的證據(jù)或經(jīng)驗處理病人(如少見病)，總之要應用當前可獲得的最佳證據(jù)。一旦高級別證據(jù)發(fā)表，就應及時使用新證據(jù)?？赡苡行У袩o可靠證據(jù)時，要考慮副作用和經(jīng)濟承受能力、及病人的選擇等問題;作為臨床醫(yī)務工作者最好是積極開展或參加臨床研究去提供證據(jù)。 3.4 循證醫(yī)學并不提倡來了病人以后才去尋找有關(guān)的治療方案，醫(yī)生平時就應該經(jīng)常學習掌握相關(guān)領(lǐng)域最新醫(yī)學動態(tài)，否則只是臨陣磨*，有時會錯過最佳治療期耽誤病人的有效治療。 比如 ，一位68歲的女性病人由于突然意識障礙4小時人院。既往有20年“風濕性心臟病”史，8年“心房纖顫”史。急診腦CT未見出血及其他異常密度影，心電圖提示房顫心律。神經(jīng)系統(tǒng)查體:淺昏迷，壓眶見右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體無活動，右側(cè)肢體肌張力低、健反射消失。診斷考慮腦栓塞，心房纖顫。該如何對此病人進行循證治療呢?根據(jù)循證醫(yī)學的資料，經(jīng)治醫(yī)生知道對發(fā)生在3一6小時之內(nèi)的腦梗死有溶栓治療指征，醫(yī)生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風險。有關(guān)這些內(nèi)容在Cochrane圖書館最近發(fā)行的光盤或Cochrane圖書館的網(wǎng)站(Http://w *** chmne.or g)就能查詢到，Medline 網(wǎng)(http://w .ne bi.nlm.nih.gov/Pubmed)也能搜索到相關(guān)資料。目前的系統(tǒng)評價顯示溶栓治療組致死性顱內(nèi)出血較未溶栓組增加4倍(OR 4. 15, 95% CT 2.%一5.84),癥狀性顱內(nèi)出血增加3倍(OR3.53,95% CI 2.96一5.84)，近期病死率增高約1/3(OR 1.31,95% CI1 .13 一1.52)。但是3個月后6個小時內(nèi)使用溶栓 治療者死亡或殘廢的危險降低17%(OR 0.83,95%CI0.73一0.94),3小時內(nèi)溶栓似乎更有效(OR 0.58,95%Cl0.46-0.74)0結(jié)論是溶栓組早期死亡和顱內(nèi)出血的風險增加，但這些風險可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結(jié)果來自系統(tǒng)評價，屬于最高級別的證據(jù)，醫(yī)生就可以將這些結(jié)論告訴病人家屬，結(jié)合本例患者，老年，發(fā)病就有意識障礙，溶栓治療導致早期顱內(nèi)出血的風險很大，如果家屬不愿冒此風險以獲得降低遠期殘廢率的效益，可不溶栓怡療而使用阿司匹林抗血小板和對癥支持防止并發(fā)癥等措施，這種處理可能更有利于病人。 又如，目前治療腦梗死的藥物和方法數(shù)不勝數(shù)，醫(yī)生面臨的問題就是根據(jù)循證醫(yī)學原則，選擇最有效的治療方法。據(jù)Cochrane中風單元(stroke unit)協(xié)作網(wǎng)最新的系統(tǒng)評價顯示，在眾多的治療方式中，對患者最有利的治療其實是中風單元，它可以使中風病人的早期(發(fā)病12周內(nèi))病死率降低28%，遠期(發(fā)病后1年)病死率降低17%。和傳統(tǒng)的普通病房相比，中風單元每治療100例中風病人可以減少3例死亡、減少需長期住院病例達3例、增加6例病人返家(幾乎都能生活自理)。雖然中風單元并不減少急性期的平均住院日和花費，但可以減少病人的長期住院率，每100例病人可以節(jié)省4萬到幾十萬歐元。因此中風單元最有益于腦卒中病人。中風單元強調(diào)對病人進行全方位的治療、護理和康復，所以其綜合治療效果優(yōu)于單項治療的作用。因此，我們有責任呼吁建立中風單元滿足中風病人的需要，如果是醫(yī)院管理層人員，他們應該結(jié)合醫(yī)院的具體情況建立切實可行的中風單元。 目前 ，在人類與新的烈性傳染病非典型肺炎(SARS)作斗爭的過程中，也遵循著循證醫(yī)學的規(guī)律，使用當前最佳證據(jù)。非典是新問題，目前對非典的治療無高級別的有效證據(jù)，短期內(nèi)也不可能有高級別證據(jù)可以采用，但專家根據(jù)積累的經(jīng)驗，達成共識提出的診療方案(專家意見)以及全世界治療非典的經(jīng)驗總結(jié)(無對照的系列病例觀察)是可以依據(jù)的，還可以參考動物實驗依據(jù)，這也是符合循證醫(yī)學概念中“依據(jù)當前可以得到的最佳證據(jù)”的理念。在戰(zhàn)勝非典的過程中我們應該做到科學防治、循證治療，不能毫無任何科學根據(jù)地亂用藥，如用碘鹽、板藍根等預防非典是無科學依據(jù)的。治療非典的新藥應該做臨床試驗證明有效和安全后，藥監(jiān)局才允許上市。當然，隨著對非典研究的深人，新的實驗室和臨床研究會不斷發(fā)表，更可靠的證據(jù)將代替老的證據(jù)，醫(yī)生就會結(jié)合新證據(jù)和經(jīng)驗不斷改進治療措施。我們相信通過全世界醫(yī)學家的通力合作，人類一定會戰(zhàn)勝SARS的。 我們也應該認識到隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，證據(jù)也在發(fā)展變化。循證醫(yī)學要求人們在使用證據(jù)時多分析多思考，評價其質(zhì)量，不能把目前證據(jù)看成至高無上的教條。應隨著新證據(jù)的出現(xiàn)不斷更新自己的醫(yī)療行為。
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