近日，一臺“特別”的手術(shù)在同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院新大樓的一個(gè)“特別”的手術(shù)室順利完成。這臺“一站式”微創(chuàng)冠狀動脈雜交手術(shù)由東方醫(yī)院心臟中心內(nèi)外科聯(lián)合，在東方醫(yī)院最新的復(fù)合手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。放在以前，這位患者需要分別進(jìn)行心臟外科和心臟介入兩次手術(shù)。而如今，“一站式”雜交手術(shù)無需換乘，讓兩臺手術(shù)變?yōu)橐慌_。

選擇題：外科治療還是內(nèi)科治療？

上周，70歲的患者李奶奶在一次輕微活動后發(fā)生心前區(qū)疼痛，休息幾分鐘緩解，但仍反復(fù)發(fā)作，前往東方醫(yī)院心內(nèi)科就診，行冠狀動脈造影提示“冠心病，嚴(yán)重左主干病變”。冠心病指的是冠狀動脈粥樣硬化病變引起的心臟疾病，因血管堵塞造成心肌缺血、缺氧，甚至壞死。而李奶奶的這種左主干類型的冠心病則是風(fēng)險(xiǎn)最高的一種，一旦左主干加重或閉塞，會立即引發(fā)生命風(fēng)險(xiǎn)。

針對李奶奶的情況，東方醫(yī)院心內(nèi)科第一時(shí)間聯(lián)合心外科進(jìn)行會診，針對如何進(jìn)行下一步的處理，討論了多種可行性方案?！皬?fù)雜冠心病的治療方式通常有兩種?！睎|方醫(yī)院心內(nèi)科副主任張奇介紹：“如果患者選擇常規(guī)心臟外科手術(shù)，創(chuàng)傷肯定會更大。如果單純接受介入治療的話，考慮到某些病變的解剖因素，支架放進(jìn)去，數(shù)目可能太多，而且可能遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，支架再狹窄，血栓的風(fēng)險(xiǎn)也過高。”心外科主任萬峰也表達(dá)了自己的意見：“光做搭橋，光做支架，解決不了她的問題，需要（心臟）內(nèi)外科聯(lián)合，才能治療。所以這樣的病人，適合在復(fù)合手術(shù)室來做。 ”

“我覺得有一種方式可以考慮?！比f峰突然站了起來。張奇會心一笑：“您是說？”一個(gè)詞語從他們的口中同時(shí)響起——“一站式”微創(chuàng)冠狀動脈雜交手術(shù)！此類手術(shù)是目前最先進(jìn)的心臟手術(shù)方式，不僅能將內(nèi)、外科治療的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，而且還降低了二者各自的不利因素，避免了正中開胸，避免了體外循環(huán)，避免了腿部的切口和質(zhì)量不好的大隱靜脈。而醫(yī)院新進(jìn)落成的復(fù)合手術(shù)室，正好可以支持這一手術(shù)的開展?！斑@將會是這間手術(shù)室里的第一臺冠狀動脈雜交手術(shù)?！眱扇嗽俅萎惪谕?。

強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，一次心內(nèi)外共同作戰(zhàn)

上午9點(diǎn)，患者被推入東方醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室。術(shù)前準(zhǔn)備完成后，萬峰帶領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)作為第一梯隊(duì)進(jìn)入手術(shù)室。心外科團(tuán)隊(duì)在全麻下行微創(chuàng)小切口搭橋，手術(shù)通過一個(gè)只有幾厘米的小切口，就可以完成復(fù)雜的冠狀動脈搭橋手術(shù)。主刀手術(shù)的萬峰教授在23年前完成了國內(nèi)首例不停跳心臟搭橋手術(shù)和首例小切口搭橋手術(shù)。這一次，通過這個(gè)幾乎只有闌尾炎手術(shù)傷口大小的切口，心外科團(tuán)隊(duì)獲取了左側(cè)乳內(nèi)動脈，完成了前降支的搭橋手術(shù)。

一個(gè)多小時(shí)后，心外科搭橋手術(shù)成功結(jié)束，緊接著由張奇帶領(lǐng)的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)接手，在同一個(gè)手術(shù)室，同一張手術(shù)床，心內(nèi)科專家對其他冠狀動脈進(jìn)行支架治療。首先造影檢查驗(yàn)證了剛剛外科完成的乳內(nèi)動脈至前降支橋血管的通暢，張奇對冠狀動脈左主干和回旋支進(jìn)行支架治療，順利經(jīng)由左主干放置一枚至回旋支，至此，患者的心臟血管問題得到了圓滿解決。

手術(shù)結(jié)束后，患者被順利送往監(jiān)護(hù)室，目前情況平穩(wěn)。一直等在門外的患者兒子終于放下心來：“一開始聽說這個(gè)手術(shù)方案也有些擔(dān)心，畢竟我們外行人不熟悉，但是兩位專家一起討論出來的方案，我們家人都覺得應(yīng)該相信醫(yī)生。特別我媽媽也屬于特別開朗的人，她自己也說，‘兩個(gè)手術(shù)，一次完成，我運(yùn)氣實(shí)在不錯(cuò)?！聦?shí)上，間隔一段時(shí)間再住院，要分兩次手術(shù)，對我們家屬來說，陪護(hù)的時(shí)間，家庭費(fèi)用的負(fù)擔(dān)都會加重。所以我覺得能夠合在一起做，對病人和家屬都是非常好的選擇。”

化零為整：航母級復(fù)合手術(shù)室

這次一站式雜交手術(shù)所使用的東方醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室——堪稱“航母”級全智能化復(fù)合手術(shù)室，面積近300㎡，通過智能化定制，可將MRI（核磁）、CT、DSA（血管造影）、Da Vinci、超聲、燈、床等儀器和設(shè)備從布局到功能完美的整合到一起。

復(fù)合手術(shù)室可實(shí)現(xiàn)復(fù)雜疾病的“一站式”診斷和手術(shù)治療，在手術(shù)室內(nèi)可同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入治療和影像檢查，無需在影像學(xué)科和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)運(yùn)患者，可進(jìn)行血管疾病的快速精準(zhǔn)診斷等。

以此次手術(shù)為例，張奇介紹：“心外科手術(shù)醫(yī)生搭完橋以后，我們心內(nèi)科醫(yī)生馬上可以用這些硬件設(shè)備，去檢查這些橋血管的通暢性、吻合口的這些功能，血流等等，得到一個(gè)雙贏的目的。”

以往當(dāng)術(shù)中患者需要磁共振、CT、造影時(shí)，只能依靠護(hù)工或家屬，在院內(nèi)不同樓層、不同手術(shù)室間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)今，在這間手術(shù)室里，CT機(jī)通過軌道可自由滑行至手術(shù)床旁，待患者CT檢查完成之后，CT馬上通過軌道滑走；當(dāng)患者需要術(shù)中磁共振成像時(shí)，具備多角度復(fù)雜擺位功能的移動手術(shù)床，迅速將患者精確卡位至固定的磁共振旁邊；完成CT、磁共振、手術(shù)床的移動僅不足一分鐘時(shí)間，為重癥手術(shù)患者的搶救爭取到了寶貴的黃金窗時(shí)間。

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