受理編號德衛(wèi)申第號受理日期年月日公共場所衛(wèi)生許可證申請書名稱申請日期申請單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)單位地址法定代表人單位負(fù)責(zé)傳真電話人職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)固定資產(chǎn)萬兀使用面積竣工驗(yàn)收認(rèn)可書號原衛(wèi)生許可證號聯(lián)系人電話郵編申請?jiān)S可項(xiàng)目申賓館旅店招待所請咖啡館酒吧茶座經(jīng)公共浴室營理發(fā)店美容院項(xiàng)影劇院錄像廳室游藝廳室目歌舞廳音樂廳體育場館游泳場館展覽館博物館美術(shù)館圖書館商場店書店候車室候機(jī)室候船室候診室公共交通工具其它申報(bào)單位保證書本產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和申報(bào)單位保證本申請表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)合法所附資料中的數(shù)據(jù)均

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