受理編號(hào)德衛(wèi)申第號(hào)受理日期年月日公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可證申請(qǐng)書(shū)名稱(chēng)申請(qǐng)日期申請(qǐng)單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)單位地址法定代表人單位負(fù)責(zé)傳真電話(huà)人職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)固定資產(chǎn)萬(wàn)兀使用面積竣工驗(yàn)收認(rèn)可書(shū)號(hào)原衛(wèi)生許可證號(hào)聯(lián)系人電話(huà)郵編申請(qǐng)?jiān)S可項(xiàng)目申賓館旅店招待所請(qǐng)咖啡館酒吧茶座經(jīng)公共浴室營(yíng)理發(fā)店美容院項(xiàng)影劇院錄像廳室游藝廳室目歌舞廳音樂(lè)廳體育場(chǎng)館游泳場(chǎng)館展覽館博物館美術(shù)館圖書(shū)館商場(chǎng)店書(shū)店候車(chē)室候機(jī)室候船室候診室公共交通工具其它申報(bào)單位保證書(shū)本產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)和申報(bào)單位保證本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)合法所附資料中的數(shù)據(jù)均

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