睡眠障礙的癥狀
典型癥狀:(1)睡眠量過度增多 如因各種腦病﹑內(nèi)分泌障礙﹑代謝異常引起的嗜睡狀態(tài)或昏睡﹐以及因腦病變所引起的發(fā)作性睡病﹐這種睡病表現(xiàn)為經(jīng)常出現(xiàn)短時(shí)間(一般不到15分鐘)不可抗拒性的睡眠發(fā)作﹐往往伴有摔倒﹑睡眠癱瘓和入睡前幻覺等癥狀。另一類是睡眠量不足的失眠﹐整夜睡眠時(shí)間少于5小時(shí)﹐表現(xiàn)為入睡困難﹐淺睡﹐易醒或早醒等﹐失眠可由外界環(huán)境因素(室內(nèi)光線過強(qiáng)﹑周圍過多嘈音﹑值夜班﹑坐車船﹑剛到陌生的地方)﹑軀體因素(疼痛﹑瘙癢﹑劇烈咳嗽﹑睡前飲濃茶或咖啡﹑夜尿頻繁或腹瀉等)或心理因素(焦慮﹑恐懼﹑過度思念或興奮)引起。 (2)睡眠中的發(fā)作性異常 指在睡眠中出現(xiàn)一些異常行為﹐如夢(mèng)游癥﹑夢(mèng)囈﹑夜驚﹑夢(mèng)魘(做惡夢(mèng))﹑磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢體不自主跳動(dòng)等。這些發(fā)作性異常行為不是出現(xiàn)在整夜睡眠中﹐而多是發(fā)生在一定的睡眠時(shí)期。例如﹐夢(mèng)游和夜驚﹐多發(fā)生在正相睡眠的后期﹔而夢(mèng)囈則多見于正相睡眠的中期﹐甚至是前期﹔磨牙﹑不自主笑﹑肌肉或肢體跳動(dòng)等多見于正相睡眠的前期﹔夢(mèng)魘多在異相睡眠期出現(xiàn)。
睡眠障礙癥狀診斷
一、癥狀
睡眠障礙的臨床分類:
1.國際上關(guān)于睡眠功能障礙的分類
并不規(guī)范,各國診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不統(tǒng)一。主要的分類又包括睡眠障礙和深眠狀態(tài)兩大類。
(1)睡眠障礙:
①內(nèi)源性睡眠障礙:如睡眠過度,失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性腿動(dòng)。
?、谕庠葱运哒系K:如不良睡眠衛(wèi)生和睡眠節(jié)律紊亂(跨時(shí)區(qū)睡眠節(jié)律紊亂、工作變動(dòng)綜合征)。
(2)深眠狀態(tài)包括非NREM、睡眠相關(guān)夢(mèng)行癥、REM行為障礙。
2.美國睡眠障礙中心的分類
1979年美國睡眠障礙中心協(xié)會(huì)出版的《睡眠和覺醒障礙的診斷分類》把與睡眠相關(guān)的問題分成四大類。
(1)失眠癥:
或稱之為入睡和保持睡眠的障礙。這是最為普遍的睡眠障礙。業(yè)已確定,失眠癥有三種不同的類型,都有慢性睡眠障礙和白天倦怠的主訴。
?、偃胨系K性失眠,指入睡困難。
?、诒3炙哒系K性失眠,以頻繁的夜間易醒為特征。
?、劢K末性失眠,指清晨早醒,而且不能再度入睡。這些類型可單獨(dú)發(fā)生,亦可合并出現(xiàn),但在環(huán)境允許睡眠的情況下出現(xiàn)通宵失眠者比較少見。
(2)過度嗜睡性障礙:
其中最常見的是發(fā)作性睡病。其典型癥狀是:睡眠發(fā)作;猝倒;睡眠麻痹或稱睡癱;入睡前幻覺。
過度嗜睡性障礙的另一常見類型是睡眠呼吸暫停。系患者在熟睡中反復(fù)出現(xiàn)呼吸停頓,并突然驚醒以恢復(fù)呼吸。此類睡眠障礙的特征是患者早晨醒來感到精神不振和昏昏欲睡。亦可視其為入睡或保持睡眠的障礙。凡主訴失眠以及白天明顯嗜睡的患者,有睡眠呼吸暫停存在的可能。
(3)睡眠-覺醒時(shí)間程序的障礙:
包括高速飛行時(shí)引起的暫時(shí)性生理節(jié)奏紊亂和上班時(shí)間更改引起的暫時(shí)性睡眠障礙。一種較為持久的癥狀是睡眠相延遲綜合征,即長期不能在期望的時(shí)間入睡。具有此種癥狀的人,在不需要嚴(yán)格遵守時(shí)間程序時(shí),如周末或假日中卻能安睡??磥硭叩钠鹗己烷L度受種屬特異性生物節(jié)律的影響,當(dāng)這些節(jié)律不同步時(shí),便出現(xiàn)睡眠障礙。
(4)深眠狀態(tài):
指一些出現(xiàn)在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期間的臨床表現(xiàn),但其睡眠過程本身并無異常。其中之一是夢(mèng)游癥,多見于兒童及成人的癔癥患者。夢(mèng)游常發(fā)生于睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜間睡過一段時(shí)間后,會(huì)從床上坐起,甚或離床而四處走動(dòng),行為較呆板,意識(shí)恍惚,問之不答或呼之不應(yīng),走動(dòng)一陣后又睡,次日不能回憶。兒童的夢(mèng)游癥一般會(huì)隨著年齡的增長而自然消失。其他這類睡眠障礙還包括睡中驚恐、遺尿和夜間磨牙。兒童中比較普遍的夜驚約在睡眠一小時(shí)后出現(xiàn),其特征是突然尖叫。成人的夜驚是夢(mèng)魘,可以使人驚醒,好似感覺到胸部被什么東西壓住一樣。此種情況都發(fā)生在睡眠Ⅳ期中。如果夢(mèng)魘不醒,常常沒有夢(mèng)境的回憶。遺尿亦多半出現(xiàn)在夜間睡眠前1/3階段的Ⅲ、Ⅳ期中。
有關(guān)各種睡眠障礙的臨床表現(xiàn),參見本章以下各小節(jié)。
為明確診斷睡眠障礙,臨床醫(yī)生必須具有高素質(zhì),詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查,并借助于必要的輔助檢查。
必須熟悉各年齡段個(gè)體的正常睡眠周期,在嬰兒期,一晝夜大致可分為3個(gè)期,即清醒期、NREM睡眠和REM睡眠;幼年期的睡眠則為間歇性;青少年的睡眠則變得很有規(guī)律:入睡后很少醒轉(zhuǎn),睡眠潛伏期短,夜間睡眠質(zhì)量高。在青少年這種正常的睡眠模式中,δ波睡眠出現(xiàn)頻率最高,在前半夜的睡眠中約每45~90分鐘出現(xiàn)1次。
成年人睡眠質(zhì)量和時(shí)間均可有下降,睡眠后醒轉(zhuǎn)次數(shù)增加。老年人中,δ波睡眠可完全缺失,睡眠時(shí)間縮短,睡眠的堅(jiān)實(shí)性喪失,入睡后醒轉(zhuǎn)次數(shù)更多,但白天卻有更多的小睡以補(bǔ)充足夠的全天睡眠時(shí)間。
多相睡眠圖記錄能精確確定非特異性的臨床癥狀來自何處。一般情況下,完整的NPSG研究比日間小睡研究更有參考價(jià)值。在總結(jié)NPSG研究的資料時(shí),應(yīng)歸納總臥床時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期以確定睡眠的有效性,應(yīng)具備REM睡眠、δ波睡眠的記錄,亦應(yīng)常規(guī)記錄活動(dòng)、警覺、清醒、呼吸暫停、換氣不足、睡眠潛伏期和REM潛伏期。
二、診斷
診斷主要依靠病史,MSLT可發(fā)現(xiàn)患者在1天的數(shù)小時(shí)中可有數(shù)次小睡,總的日間睡眠時(shí)間增加,睡眠潛伏期正?;蚩s短,特征性的表現(xiàn)為以REM為起始的睡眠(SOREMPs),SOREMPs出現(xiàn)的越多,越有助于發(fā)作性睡病的診斷,發(fā)現(xiàn)兩次以上的SOREMPs一般即可診斷為發(fā)作性睡病。但1次以上的SOREMPs對(duì)該病診斷的特異性不是絕對(duì)的。心律失常、無計(jì)劃地變動(dòng)工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動(dòng)等均可出現(xiàn)2次或以上的SOREMPs,臨床上均應(yīng)注意鑒別。
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網(wǎng)址: 睡眠障礙的癥狀 http://www.u1s5d6.cn/newsview90698.html
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