1、肥胖問(wèn)題的探討中原大學(xué)人育學(xué)院講師兼衛(wèi)生保健組組長(zhǎng)國(guó)立臺(tái)灣師範(fàn)大學(xué)衛(wèi)生教育學(xué)系博士班研究生尤嫣嫣老師摘要肥胖是現(xiàn)代人常見(jiàn)的健康問(wèn)題，1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）已將肥胖列為慢性疾病，肥胖是一個(gè)值得深入去了解的問(wèn)題。本文試由肥胖的定義、分類(lèi)、盛行率、原因、影響及處理來(lái)加以探討，期能再度提醒大家對(duì)體重控制的注意，進(jìn)而思考持續(xù)控制體重的重要性。關(guān)鍵詞：肥胖、身體質(zhì)量指數(shù)綜論前言經(jīng)濟(jì)繁榮，物質(zhì)充裕，人們愈來(lái)愈重視生活享受，尤其是對(duì)吃的講究，經(jīng)常熱量攝取過(guò)剩，使得體重直線上升，導(dǎo)致肥胖，因此，伴隨而來(lái)的許多慢性病如：糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂等，也一直威脅國(guó)人的健康，慢性病的發(fā)病率，體重因素常扮演著舉足輕重的角色，俗話說(shuō)：腰帶愈長(zhǎng)，壽命愈短。此外，體重過(guò)重還會(huì)造成行動(dòng)遲緩，反應(yīng)力降低，容易發(fā)生意外，在外觀上也影響個(gè)人形象，西方社會(huì)裡，一般認(rèn)為苗條的婦女是成功的、具吸引力的、健康的、快樂(lè)的、合宜的、受人歡迎的，瘦即是美已深植大多數(shù)人的心中。而現(xiàn)今社會(huì)肥胖問(wèn)題的嚴(yán)重度如何？如何改善？應(yīng)是我們從事衛(wèi)生教育工作者需積極去了解並關(guān)心的課題。壹、肥胖的定義肥胖是指身體脂肪過(guò)度堆積超過(guò)正常比例的狀況，

2、隨文化與時(shí)間不同而有差異。正常的體脂肪百分比，男性介於1218，女性介於1625（Wilmore, 1986）。判定肥胖或過(guò)重的標(biāo)準(zhǔn)較常見(jiàn)有以下幾種：一、以分佈在某個(gè)百分位以上者定義為過(guò)重，如以Health and Nutrition Examination Surveys (HANES)之調(diào)查資料分佈在85百分位以上稱(chēng)為過(guò)重；或以一般體重落在25-75百分位值之間，被列為正常範(fàn)圍，75-95百分位值為體重過(guò)重，超過(guò)95百分位值被認(rèn)為是肥胖（黃伯超、游素玲，1997）。二、以體重在標(biāo)準(zhǔn)體重值上下10，歸屬於正常體重範(fàn)圍，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20以上為肥胖（National institute of Health,1985）。三、標(biāo)準(zhǔn)體重會(huì)因地區(qū)、人種而異，無(wú)法客觀的拿來(lái)互相比較，國(guó)際上較為大家所接受的是身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index, 簡(jiǎn)稱(chēng)BMI），以體重（kg）/身高（m2）=BMI來(lái)計(jì)算，依美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（National Center for Health Statistics, NCHS）所訂定標(biāo)準(zhǔn)：BMI介於20-25 kg/m2為正常，BMI介於25-30 kg

3、/m2為過(guò)重，BMI30 kg/m2為肥胖（引自黃伯超等，1992）。黃伯超等人利用民國(guó)69-71年臺(tái)灣地區(qū)成年人體位調(diào)查值探討適用於國(guó)人的BMI界定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果提出下列標(biāo)準(zhǔn)：BMI 20-25 kg/m2為正常體重範(fàn)圍，建議BMI 25-28 kg/m2為過(guò)重標(biāo)準(zhǔn)，以BMI 28 kg/m2為肥胖標(biāo)準(zhǔn)之下限。衛(wèi)生署於民國(guó)84年提出以BMI = 22為理想體重之標(biāo)準(zhǔn)，而理想體重10為理想體重範(fàn)圍，BMI超過(guò)理想值10（24.2），20（26.4）為體重過(guò)重及肥胖。以上不論是利用身高、體重算出理想體重或以身體質(zhì)量指數(shù)來(lái)決定肥胖程度，僅能間接反映而非實(shí)際脂肪含量，一般測(cè)量脂肪含量的方法有下列幾種：一、 皮脂肪厚度：以皮脂測(cè)量?jī)x直接測(cè)量皮脂肪厚度，測(cè)量的部位有肩胛骨下方、肱三頭肌、肱二頭肌、胸部、腸骨脊上方，腋下中線、大腿、小腿、腹部等九處，所有部位均以身體右側(cè)為主，一種常用的方法是測(cè)量腹部、腸骨脊上方、肱三頭肌、大腿等四個(gè)部位再加總，以四部位皮脂厚總和來(lái)推估體脂肪百分比，公式如下（Jackson et al, 1985）：男性0.29288（四個(gè)部位總和）0.0005（四個(gè)部位總和）20.1

4、5845（年齡）5.76377女性0.29669（四個(gè)部位總和）0.00043（四個(gè)部位總和）20.02963（年齡）51.4072如果考慮只以幾個(gè)較重要部位的皮脂肪厚度來(lái)推估體內(nèi)脂肪之多寡，美國(guó)第二次及第三次全國(guó)健康調(diào)整均採(cǎi)用肱三頭肌皮脂肪厚度為肥胖指標(biāo)，而李蘭等人的研究則證實(shí)肱三頭肌及肩胛骨下方二個(gè)部位的平均度與其他肥胖指標(biāo)的相關(guān)值較高，當(dāng)單一選擇時(shí)則考慮肩胛骨下方（李蘭等，1994）。二、生物電阻分析法：以一微弱電流通過(guò)身體，這種極性傳導(dǎo)性的特性稱(chēng)為電阻，體內(nèi)脂肪對(duì)電流有阻力幾乎是不導(dǎo)電，而肌肉組織中的水分則易導(dǎo)電，脂肪愈多阻力愈大，測(cè)出的電阻可估計(jì)體內(nèi)脂肪百分比。目前市面上推出脂肪儀體重計(jì)，即採(cǎi)用生物電阻分析法原理來(lái)測(cè)量體脂肪百分比，藉由受檢者將雙腳踏上有電極片的體重計(jì)，以很低的電流通過(guò)，所測(cè)得的結(jié)果自動(dòng)換算成脂肪百分比，測(cè)量時(shí)需輸入身高、體重、性別、年齡（成人或小孩）等資料。三、紅外線測(cè)量法：紅外線通過(guò)油脂和肌肉時(shí)對(duì)光譜有不同的影響，可測(cè)出油脂層的厚度，可估計(jì)體內(nèi)油脂之成分。四、水中測(cè)量法：肥胖者在水中體重比肌肉發(fā)達(dá)者較輕，利用人在水中與陸地上之重量不同，比較水中與陸地二種體

5、重可算出體內(nèi)油脂含量，結(jié)果相當(dāng)準(zhǔn)確，測(cè)量時(shí)水溫36-37，最好在早晨空腹時(shí)，檢測(cè)前先排便及排尿；唯一缺點(diǎn)是水中很難將肺中氣體完全排除，會(huì)使身體上浮減輕體重，無(wú)論如何，此種方法測(cè)出的結(jié)果相當(dāng)接近事實(shí)。五、腰臀比測(cè)量：有關(guān)體脂肪的評(píng)量，可分為總體脂肪量及體脂肪的分佈，據(jù)研究指出，腰臀比是量化局部脂肪分佈很方便的方法，腰臀比值大的人，脂肪積存在腹部，罹患心臟病、糖尿病的危險(xiǎn)性高，當(dāng)男性腰臀比值大於0.95，女性比值大於0.86，罹患疾病的危險(xiǎn)性增加（ACSM, 1995）。貳、肥胖的分類(lèi)一般而言肥胖可分為二類(lèi)：一、未成年或發(fā)育肥胖癥（Juvenile Onset Obesity），自幼年期身體已肥胖，其體脂肪數(shù)目較正常兒童顯著增多，脂肪細(xì)胞數(shù)目明顯增加主要在下列三個(gè)階段(一)胎兒的最後三個(gè)月(二)出生後的第一年(三)青春期（Sims, 1974）。主要在胎兒的最後三個(gè)月形成，出生後的第一年增加快速，約增多三倍，在青春期則無(wú)論脂肪細(xì)胞的數(shù)目或大小都會(huì)顯著增加。故在此時(shí)期的肥胖又稱(chēng)為增殖型肥胖癥（Hypercellular Obesity），正常人的脂肪細(xì)胞大約為250300億間，肥胖者的脂肪細(xì)

6、胞數(shù)可達(dá)4201060億，非常肥胖者的脂肪細(xì)胞數(shù)甚至可高達(dá)2600億之多。雖然只有14的肥胖嬰兒會(huì)變成肥胖成人，但10-13歲的肥胖兒童卻有70成為肥胖的可能性（引自蕭仁釗等，1997）。二、成人期肥胖癥（Adult Onset Obesity），大多發(fā)生在成年期及懷孕期。此類(lèi)型之肥胖者，其脂肪細(xì)胞數(shù)目正常，然而細(xì)胞本身則過(guò)於肥大致使脂肪之貯存過(guò)多，又稱(chēng)肥大型肥胖癥（Hyper-trophic Onset Obesity）。此種肥胖癥患者，在節(jié)食後因脂肪細(xì)胞的縮小，而瘦下來(lái)較增殖型肥胖癥易於控制，且效果亦較佳。以往人們認(rèn)為脂肪細(xì)胞數(shù)目之增加，僅出現(xiàn)在生命早期及青春期，以後則日趨穩(wěn)定，體重之增加或減少，僅會(huì)改變脂肪細(xì)胞的大小，而不影響其數(shù)目。然而最近的研究卻顯示，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期攝取過(guò)多熱量後，成人的脂肪細(xì)胞數(shù)目亦會(huì)增加，可能因?yàn)橹炯?xì)胞膨脹至極限時(shí)，會(huì)刺激細(xì)胞分裂增殖，使數(shù)目增加；同樣地，在極度減重後，脂肪細(xì)胞的大小可能會(huì)減小至可測(cè)得的程度以下（引自高美丁，1991）。參、肥胖的盛行率肥胖的人到底有多少？由於調(diào)查時(shí)對(duì)體重過(guò)重及肥胖所採(cǎi)用的標(biāo)準(zhǔn)不同，再加上調(diào)查中有時(shí)又將體重過(guò)重及肥胖合併一起未

7、分開(kāi)統(tǒng)計(jì)，因此，不能正確掌握確實(shí)情形。不過(guò)一般估計(jì)在英國(guó)成年男性約為7-13，女性為13-16；美國(guó)20-69歲男性為9，女性為11；至於澳洲，男性體重過(guò)重或肥胖佔(zhàn)39，女性為35。如果以BMI30的標(biāo)準(zhǔn)，則澳洲的肥胖率，男性為9，女性為11；與英國(guó)的盛行率12相近（Abraham, S., 1997）。國(guó)內(nèi)許多研究顯示肥胖的盛行率也常因採(cǎi)用標(biāo)準(zhǔn)不同而有差異，其中以採(cǎi)用平均體重20為標(biāo)準(zhǔn)的最多，由表一知幼稚園兒童肥胖率不高，只有0.10.3，而國(guó)小肥胖率男生為19.425.0，女生15.920.0，比幼稚園兒童高出許多，也比國(guó)中男生16.517.4及國(guó)中女生11.114.8高，而高中男生5.510.6及高中女生3.66.1又低於國(guó)中生，由以上資料可知，肥胖率由國(guó)小起隨年級(jí)增加而降低，且男生高於女生；至於19歲以上成年人則女性高於男性，女性為23.4，男性為17.5。表二以BMI25為標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)較其他國(guó)家之肥胖盛行率為低。如以BMI26.4為標(biāo)準(zhǔn)，男性為14.6，女性為15.8，與美國(guó)男性為31.4（BMI27.8），女性為35.3（BMI27.3）比較，亦低了許多（高美丁等，1998）

8、。表一國(guó)內(nèi)盛行率調(diào)查列表研究者地點(diǎn)對(duì)象（年齡）時(shí)間人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)肥胖率楊靜香等臺(tái)中市幼稚園(2.57.0歲)民74年8432人Kaup指數(shù)男：0.3張仙平等高雄市國(guó)小一年級(jí)民79年5828人（男）3059人（女）美NHANES肥胖指數(shù)男：21.5女：17.0盧豐華等臺(tái)北縣雙溪鄉(xiāng)國(guó)小一至六年級(jí)民76年1159人平均體重2010.2洪建德臺(tái)北市北投區(qū)國(guó)小高年級(jí)民78年505人（男）平均體重20男：25.0女：20.0鄭心嫻等臺(tái)中市高雄市國(guó)小高年級(jí)（10-12歲）民81年446人534人平均體重20男：21.4女：18.9男：19.4女：15.9李蘭等臺(tái)中市國(guó)中民80年1168人皮脂厚度85百分位值BMI85百分位值平均體重20男：15.2女：14.9男：15.0女：15.6男：17.3女：14.8洪建德臺(tái)北市北投區(qū)國(guó)中民78年247人（男）257人（女）平均體重20男：25女：國(guó)一12.4國(guó)二13.2國(guó)三8.9黃伯超等臺(tái)北市國(guó)中高中民76年7277人（男）934人（女）8214人（男）6667人（女）平均體重20男：國(guó)一17.4國(guó)二18.0國(guó)三16.5女：國(guó)一14.8國(guó)二13.8國(guó)三11.1男：高一10.6高二7.0高三5.5女：高一6.1高二5.4高三.3.6林月美等臺(tái)灣地區(qū)青少年（8-19歲）成年人（20-64歲）民69-71年5163人（男）4491人（女）3564人（男）2954人（女）平均體重20男：10.0女：8.9男：12.1女：13.2男：1.5女：2.7高美丁等臺(tái)灣地區(qū)19歲以上成人民82-85年3021人（男）3275人（女）平均體重20BMI26.4男：17.5女：23.4男：14.6女：15.8*NHANES：National Health and Nutrition Examination Survey表二我國(guó)與其他國(guó)家肥胖盛行率之比較（引自高美丁，1998）時(shí)間年齡層（男）盛行率（）（女）盛行率（）臺(tái)灣1993-199619+24.525.2芬蘭199230-596349紐西蘭1993-199435-646445沙烏地阿拉伯155343

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