不同程度慢性肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查參考目標(biāo) 項(xiàng) 目 輕度 中度 重度 ALT和（或）AST(IU/L) ≤正常3倍 ＞正常3倍 ＞正常3倍 膽紅素（μmol/L) ≤正常2倍 ＞正常2～5倍 ＞正常5倍 清蛋白（g/L） ≥35 ＞32～＜35 ≤32 A/G ≥1.4 ＞1.0～＜1.4 ≤1.0 γ-球蛋白(%) ≤21 ＞21～＜26 ≥26 凝血酶原活動(dòng)度（PTA）（%） ＞70 60～70 ＞40～＜60 膽堿酯酶（CHE）（U/L） ＞5400 ＞4500～≤5400 ≤4500 其他 七、實(shí)驗(yàn)室檢查 八、診斷 沒(méi)有任何一種藥物能完全清除體內(nèi)肝炎病毒 目的：防止病情繼續(xù)發(fā)展 主要：足夠的休息、合理的營(yíng)養(yǎng)、 定期監(jiān)測(cè)肝功能 輔助：藥物治療 禁止：飲酒、過(guò)度勞累、 損害肝臟的藥物 治療原則 九、治療 1. 急性肝炎 （1）急性甲型、乙型和戊型肝炎：對(duì)癥及支持治療。休息、營(yíng)養(yǎng)、生活護(hù)理 （2）孕婦和老年人患急性戊型肝炎，較易發(fā)展為重型肝炎，應(yīng)按較重肝炎處理。 （3）抗病毒： 急性丙肝早期用干擾素可減少慢性化，加用利巴韋林口服，800～1000mg/d，可增強(qiáng)療效。 （4）中醫(yī)中藥：黃疸用清熱利濕 治療原則 九、治療 2. 慢性肝炎 （1）一般治療： ①適當(dāng)休息；②合理飲食；③心理輔導(dǎo)； （2）藥物治療： ①改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥物、降酶藥、退黃藥物 ②免疫調(diào)節(jié)：胸腺肽等 ③抗纖維化：中醫(yī)中藥 ④抗病毒：干擾素類(lèi)藥物、核苷類(lèi)似物，如拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯等 治療原則 九、治療 3. 重型肝炎 （1）一般及支持療法：休息；飲食。絕對(duì)臥床休息，密切觀察病情。 盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來(lái)源。 靜脈滴注5%～10%葡萄糖溶液，補(bǔ)充足量維生素B、C及K。 靜脈輸入人血漿白蛋白或新鮮血漿。 注意維持水和電解質(zhì)平衡。 （2）促進(jìn)肝c再生：肝c生長(zhǎng)因子、前列腺素EⅠ （3）人工肝支持系統(tǒng)和肝移植 （4）中醫(yī)中藥：茵梔黃(退黃降酶) （5）并發(fā)癥防治：出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、肝腎綜合征 治療原則 九、治療 （1）止血藥 （2）積極補(bǔ)充凝血物質(zhì) （3）H2受體拮抗劑 （4）針對(duì)門(mén)脈高壓的處理 （5）出現(xiàn)DIC時(shí)補(bǔ)充凝血成分，慎肝素 上消化道出血 九、治療 （1）氨中毒的防治： ①減少氨的產(chǎn)生和吸收：低蛋白飲食；抑制腸道細(xì)菌；乳果糖；食醋灌腸；保持便通暢 ②祛氨藥物：乙酰谷酰胺、谷氨酸鈉 門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸 （2）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴 （3）糾正氨基酸失調(diào)：肝安 （4）防治腦水腫 甘露醇+呋噻米 肝性腦病 九、治療 抗菌藥物： 廣譜，警惕二重感染 半合成青霉素、二代或三代頭孢 厭氧菌感染：甲硝唑 并發(fā)真菌感染：氟康唑 繼發(fā)感染 九、治療 （1）避免引起血容量降低的各種因素。 （2）避免用對(duì)腎臟有損害的藥物。 （3）少尿時(shí)應(yīng)擴(kuò)張血容量。 （4）使用擴(kuò)張腎血管的藥物。 （5）利尿劑 肝腎綜合征 九、治療 1.活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。 （1）休息與活動(dòng) 活動(dòng)期：臥床休息 病情好轉(zhuǎn)：逐漸增加活動(dòng)量，不感疲勞為度 肝功正常3月后：恢復(fù)日?；顒?dòng)，避免過(guò)度勞累 （2）生活護(hù)理 病情重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、入廁等。 常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施 十、護(hù)理 2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。 （1）解釋合理飲食的意義 （2）觀察胃腸道癥狀 （3）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)情況 每周測(cè)體重； 評(píng)估每天進(jìn)食量；監(jiān)測(cè)RBC、Hb等。 常用護(hù)理診斷/問(wèn)題及處理措施 十、護(hù)理 肝炎急性期： 清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)性食物； 進(jìn)食少，可補(bǔ)GS和Vit、脂肪乳； 黃疸消退期： 蛋白質(zhì)：以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主1.5～2.0g/（kg.d）；碳水化合 物300～400g/d；脂肪：50～60g/d，多使用植物油；多食 水果、蔬菜等含維生素豐富的食物。 肝炎后肝硬化、重型肝炎：血氨偏高時(shí)限蛋白，以植物蛋白 肝昏迷者40g /d 飲食指導(dǎo) 十、護(hù)理 3.潛在并發(fā)癥：干擾素治療的不良反應(yīng) (1)用藥前宣教 (2)用藥期護(hù)理：反應(yīng)：發(fā)熱、胃腸道、脫發(fā)、肝功受損、神經(jīng)精神癥狀、周?chē)螅╓BC降低） (3)定期復(fù)查 潛在并發(fā)癥 十、護(hù)理 健康指導(dǎo) 預(yù)防接種 預(yù)防疾病指導(dǎo) 對(duì)病人指導(dǎo) 健康指導(dǎo) 十、護(hù)理 g

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