原標(biāo)題：心理療法探討③行為主義療法：強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境的塑形作用

□白吉可

行為主義療法是現(xiàn)代心理學(xué)三大主要流派（精神動(dòng)力學(xué)說、行為主義、人本主義）衍生的三大主要療法（精神分析療法、行為主義療法、人本主義療法）之一，于20世紀(jì)上半葉盛行于美國。行為主義的開創(chuàng)者是美國著名的心理學(xué)家華生。華生有一句蜚聲中外的名句:“如果給我一打健康的嬰兒，我保證能夠按照我的意愿把他們培養(yǎng)成任何一類人，比如醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、大商人，甚至訓(xùn)練成乞丐和強(qiáng)盜。”這句話堪稱是對行為主義理論的經(jīng)典概述。

行為主義強(qiáng)調(diào)外部環(huán)境對人的塑形作用，認(rèn)為人的一切行為都可以通過后天訓(xùn)練習(xí)得。早期行為主義的基本邏輯是建立在外在刺激（stimulus）與反應(yīng)（response）之間的線性巴甫洛夫范式的經(jīng)典條件反射的因果關(guān)系上。之后斯金納等行為主義學(xué)習(xí)理論學(xué)家在一系列動(dòng)物生理實(shí)驗(yàn)（包括著名的斯金納箱的老鼠實(shí)驗(yàn)）的基礎(chǔ)上發(fā)展了操作性條件反射等概念。后來行為主義學(xué)習(xí)理論又分化出一支以班杜拉為代表的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，該理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體可以通過多渠道的替代性學(xué)習(xí)從所處的社會(huì)環(huán)境中習(xí)得行為模式。

行為主義療法的邏輯基礎(chǔ)是一個(gè)行為如果獲得獎(jiǎng)賞會(huì)被強(qiáng)化，反復(fù)多次會(huì)被固化為自動(dòng)化行為。反之，一個(gè)行為如果獲得懲罰會(huì)被削弱，反復(fù)多次會(huì)逐漸消失。因此，通過削弱引起不良行為或者強(qiáng)化引起良好目標(biāo)行為的強(qiáng)化物可以達(dá)到治療的目的。比方說，我的一位中年女性來訪者抱怨丈夫整天忙于事業(yè)，從不參與家務(wù)勞動(dòng)，她的訴求是讓我支招來“整治”其丈夫不做家務(wù)的壞毛病。我和這位來訪者一起分析，制定策略，利用好的“意外”行為，通過獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化目標(biāo)行為使其固化為長期行為。當(dāng)丈夫某一次偶然意外地做了一次拖地的家務(wù)，妻子抓住這次機(jī)會(huì)，大為贊揚(yáng)的同時(shí)，馬上給丈夫做一頓他最愛吃“打鹵面”。即使丈夫只是順手扔了垃圾，也馬上獎(jiǎng)賞。果然，幾次之后丈夫開始嘗試做其它家務(wù)了。

行為主義療法是以目標(biāo)行為為導(dǎo)向的一種心理治療方法，并不深究其內(nèi)在心理成因。這種繞過原因，直奔癥狀的治療方法在臨床上適用于有短期見效、只注重癥狀消減訴求的來訪者。臨床上行為主義療法常見的治療措施包括厭惡療法、滿貫療法（也稱作沖擊療法）、系統(tǒng)脫敏療法、生物反饋療法、正向示范法、契約法等。

以厭惡療法為例，厭惡療法是讓來訪者將需要去除的行為與其厭棄的事物聯(lián)系在一起，使厭惡的事物與目標(biāo)行為之間形成條件刺激。比如一位來訪者想要戒煙，我告知來訪者每次有強(qiáng)烈吸煙沖動(dòng)時(shí)來診室，會(huì)給來訪者注射小劑量催吐劑，讓其有惡心嘔吐的感覺產(chǎn)生，同時(shí)帶他去實(shí)驗(yàn)室看常年吸煙后罹患肺癌患者死亡后的黑褐色的肺部標(biāo)本。反復(fù)多次后，患者一有抽煙沖動(dòng)腦海中便飄過“黑褐色肺癌肺”，與此同時(shí)胃部會(huì)伴有翻江倒海的不適感。根據(jù)生物反饋療法制作的“生物反饋儀”，可以通過教會(huì)患者肌肉漸進(jìn)放松技術(shù)，結(jié)合數(shù)據(jù)信號(hào)的報(bào)警系統(tǒng)，逐漸讓個(gè)體習(xí)得控制血壓、心率、脈搏、皮膚溫度、皮膚電阻等生理指標(biāo)，這對于一些慢性的心身疾病是很有前景的治療技術(shù)。比如對于高血壓臨界值的一些患者，可以通過鍛煉、飲食、生活習(xí)慣結(jié)合生物反饋技術(shù)控制血壓而無需用藥。

（作者為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部博士，應(yīng)用心理學(xué)副教授，心理醫(yī)生，國家二級(jí)心理咨詢師。主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)心理學(xué)，中國抑郁癥的診療史。）（白吉可）

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