在中國(guó)，尤其在中年婦女群體，存在這樣一種怪象：寧愿花大把錢(qián)一月四次跑養(yǎng)生場(chǎng)所進(jìn)行卵巢保養(yǎng)、暖宮保養(yǎng)甚至縮陰治療，也不愿意一年一次花個(gè)幾塊錢(qián)做個(gè)婦科檢查。這并不是因?yàn)樗齻冴P(guān)心外表比自身健康更多而是大部分女性對(duì)于婦科檢查（盆腔檢查）存在疑惑和恐懼心理。因此，有了閑錢(qián)她們寧可去做美容也不愿去做婦檢。

近日，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（SOGC）發(fā)表會(huì)員會(huì)意見(jiàn)指出，所有國(guó)家或國(guó)際版關(guān)于婦科檢查的指南 / 聲明不應(yīng)該被解讀成婦科檢查是沒(méi)有必要的或者對(duì)于醫(yī)師評(píng)估是沒(méi)有幫助的，相反，對(duì)于有癥狀的女性，推薦行婦科檢查；對(duì)于無(wú)癥狀的女性，在宮頸篩查時(shí)也可一并行婦科檢查；≥ 70 歲的女性仍可行周期性檢查以便發(fā)現(xiàn)良性或惡性外陰疾病；激素類避孕治療前無(wú)需婦科檢查。這項(xiàng)聲明尤其值得引起中國(guó)廣大婦女的警惕也為臨床醫(yī)師實(shí)施婦科檢查提供了更多參考意見(jiàn)。

什么是婦科檢查？

婦科檢查也叫盆腔檢查，主要包括會(huì)陰部視診、窺器檢查、雙合診、三合診和單指檢查。其中窺器檢查中的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查是明確可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌并降低宮頸癌死亡率的篩查策略。根據(jù)患者不同主訴和病情，可酌情實(shí)施其他各項(xiàng)檢查。盡管美國(guó)一項(xiàng)針對(duì) 21-65 歲的女性問(wèn)卷結(jié)果顯示，83% 的女性認(rèn)為做了婦科檢查可以讓他們對(duì)于自己正常生殖健康感到安心，62% 感覺(jué)這項(xiàng)檢查使得自己和醫(yī)生建立了更開(kāi)放的溝通。但在中國(guó)，就診女性對(duì)于婦檢仍存在不舒服、尷尬、時(shí)間考慮以及費(fèi)用顧慮。

適應(yīng)癥有哪些？

為了指導(dǎo)臨床醫(yī)師避免不必要的婦科檢查，同時(shí)避免漏診和延誤診斷，這篇指南檢索了 pubmed 和 medline 迄今為止所有關(guān)于婦科檢查的英文文獻(xiàn)，包括文獻(xiàn)綜述、指南、前瞻性隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照研究以及觀察性研究和案例報(bào)道，最后篩選 66 篇文章，將婦科檢查的指征總結(jié)成下表。

癥狀

會(huì)陰部視診

窺器檢查

雙合診

三合診

單指檢查 a

外陰不適

+

陰道分泌物異常 b

+

+

±

異常出血

+

+

+

±

絕經(jīng)后出血

+

+

+

不孕

+

+

+

盆腔臟器脫垂癥狀 c

+

+

+

±

尿失禁

+

+

+

新發(fā)不能解釋的胃腸道癥狀

+

+

+

+

盆腔痛 d

+

+

+

±

+

同房痛 d

+

+

+

±

+

a 單指檢查，評(píng)估盆底肌有無(wú)筋膜觸痛點(diǎn)或彌漫性過(guò)度緊張 / 痙攣。

b 任何疼痛主訴或系統(tǒng)感染癥狀提示需要雙合診排除輸卵管卵巢膿腫。

c POP 還需要憋尿行咳嗽實(shí)驗(yàn)并在屏氣做 Valsalva 動(dòng)作時(shí)記錄脫垂評(píng)分等級(jí)。

d 盆腔痛和同房痛可能難以忍受婦科檢查但是單指痛點(diǎn)檢查并繪制痛點(diǎn)地圖有助于協(xié)助診斷，懷疑深部?jī)?nèi)異癥或有周期性腸道癥狀者可行三合診。

從上表可以看出，不論因何種原因就診于婦科門(mén)診，婦科檢查都是必要的，哪怕僅僅是簡(jiǎn)單的外陰不適，包括瘙癢、可見(jiàn)或可觸及的異常、疼痛必須進(jìn)行檢查，而不是直接進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。2011 年的數(shù)據(jù)曾顯示，外陰癌的中期延遲診斷時(shí)間是 170 天，在婦科惡性腫瘤方面屬于延遲最久診斷的，因此，對(duì)于外陰瘙癢的女性不可直接經(jīng)驗(yàn)性按照真菌性外陰陰道炎來(lái)治療。

但是該指南不建議對(duì)于無(wú)癥狀的人群使用婦科檢查來(lái)篩查子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥或 POP 及內(nèi)膜癌。另外，無(wú)癥狀的健康女性接受激素避孕藥治療前僅需問(wèn)診既往病史和監(jiān)測(cè)血壓，無(wú)需婦科檢查。

但該指南也指出婦科檢查篩查外陰癌和卵巢癌的利大于弊，因此建議在宮頸篩查的時(shí)候同時(shí)行婦科檢查，除非有更高質(zhì)量的研究意義更明確的推薦意見(jiàn)。

怎么做？

臨床上，檢查室會(huì)有遮光簾或屏風(fēng)隔離問(wèn)診區(qū)，保護(hù)患者隱私。醫(yī)生會(huì)提供臀部墊巾，一人一巾，一次性使用。一般而言，檢查前需排空膀胱，除非尿失禁需要額外評(píng)估。褪去一邊褲腳及短褲后暴露外陰，斜躺在 30°檢查床上，雙腿安放在兩邊腳架上，充分放松自己，有特殊不適可以告訴醫(yī)師。

盡管臨床醫(yī)師一再?gòu)?qiáng)調(diào)醫(yī)生查體對(duì)于診斷病情很重要，但仍有很多患者就診時(shí)明確表示不愿意接受婦科檢查，尤其是面對(duì)男性醫(yī)生的時(shí)候。其實(shí)，你大可不必在意這一點(diǎn)，醫(yī)生查體是用科學(xué)的眼光和專業(yè)的態(tài)度來(lái)診斷病情，而不會(huì)顧及其他，扭捏和恐懼不配合反而不利于順利快速地完成檢查。

什么時(shí)候做？

對(duì)于成年有性生活的女性而言，最佳檢查時(shí)間是月經(jīng)干凈后的 3-7 天，孕期、哺乳期都不是婦科檢查的禁忌。有些人擔(dān)心婦科檢查導(dǎo)致孕期流產(chǎn)，其實(shí)，以上對(duì)于非妊娠成年女性的檢查指征同樣適用于妊娠女性，對(duì)于孕期出血的女性而言，必須做婦科檢查，不論孕周多大或母體血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定。因?yàn)閶D科檢查可以協(xié)助判斷出血的原因、有無(wú)宮外孕表現(xiàn)、協(xié)助處理堵塞于宮頸口的胚胎組織、緩解疼痛和減少出血，甚至可以發(fā)現(xiàn)因未參與產(chǎn)前篩查而漏診的宮頸癌。

需要注意的是，為了保證檢查的準(zhǔn)確性，檢查前一天應(yīng)避免同房和陰道沖洗。單純的婦科檢查不用空腹，但如果需要檢查 PCOS 全套或腫瘤標(biāo)志物等抽血項(xiàng)目，建議一早空腹就診。

項(xiàng)目收費(fèi)是多少？

婦科檢查費(fèi)用一般包含在掛號(hào)費(fèi)中，也就是說(shuō)如果你花 20 塊錢(qián)掛的婦科門(mén)診號(hào)，你其實(shí)花了不到十塊錢(qián)就讓醫(yī)生幫你完成了婦科檢查。當(dāng)然前提是去正規(guī)的醫(yī)院就診。許多人因?yàn)椴缓靡馑既メt(yī)院，自己在網(wǎng)站或經(jīng)人介紹去了一些小診所，不僅沒(méi)被規(guī)范診斷反而被嚇得做了一系列保健，浪費(fèi)了錢(qián)不說(shuō)還耽誤了正規(guī)診療。

但是對(duì)于婦科門(mén)診而言，尤其是有自覺(jué)癥狀的女性而言，除了婦科檢查，一般會(huì)根據(jù)病情需要酌情安排其他檢查，比如白帶常規(guī)（6-10 元）、婦科彩超（60-90 元）、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查（200-300 元）及 HPV 檢測(cè)（200-300 元），因此即使全套下來(lái)一年 1 次不到一千塊錢(qián)。

其中尤其需要注意的是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、早治療和降低宮頸癌死亡率具有重要意義，很多人以為自己做了婦科檢查、查了白帶就等于做了宮頸篩查，這并不等價(jià)也不能替代。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及 HPV 檢測(cè)一般需要等待 5-7 天才有紙質(zhì)報(bào)告而白帶常規(guī)一般半小時(shí)內(nèi)就能出結(jié)果。

多久做一次？

沒(méi)有定性規(guī)定，一般一年一次的體檢項(xiàng)目中包含了婦科?？茩z查但是對(duì)于性生活紊亂、性伴侶較多、宮內(nèi)暴露于已烯雌酚、宮頸篩查異?；蚣韧加袐D科惡性腫瘤的群體可以增加檢查頻率，每 3-6 月評(píng)估一次。對(duì)于無(wú)癥狀者最長(zhǎng)不宜超過(guò) 3 年。

P.S. 這份聲明適用于所有婦科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、急診醫(yī)師及護(hù)士、助產(chǎn)士、醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)級(jí)其他女性健康相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于無(wú)癥狀的青少年女性及受過(guò)性侵犯的女性群體適用性尚需個(gè)體化處理，這里沒(méi)有相關(guān)闡述。本指南五年更新一次，若后期有高質(zhì)量研究結(jié)果回報(bào)，指南將對(duì)應(yīng)做出更新。

編輯： 李靜

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