在中國，尤其在中年婦女群體，存在這樣一種怪象：寧愿花大把錢一月四次跑養(yǎng)生場所進行卵巢保養(yǎng)、暖宮保養(yǎng)甚至縮陰治療，也不愿意一年一次花個幾塊錢做個婦科檢查。這并不是因為她們關心外表比自身健康更多而是大部分女性對于婦科檢查（盆腔檢查）存在疑惑和恐懼心理。因此，有了閑錢她們寧可去做美容也不愿去做婦檢。

近日，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（SOGC）發(fā)表會員會意見指出，所有國家或國際版關于婦科檢查的指南 / 聲明不應該被解讀成婦科檢查是沒有必要的或者對于醫(yī)師評估是沒有幫助的，相反，對于有癥狀的女性，推薦行婦科檢查；對于無癥狀的女性，在宮頸篩查時也可一并行婦科檢查；≥ 70 歲的女性仍可行周期性檢查以便發(fā)現(xiàn)良性或惡性外陰疾?。患に仡惐茉兄委熐盁o需婦科檢查。這項聲明尤其值得引起中國廣大婦女的警惕也為臨床醫(yī)師實施婦科檢查提供了更多參考意見。

什么是婦科檢查？

婦科檢查也叫盆腔檢查，主要包括會陰部視診、窺器檢查、雙合診、三合診和單指檢查。其中窺器檢查中的宮頸細胞學篩查是明確可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌并降低宮頸癌死亡率的篩查策略。根據(jù)患者不同主訴和病情，可酌情實施其他各項檢查。盡管美國一項針對 21-65 歲的女性問卷結果顯示，83% 的女性認為做了婦科檢查可以讓他們對于自己正常生殖健康感到安心，62% 感覺這項檢查使得自己和醫(yī)生建立了更開放的溝通。但在中國，就診女性對于婦檢仍存在不舒服、尷尬、時間考慮以及費用顧慮。

適應癥有哪些？

為了指導臨床醫(yī)師避免不必要的婦科檢查，同時避免漏診和延誤診斷，這篇指南檢索了 pubmed 和 medline 迄今為止所有關于婦科檢查的英文文獻，包括文獻綜述、指南、前瞻性隊列研究、隨機對照研究以及觀察性研究和案例報道，最后篩選 66 篇文章，將婦科檢查的指征總結成下表。

癥狀

會陰部視診

窺器檢查

雙合診

三合診

單指檢查 a

外陰不適

+

陰道分泌物異常 b

+

+

±

異常出血

+

+

+

±

絕經(jīng)后出血

+

+

+

不孕

+

+

+

盆腔臟器脫垂癥狀 c

+

+

+

±

尿失禁

+

+

+

新發(fā)不能解釋的胃腸道癥狀

+

+

+

+

盆腔痛 d

+

+

+

±

+

同房痛 d

+

+

+

±

+

a 單指檢查，評估盆底肌有無筋膜觸痛點或彌漫性過度緊張 / 痙攣。

b 任何疼痛主訴或系統(tǒng)感染癥狀提示需要雙合診排除輸卵管卵巢膿腫。

c POP 還需要憋尿行咳嗽實驗并在屏氣做 Valsalva 動作時記錄脫垂評分等級。

d 盆腔痛和同房痛可能難以忍受婦科檢查但是單指痛點檢查并繪制痛點地圖有助于協(xié)助診斷，懷疑深部內(nèi)異癥或有周期性腸道癥狀者可行三合診。

從上表可以看出，不論因何種原因就診于婦科門診，婦科檢查都是必要的，哪怕僅僅是簡單的外陰不適，包括瘙癢、可見或可觸及的異常、疼痛必須進行檢查，而不是直接進行經(jīng)驗性治療。2011 年的數(shù)據(jù)曾顯示，外陰癌的中期延遲診斷時間是 170 天，在婦科惡性腫瘤方面屬于延遲最久診斷的，因此，對于外陰瘙癢的女性不可直接經(jīng)驗性按照真菌性外陰陰道炎來治療。

但是該指南不建議對于無癥狀的人群使用婦科檢查來篩查子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥或 POP 及內(nèi)膜癌。另外，無癥狀的健康女性接受激素避孕藥治療前僅需問診既往病史和監(jiān)測血壓，無需婦科檢查。

但該指南也指出婦科檢查篩查外陰癌和卵巢癌的利大于弊，因此建議在宮頸篩查的時候同時行婦科檢查，除非有更高質(zhì)量的研究意義更明確的推薦意見。

怎么做？

臨床上，檢查室會有遮光簾或屏風隔離問診區(qū)，保護患者隱私。醫(yī)生會提供臀部墊巾，一人一巾，一次性使用。一般而言，檢查前需排空膀胱，除非尿失禁需要額外評估。褪去一邊褲腳及短褲后暴露外陰，斜躺在 30°檢查床上，雙腿安放在兩邊腳架上，充分放松自己，有特殊不適可以告訴醫(yī)師。

盡管臨床醫(yī)師一再強調(diào)醫(yī)生查體對于診斷病情很重要，但仍有很多患者就診時明確表示不愿意接受婦科檢查，尤其是面對男性醫(yī)生的時候。其實，你大可不必在意這一點，醫(yī)生查體是用科學的眼光和專業(yè)的態(tài)度來診斷病情，而不會顧及其他，扭捏和恐懼不配合反而不利于順利快速地完成檢查。

什么時候做？

對于成年有性生活的女性而言，最佳檢查時間是月經(jīng)干凈后的 3-7 天，孕期、哺乳期都不是婦科檢查的禁忌。有些人擔心婦科檢查導致孕期流產(chǎn)，其實，以上對于非妊娠成年女性的檢查指征同樣適用于妊娠女性，對于孕期出血的女性而言，必須做婦科檢查，不論孕周多大或母體血流動力學是否穩(wěn)定。因為婦科檢查可以協(xié)助判斷出血的原因、有無宮外孕表現(xiàn)、協(xié)助處理堵塞于宮頸口的胚胎組織、緩解疼痛和減少出血，甚至可以發(fā)現(xiàn)因未參與產(chǎn)前篩查而漏診的宮頸癌。

需要注意的是，為了保證檢查的準確性，檢查前一天應避免同房和陰道沖洗。單純的婦科檢查不用空腹，但如果需要檢查 PCOS 全套或腫瘤標志物等抽血項目，建議一早空腹就診。

項目收費是多少？

婦科檢查費用一般包含在掛號費中，也就是說如果你花 20 塊錢掛的婦科門診號，你其實花了不到十塊錢就讓醫(yī)生幫你完成了婦科檢查。當然前提是去正規(guī)的醫(yī)院就診。許多人因為不好意思去醫(yī)院，自己在網(wǎng)站或經(jīng)人介紹去了一些小診所，不僅沒被規(guī)范診斷反而被嚇得做了一系列保健，浪費了錢不說還耽誤了正規(guī)診療。

但是對于婦科門診而言，尤其是有自覺癥狀的女性而言，除了婦科檢查，一般會根據(jù)病情需要酌情安排其他檢查，比如白帶常規(guī)（6-10 元）、婦科彩超（60-90 元）、宮頸細胞學篩查（200-300 元）及 HPV 檢測（200-300 元），因此即使全套下來一年 1 次不到一千塊錢。

其中尤其需要注意的是宮頸細胞學篩查對于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、早治療和降低宮頸癌死亡率具有重要意義，很多人以為自己做了婦科檢查、查了白帶就等于做了宮頸篩查，這并不等價也不能替代。宮頸細胞學篩查及 HPV 檢測一般需要等待 5-7 天才有紙質(zhì)報告而白帶常規(guī)一般半小時內(nèi)就能出結果。

多久做一次？

沒有定性規(guī)定，一般一年一次的體檢項目中包含了婦科專科檢查但是對于性生活紊亂、性伴侶較多、宮內(nèi)暴露于已烯雌酚、宮頸篩查異?；蚣韧加袐D科惡性腫瘤的群體可以增加檢查頻率，每 3-6 月評估一次。對于無癥狀者最長不宜超過 3 年。

P.S. 這份聲明適用于所有婦科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、急診醫(yī)師及護士、助產(chǎn)士、醫(yī)學生、住院醫(yī)級其他女性健康相關的醫(yī)護人員。對于無癥狀的青少年女性及受過性侵犯的女性群體適用性尚需個體化處理，這里沒有相關闡述。本指南五年更新一次，若后期有高質(zhì)量研究結果回報，指南將對應做出更新。

編輯： 李靜

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