免費預(yù)覽：

本文摘自：《兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療》

第二節(jié)　運動功能檢查

一、肌肉功能檢查

（一）肌容積檢查

觀察與觸摸小兒全身的肌肉，看有無肌肉萎縮或肥大，如果有全身性的肌肥大要考慮到是否是杜興肌營養(yǎng)不良、先天性肌強直 （myotonia conge-nita）、真性肥大性肌病 （true hypertrophic myopathy）即 de Lange綜合征等。

（二）肌力的檢查

1.肌力檢查方法

　肌力是肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力，以肌肉最大興奮時所能負荷的重量來表示。

（1）動態(tài)的肌力：

應(yīng)用徒手肌力檢查法來判斷肌力，即檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)肌力的判定標準，通過觀察肢體主動運動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否正常，并判定其等級。

檢查方法是指示小兒進行某種有目的的運動，檢查者在其進行運動時給予抵抗。檢查小兒正在進行運動中的動態(tài)的肌力 （kinetic power），可讓小兒對抗阻力進行向各個方向的運動，如各個肢體或軀干的上抬或屈-伸，肢體的內(nèi)收-外展、旋前-旋后等。

（2）靜態(tài)的肌力：

檢查方法是指示小兒對抗檢查者的力量自己將某個關(guān)節(jié)固定在一定的位置上，檢查者所感知的靜態(tài)的肌力 （static power）。肌力的測定應(yīng)該針對某一塊肌肉或某一組肌群，經(jīng)常測定肌力的部位有肩、肘、腕、髖、膝、踝、手指、足趾等。

2.肌力的分級及判斷標準

　目前國際上普遍應(yīng)用的徒手肌力檢查分級方法是1916年由美國哈佛大學教授Robert Lovett提出來的。1936年英國兒科治療師Henry和Flerence創(chuàng)立了一種肌力百分數(shù)分級的方法。上述兩者都是將肌力分為6級，其分級可以相對應(yīng) （表3-1）。

表3-1　徒手肌力檢查分級法

另外，還有一種補充分級法，即當肌力比標準肌力稍強或稍弱時，根據(jù)肢體活動范圍占整個活動范圍的百分比，用 “+、　-”表示 （表3-2）。

表3-2　肌力補充分級法

3.癱瘓程度的區(qū)分

　癱瘓程度的區(qū)分標準是1～0級為完全性癱瘓 （paralysis），4～2級為不完全性癱瘓 （paresis）。

●0級：完全沒有肌肉的收縮。

●1級：又稱為痕跡 （trace），可見肌肉稍有收縮，但無關(guān)節(jié)活動。

●2級：不良 （poor），關(guān)節(jié)可在無重力的情況下進行活動。

●3級：稍好 （fair），關(guān)節(jié)可抵抗重力進行活動，但不能戰(zhàn)勝抵抗進行運動。

●4級：良好 （good），可戰(zhàn)勝若干抵抗進行運動，但不完全。

（三）肌張力檢查

肌張力是指活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力，可以通過如下三方面的情況來了解小兒的肌張力的情況。肌張力評定應(yīng)包括靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力。

1.伸展性 （extensibilite）

　是在緩慢地、被動地屈曲或伸展被檢查者的關(guān)節(jié)時所表現(xiàn)出的肌肉的最大伸展度，伸展性增大表示肌張力減低，伸展性減低表示肌張力亢進。

臨床上用Window征即通過各關(guān)節(jié)角度的大小來衡量肌張力的情況。

（1）腕關(guān)節(jié)掌屈角：

具體測量方法見本章第五節(jié)。

（2）足背屈角：

小兒仰臥位，使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查者用一只手固定其小腿的遠端，另一只手將足底推向背屈，測量從足的中立位開始背屈的角度 （圖3-2）。年長兒可令其坐于椅子上，髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°向上方抬起其足部，測量足與地面形成的角度。

圖3-2　足背屈角測定方法

（3）腘窩角：

小兒仰臥位，一側(cè)下肢伸展并放于床面上。檢查者使另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈曲后，一只手握持大腿，另一只手握持小腿并向上方抬起小腿，在抬起的最大限度上測量大腿與小腿之間形成的角度 （圖3-3）。

圖3-3　腘窩角測定方法

（4）內(nèi)收肌角：

也稱為股角，小兒仰臥位，檢查者用兩手分別握持其大腿部，使其在床面上平行分開，測量兩大腿之間形成的角度 （圖3-4）。對于偏癱或兩側(cè)下肢的肌肉痙攣有差異的患兒，應(yīng)從兩側(cè)髂前上棘連線的恥骨中點向下畫一垂直線，此線分別與兩大腿間形成的角度為一側(cè)的內(nèi)收肌角。

圖3-4　內(nèi)收肌角測定方法

上述四項關(guān)節(jié)角度的不同月齡的正常范圍以及關(guān)節(jié)角度的變化與肌張力的關(guān)系見表3-3。

2.被動性

在被動地活動小兒的肌肉使之做伸展運動時，根據(jù)其阻力的大小來判斷肌張力，即運動性肌張力。

（1）檢查方法：

被動性 （passivite）是從兩個方面判定肌張力的大小。

1）被動活動的抵抗：

當檢查者被動地以各種速度活動被檢查者的各關(guān)節(jié)時所產(chǎn)生的抵抗，根據(jù)檢查者的手所感覺到的小兒的關(guān)節(jié)對活動的阻力，稱其為被動性，活動關(guān)節(jié)的方式是，使肢體進行屈曲、伸展、旋前、旋后的活動。

2）擺動度：

即擺動患兒的上、下肢，通過擺動的振幅的大小來了解肌張力情況。擺動度檢查方法是，握持小兒的前臂搖晃其腕關(guān)節(jié)或者握持小腿搖動足部，根據(jù)手和足的擺動的振幅的大小來確定肌張力的情況，振幅大則表示肌張力減低，振幅小則表示肌張力增高。

（2）根據(jù)被動性區(qū)分肌張力

1）肌張力增高：

被動性低下即表示肌張力增高，在臨床上可有兩種表現(xiàn)。

A.痙攣性 （spasticity）：是由于椎體束損害而引起的牽張反射亢進的癥狀，是痙攣型腦癱的主要臨床癥狀，檢查時的客觀指標有如下三種：a.折刀現(xiàn)象：在被動地、急速地使小兒的肌肉做伸展運動時，在運動開始時阻力較大，在運動終末，關(guān)節(jié)伸展至最大限度時即阻力最大時，肌肉伸展的阻力突然減弱或消失，這種現(xiàn)象類似將水果刀從刀鞘中打開的過程，在開始時因有阻力而比較費力，到即將完全打開之時突然失去阻力而變得容易，并因此而被稱為折刀現(xiàn)象。b.擺動運動的振幅小。c.深部腱反射亢進。

B.強直 （clasp knife）：是錐體外系損害的癥狀。a.鉛管樣強直：由于伸肌與屈肌肌張力同樣的增強，所以在做被動地活動肢體時如同彎曲鉛管時的感覺一樣，故而得名。b.齒輪樣強直：在強直性肌張力增強的基礎(chǔ)上又伴有震顫，當進行被動運動時有旋轉(zhuǎn)齒輪的頓挫樣感覺，故稱為齒輪樣強直 （cogwheel rigidity）。c.腱反射不亢進：是因過緊張而致使腱反射難以被引出。

2）肌張力減低或低緊張：

在抗重力姿勢的發(fā)育中，正常的肌張力是支持生物體本身重量必不可缺少的因素之一，在臨床上將超越生理界限的低緊張 （hypotonia）稱為 “松軟嬰兒”，見于腦癱的不隨意運動型的早期、先天性肌肉疾病、末梢性癱瘓、精神發(fā)育遲緩等患兒。肌張力低下有如下表現(xiàn)：

A.蛙狀姿位：由于下肢的重量的關(guān)系，在仰臥位上髖關(guān)節(jié)呈外展、外旋、屈曲狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)也呈屈曲的姿位，似青蛙仰臥時的姿勢，故而得名 （圖3-5）。

B.W狀上肢：與蛙狀姿位同樣，由于上肢的重量的關(guān)系，在仰臥位上肩關(guān)節(jié)呈外展、外旋、屈曲，肘關(guān)節(jié)也呈屈曲的姿位，似 “W”字樣姿位（圖3-6）。

相關(guān)知識

第八節(jié) 運動療法
備孕二胎媽媽， 孕前需要檢查什么?
春節(jié)第二波感染高峰沒來，節(jié)后會發(fā)生第二波疫情嗎？
準備懷二胎要怎么做 懷二胎前這些檢查一定要做
身體運動功能訓練
昆明備孕不成功需要檢查什么？
送子鳥不孕醫(yī)院性激素六項可以檢測黃體功能嗎,怎么檢查黃體功能呢？
商丘陽光醫(yī)院性功能檢查有哪些
面試第一卻因未做胸透被拒錄！懷孕到底能不能做這項檢查？
10人混檢核酸幾天出結(jié)果？10人混檢核酸第二天能出結(jié)果嗎

網(wǎng)址: 第二節(jié)　運動功能檢查 http://www.u1s5d6.cn/newsview92066.html