專家簡介：韓凌斐，醫(yī)學博士，同濟大學附屬第一婦嬰保健院副主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導師。美國紐約西奈山醫(yī)學院博士后、美國佛羅里達州立醫(yī)院訪問學者。擅長卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、不孕不育等婦科良惡性疾病的單孔腹腔鏡及宮腔鏡微創(chuàng)治療。宮腔鏡無創(chuàng)治療子宮縱隔、宮腔粘連。

1、什么是卵巢囊腫？怎么判斷囊腫是不是生理性的呢？

卵巢囊腫屬于廣義上卵巢腫瘤的一種，是女性生殖器常見腫瘤，可發(fā)生在一側或雙側卵巢，有著各種不同的性質和形態(tài)，即囊性或實性、良性或惡性，其中以囊性多見，大多數是良性的，也有一定的惡性比例。

卵巢囊腫有生理性的，也有非生理性的。育齡期的女性每個月都會排卵，卵泡發(fā)育，自然會使卵巢超過正常體積，被認為是卵巢囊腫。這種生理性囊腫是會自然消退的，因此，發(fā)現了卵巢囊腫不必驚慌，月經后5-7天復查即可確定是否是生理性的。

2、如何明確卵巢囊腫的良惡性？

要明確卵巢囊腫是良性還是惡性，需要根據病人資料綜合判斷：

首先要了解病人情況，例如病人年齡、是否有月經異常、是否有腹痛、是否有消化道疾病等；

之后可以做一些檢查：（1）影像學檢查：B超檢查可以顯示囊腫的位置、形態(tài)、大小，還可以判斷其成分，MRI、CT等可以更清晰地觀察囊腫的形態(tài)以及是否有淋巴結轉移；（2）腹腔鏡：可直接看到囊腫的大體情況，還可觀察整個盆腹腔并在可疑部位進行多點活檢，吸取腹腔液檢查是否有癌細胞；（3）若囊腫為惡性，腫瘤細胞會制造和釋放抗原、激素及酶等多種產物，這些物質在患者的血清中可通過免疫、生化等方法測出，稱為腫瘤標志物，提示體內存在某種腫瘤。例如CA125、AFP等。

如果做完上述這些檢查后，對囊腫性質還有所懷疑，可以做手術切下囊腫組織，進行病理活檢，可以確定囊腫的良惡性。

3、卵巢囊腫有哪些癥狀和危害？

首先會出現下腹部不適，這是患者在還沒有觸及下腹腫塊前的最初癥狀。

其次是腹圍增大、腹內有增大的腫塊。

接著，可能出現腹痛，若腫瘤沒有并發(fā)癥則極少疼痛，因此患者感覺腹痛，尤其突然發(fā)生者，多是囊腫發(fā)生蒂扭轉或者破裂、出血或感染導致的，另外，惡性的囊腫大多會引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者因急癥而就診。

此外，還可能出現月經紊亂甚至不孕。

腫瘤壓迫其他器官也能出現一些癥狀，巨大的卵巢腫瘤或腫瘤合并大量腹水可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，但也有卵巢腫瘤患者呼吸困難是因為存在胸腔積液；若卵巢囊腫壓迫膀胱、大腸，可有排尿困難、尿頻、便秘等現象。

4、體檢發(fā)現卵巢囊腫怎么辦？有哪些治療方法？

體檢發(fā)現卵巢囊腫后，若是直徑小于5cm，懷疑是生理性的囊腫，可觀察3個月，若其縮小或消失則無大礙，若半年仍不消失，復查過程中也沒有增大，檢查后考慮是良性囊腫，可以暫時觀察。若囊腫半年不消失且直徑大于5cm并有增大趨勢，檢查后考慮是良性囊腫，應擇期進行手術。一旦懷疑囊腫惡變，應當立即進行手術治療。

有些患者想知道卵巢囊腫是否可以吃藥治療，事實是，現在還沒有特效藥物。目前主要治療方法是手術治療，切除囊腫或者切除整個卵巢。對于年輕的、絕經前的女性，一般不會切除卵巢，因為卵巢是產生女性激素的重要器官。但當高度懷疑惡性腫瘤或卵巢已經壞死時，切除一側卵巢利大于弊。手術類型有開腹手術和腹腔鏡手術兩種。

5、卵巢囊腫什么時候需要手術治療？

可概括為兩類：一是明確為惡性腫瘤的囊腫，或引起一系列不良癥狀的囊腫，需要手術切除；二是對囊腫性質存在懷疑，需手術切除進行病理活檢，以明確診斷。

6、什么是單孔腹腔鏡手術？有何優(yōu)勢？

單孔腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)術式，通過臍部這個胚胎時期留存下來的自然腔道，將器械送入腹腔對臟器進行操作，切除卵巢囊腫或者整個卵巢。該手術優(yōu)勢在于：術后瘢痕被臍部皮膚皺褶掩蓋，可實現手術“無瘢痕”化；創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，感染率低；操作方便。

7、什么是巧克力囊腫？會導致不孕嗎？

巧克力囊腫學名為卵巢子宮內膜異位囊腫，是子宮內膜異位癥的一種。卵巢子宮內膜異位囊腫，顧名思義，即本應長在子宮腔里的子宮內膜錯誤地生長在卵巢上而形成的一種囊腫，多為良性。

巧克力囊腫是常見的不孕因素之一。這是因為它可以損害卵巢內血管分布以降低卵巢對促性腺激素的反應，使卵泡密度下降；還可以通過引起炎癥反應，改變巨噬細胞、前列腺素、腫瘤壞死因子等的分布來影響卵子質量、干擾受精卵著床等。

8、什么是子宮內膜異位癥？巧克力囊腫是怎么形成的？

子宮內膜異位癥指本應長在子宮腔內的子宮內膜錯誤生長到其他部位而引起的疾病。臨床上按照其異位部位及嚴重程度，分為腹膜型、卵巢性和深部結節(jié)性。三種類型常常共存，其中卵巢是子宮內膜異位最常見部位。

子宮內膜可以在激素調節(jié)下定期脫落出血、形成月經，當其異位到卵巢，出血后血液無法排出而留在卵巢內，逐漸變得粘稠并呈現褐色，酷似巧克力，久而久之就形成了“巧克力囊腫”。

9、巧克力囊腫需要做手術嗎？

如果巧克力囊腫直徑小于5cm，且無腹痛等特殊癥狀，可以在醫(yī)生指導下服用一些避孕藥或抗雌激素藥物，這些藥物可以通過減少月經量、抑制囊腫活性，一定程度上抑制囊腫生長。若囊腫直徑大于5cm，或出現嚴重痛經等癥狀，或者有生育愿望，可以考慮手術切除囊腫。

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