日前，由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效加強(qiáng)慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理肥胖診療專項(xiàng)能力交流會”在貴州省貴陽市召開。眾多內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域?qū)＜覈@肥胖相關(guān)疾病的診斷、評估、治療及門診建設(shè)等內(nèi)容展開深入交流，旨在推動(dòng)內(nèi)分泌代謝科在肥胖管理領(lǐng)域的發(fā)展，提升慢病管理能力。

貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任時(shí)立新指出，隨著我國人群超重肥胖率逐年攀升，內(nèi)分泌代謝科在肥胖診療領(lǐng)域的作用日益凸顯。聯(lián)盟的成立旨在推動(dòng)各醫(yī)院開設(shè)肥胖減重門診，規(guī)范診療流程，同時(shí)開展相關(guān)研究工作。時(shí)立新強(qiáng)調(diào)，肥胖與糖尿病、心腦血管疾病等多種疾病密切相關(guān)，積極管理肥胖至關(guān)重要。

內(nèi)分泌代謝科肥胖診療聯(lián)盟負(fù)責(zé)人王瑾介紹，該聯(lián)盟依托內(nèi)分泌?？茦?biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目，聯(lián)盟主席由李小英教授和紀(jì)立農(nóng)教授共同擔(dān)任。聯(lián)盟已吸引眾多醫(yī)院申請加入，目前部分醫(yī)院已正式掛牌成為聯(lián)盟單位。未來，聯(lián)盟將在肥胖診療門診建設(shè)、肥胖人群大數(shù)據(jù)科研、醫(yī)護(hù)人員肥胖診療專項(xiàng)能力提升、肥胖患者教育、公眾對于肥胖的認(rèn)知等方面開展工作，助力內(nèi)分泌科代謝科突破發(fā)展瓶頸，為肥胖患者提供系統(tǒng)科學(xué)的綜合管理。

貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌科代謝科副主任張巧做“肥胖的診斷與評估”主題報(bào)告指出，肥胖是一種慢性、反復(fù)進(jìn)行性疾病，是由于遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致的脂肪組織過度積累或分布、功能異常。全球肥胖流行趨勢嚴(yán)峻，中國肥胖人群常合并多種代謝紊亂，如脂肪肝、血脂異常、高血壓等，給健康和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。

臨床上，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是常用診斷指標(biāo)，但存在局限性，腰圍、腰臀比、體脂率、內(nèi)臟脂肪等指標(biāo)可輔助評估。肥胖癥分型分期方法多樣、尚未統(tǒng)一，合理分型有助于治療方案選擇。醫(yī)生在診療時(shí)應(yīng)主動(dòng)識別肥胖患者，進(jìn)行包括病因調(diào)查、心理因素評估、代謝異常及合并癥評估等在內(nèi)的全面評估，以做出綜合性診斷。

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科副主任彭年春圍繞“肥胖相關(guān)疾病的評估”展開講解。彭年春提到，肥胖與200多種并發(fā)癥相關(guān)，代謝綜合征概念的提出已有30余年，2023年美國心臟學(xué)會提出心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征，其核心是代謝、腎臟、心血管系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。CKM綜合征的病因主要是脂肪組織過?；蚬δ苷系K，不同分期有不同管理要點(diǎn)。評估時(shí)需關(guān)注各種危險(xiǎn)因素，篩查不同生命階段的CKM指標(biāo)，根據(jù)分期進(jìn)行有針對性的管理。在治療時(shí)，應(yīng)選用具有多重作用靶點(diǎn)的藥物，并注重多學(xué)科協(xié)作及生活方式支持。

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科副主任廖鑫介紹了“肥胖型脂肪肝管理中肝臟脂變性纖維化的評估價(jià)值”。廖鑫表示，隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，肥胖人群比例逐年升高。肥胖與多種并發(fā)癥密切相關(guān)。常見并發(fā)癥中以脂肪性肝病最為常見，因其可以進(jìn)展為肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病，值得臨床關(guān)注。傳統(tǒng)的組織學(xué)病理、血清學(xué)標(biāo)志物、影像學(xué)手段在脂肪肝、肝纖維化的檢測中各有利弊，但均存在一定的局限性。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)以其準(zhǔn)確性高、安全無創(chuàng)、結(jié)果定量、適用范圍廣等優(yōu)勢成為優(yōu)選的脂肪肝、肝纖維化檢測平臺。

貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生張妍對《肥胖診療門診建設(shè)專家指導(dǎo)意見》（2024版）進(jìn)行解讀并分享相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。據(jù)介紹，該指導(dǎo)意見以內(nèi)分泌代謝科為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)肥胖管理是長期甚至終身的過程，包括減重和體重維持階段。張妍介紹，肥胖門診人員配備理想狀態(tài)為每20位患者匹配1名醫(yī)生，同時(shí)配備1～2名?？谱o(hù)士及1名營養(yǎng)師。功能區(qū)配套設(shè)施應(yīng)齊全，包括診室、代謝評估室、宣教室等?；颊邫z查項(xiàng)目涵蓋病因分析、代謝相關(guān)指標(biāo)、嚴(yán)重程度評估等多個(gè)方面。隨訪工作借助信息化平臺開展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、個(gè)管師與患者的一體化管理。治療方式包括生活方式干預(yù)、藥物治療、代謝手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適方式，同時(shí)強(qiáng)調(diào)多學(xué)科聯(lián)合門診及聯(lián)盟提供的線上隨訪平臺、培訓(xùn)、數(shù)據(jù)庫服務(wù)等對肥胖門診建設(shè)的重要性。

在熱點(diǎn)討論環(huán)節(jié)，貴陽市第四人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科副主任胡曼云分享了其所在醫(yī)院開設(shè)肥胖門診的經(jīng)驗(yàn)，從前期準(zhǔn)備到診療流程，強(qiáng)調(diào)了規(guī)范管理的重要性，同時(shí)也提出了部分患者對治療配合度不高、藥物使用時(shí)長等問題。銅仁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任姚靜表示，盡管所在醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心已申請通過，但肥胖門診尚未正式開設(shè)。此次會議結(jié)束后，將向醫(yī)院申請以內(nèi)分泌科代謝科為主導(dǎo)開展相關(guān)工作。黔南州人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科副主任趙茜認(rèn)為，肥胖管理工作對于內(nèi)分泌科發(fā)展既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，聯(lián)盟平臺為開展肥胖門診工作提供了支持，今后將思考如何更好地開展此項(xiàng)工作。張妍提出，肥胖管理面臨的難點(diǎn)包括患者宣教、隨訪及與其他科室溝通等，建議通過多種方式提高患者對肥胖是一種疾病的認(rèn)識，積極開展義診、科普宣講活動(dòng)，利用新媒體平臺進(jìn)行宣教，同時(shí)加強(qiáng)與其他科室的協(xié)作，提高患者體驗(yàn)感和黏性。

會議最后，張巧進(jìn)行總結(jié)時(shí)強(qiáng)調(diào)，肥胖管理至關(guān)重要，臨床醫(yī)生應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)和識別超重肥胖患者，規(guī)范診斷流程，進(jìn)行全面評估后結(jié)合國內(nèi)外指南制定治療方案。治療方式包括生活方式干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療，新型降糖藥為藥物管理肥胖提供了新工具。確診肥胖患者需進(jìn)行訪談，制定短期和長期計(jì)劃，內(nèi)分泌科醫(yī)生應(yīng)重視肥胖疾病管理，建設(shè)多學(xué)科肥胖管理團(tuán)隊(duì)。

本次會議涵蓋了肥胖診療與管理的多個(gè)方面，為內(nèi)分泌代謝科在肥胖領(lǐng)域的工作提供了重要指導(dǎo)，有助于提升基層在慢病管理方面的能力和水平。

會后，與會人員參觀了貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科診療中心，首先映入眼簾的是寬敞明亮的候診大廳。大廳的墻上設(shè)置了宣傳欄、懸掛著科普海報(bào)，不僅為患者提供了豐富的健康知識，還展示了科室在代謝性疾病管理領(lǐng)域的最新進(jìn)展和成就。貴黔國際總醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科引進(jìn)了許多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，如智慧醫(yī)療系統(tǒng)，還建立了標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）。這些設(shè)備和技術(shù)不僅提高了診斷的準(zhǔn)確性和效率，還為患者提供了更加便捷高效的一站式服務(wù)。同時(shí)，科室還開設(shè)了糖尿病與肥胖、甲狀腺、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、糖尿病足及性腺6個(gè)亞?？崎T診，為患者提供更加專業(yè)、精準(zhǔn)的診療服務(wù)。

這里的每一位醫(yī)生都擁有獨(dú)立的診療空間，在與患者交流時(shí)，既傳遞了專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，又保護(hù)了患者的隱私。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，技術(shù)人員正在忙碌地進(jìn)行著各種生化指標(biāo)的檢測，檢測結(jié)果為醫(yī)生提供了有力的診斷依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室的墻上掛著一張張榮譽(yù)證書，彰顯著科室在科研領(lǐng)域的卓越實(shí)力。在參觀過程中，與會人員還看到醫(yī)護(hù)人員耐心地向患者講解著肥胖相關(guān)疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病的預(yù)防和治療知識，用通俗易懂的語言和生動(dòng)的實(shí)例，讓患者們受益匪淺。這種將專業(yè)知識與人文關(guān)懷相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式，讓患者在接受治療的同時(shí)，也感受到溫暖和關(guān)愛。

文：王倩

編輯：魏李培

審核：劉志勇 肖薇

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