一、 住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程

1. 出險(xiǎn)報(bào)案

保單保障生效后，當(dāng)被保險(xiǎn)人發(fā)生合同約定的保險(xiǎn)事故時(shí)，請(qǐng)您于十日內(nèi)通知我們，我們將為您提供理賠指引服務(wù)。

理賠報(bào)案請(qǐng)撥打“燕趙健康?！睂倏头峋€400-036-0506或百度搜索“燕趙健康?！秉c(diǎn)擊進(jìn)入理賠服務(wù)專區(qū)進(jìn)行報(bào)案。

2. 理賠申請(qǐng)

在檢查治療及事故處理過程中，請(qǐng)您及時(shí)收集和妥善保存好保險(xiǎn)合同中約定的理賠申請(qǐng)所需證明文件和資料。

理賠申請(qǐng)方式：您可選擇線上或線下兩種方式申請(qǐng)理賠。

（1）線上申請(qǐng)：：百度搜索“燕趙健康?！秉c(diǎn)擊“個(gè)人中心，進(jìn)入理賠服務(wù)專區(qū)，根據(jù)提示，上傳理賠資料。

（2）線下申請(qǐng)：申請(qǐng)人可攜帶理賠相關(guān)材料至保險(xiǎn)公司柜面申請(qǐng)理賠。（具體地址待保單保障生效后再行附上）

3. 受理與審核

我們?cè)谑盏筋I(lǐng)取保險(xiǎn)金申請(qǐng)書及本合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)做出核定。如提供證明和資料不完整，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。

4. 保險(xiǎn)金給付

對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自做出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。

我們?cè)谑盏筋I(lǐng)取保險(xiǎn)金申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

5. 理賠材料

保險(xiǎn)金時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人須填寫《理賠申請(qǐng)書》，并須提供下列證明和資料：

（1）被保險(xiǎn)人的有效身份證件及賬戶信息；（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

（2）醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的入出院記錄；

（3）醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用以及處方和檢查化驗(yàn)明細(xì)清單及病歷；

（4）醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，我們將留存其憑證原件；

（5）如果已從其他途經(jīng)獲得了補(bǔ)償，則須提供從其他途徑報(bào)銷的憑證，本公司留存其憑證；

（6）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

二、 特定自費(fèi)藥品費(fèi)用理賠流程

：百度搜索“燕趙健康?！秉c(diǎn)擊“個(gè)人中心，進(jìn)入理賠服務(wù)專區(qū)，根據(jù)提示，進(jìn)行相關(guān)理賠?；驌艽颉把嘹w健康?！睂倏头峋€400-036-0506進(jìn)行理賠咨詢。

具體內(nèi)容詳見《特藥服務(wù)說明書》。

三、 復(fù)星CAR-T治療費(fèi)用理賠流程

：百度搜索“燕趙健康?！秉c(diǎn)擊“個(gè)人中心，進(jìn)入理賠服務(wù)專區(qū)，根據(jù)提示，進(jìn)行相關(guān)理賠?；驌艽颉把嘹w健康?！睂倏头峋€400-036-0506進(jìn)行理賠咨詢。

具體內(nèi)容詳見《特藥服務(wù)說明書》。

四、 理賠咨詢和查詢

查詢理賠進(jìn)度及結(jié)果，請(qǐng)撥打咨詢電話400-036-0506或：百度搜索“燕趙健康?！秉c(diǎn)擊“個(gè)人中心，進(jìn)入理賠服務(wù)專區(qū)，進(jìn)行查看理賠進(jìn)度及結(jié)果。

理賠過程中，如有疑問，請(qǐng)撥打咨詢電話400-036-0506。

五、 理賠爭(zhēng)議處理機(jī)制及流程

1. 理賠咨訴受理

為維護(hù)和保障您的合法權(quán)益，如您對(duì)理賠結(jié)果存疑或有爭(zhēng)議事項(xiàng)，您可以通過以下方式反饋，我們會(huì)及時(shí)為您提供后續(xù)服務(wù)。

您可撥打“燕趙健康?！睂倏头峋€400-036-0506，我們將第一時(shí)間與您取得聯(lián)系，并及時(shí)予以回復(fù)。

2. 咨訴事項(xiàng)研判

“燕趙健康保”客戶服務(wù)部門介入調(diào)查，核定咨訴事項(xiàng)，分析研判，出具處理意見。

3. 協(xié)商解決

“燕趙健康保”客戶服務(wù)部門向您告知處理決定及依據(jù)。如達(dá)成一致，則咨訴事項(xiàng)辦結(jié)；如無法達(dá)成一致，可通過調(diào)解、仲裁、訴訟等方式處理。

六、 重要提示

1. 若被保險(xiǎn)人是未成年人，且保險(xiǎn)金由監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取情況下，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明。

2. 若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供死亡證明書、戶籍注銷證明、受益人與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明以及受益人約定書、受益人的有效身份證件。

3. 保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，還需提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。

七、 注意事項(xiàng)

1. 關(guān)于使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

被保險(xiǎn)人享受當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇（包括河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等），但未經(jīng)過河北省基本醫(yī)保結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。

被保險(xiǎn)人首次參加河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或在本產(chǎn)品保障期間內(nèi)中斷河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)或欠繳費(fèi)，本產(chǎn)品僅承擔(dān)在河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇生效期間發(fā)生的保險(xiǎn)責(zé)任，對(duì)基本醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。

2. 關(guān)于異地就醫(yī)

被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且已辦理異地就醫(yī)備案的，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷。

被保險(xiǎn)人轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)但未辦理異地就醫(yī)備案的，在約定賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)后予以報(bào)銷。

3. 關(guān)于既往癥

（1）關(guān)于住院醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任的既往癥約定（責(zé)任一和責(zé)任二）

被保險(xiǎn)人在投保前患有以下5類疾病既往癥，被視為住院責(zé)任既往癥人群。在保單生效后，該既往癥人群發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用賠付比例降低為35%。既往癥認(rèn)定以出院診斷作為判斷依據(jù)。

特定疾病包括：

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③心腦血管、糖脂代謝疾?。喝毖孕呐K病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能分級(jí)三級(jí)及以上)；腦血管疾病(腦梗死、腦出血)；III級(jí)高血壓??；糖尿病且伴有并發(fā)癥；

④肺部疾?。郝宰枞苑尾?、慢性呼吸衰竭；

⑤癱瘓。

（2）關(guān)于特定自費(fèi)藥品和CAR-T治療費(fèi)用責(zé)任的既往癥約定（責(zé)任三和責(zé)任四）

被保險(xiǎn)人在投保前已罹患《特定自費(fèi)藥品目錄》的藥品適應(yīng)癥的，視為特定藥品和CAR-T治療費(fèi)用責(zé)任的既往癥人群。在保單生效后，該既往癥人群因購(gòu)買特定自費(fèi)藥品產(chǎn)生的藥品費(fèi)用賠付比例降低為35%；因CAR-T治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付。

相關(guān)知識(shí)

河北燕趙健康保常見問題解答
趙春燕：以“知信行”為抓手?串起公眾健康和幸福
100%中藥+100%健康+100%有效=趙飛燕草本瘦身湯
銀保監(jiān)會(huì)：短期健康險(xiǎn)不得保證續(xù)保 禁設(shè)拒賠率等考核指標(biāo)
人保健康母嬰保險(xiǎn)投保須知
趙飛燕人人瘦減肥茶穩(wěn)居減肥產(chǎn)品排行榜靠前
健康險(xiǎn)怎么咨詢理賠 健康險(xiǎn)在哪里查？
投保健康保險(xiǎn)必須要注意哪些地方
最高法公布4起食品安全懲罰性賠償?shù)湫桶咐?/a>
趙承：秉承“智慧適老+健康管理”模式 努力為多層次、多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系貢獻(xiàn)力量

網(wǎng)址: “燕趙健康?！崩碣r須知 http://www.u1s5d6.cn/newsview925548.html