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26種人類疾病的運動干預(yù)指導(dǎo)方案

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月25日 22:38

26種人類疾病的運動干預(yù)指導(dǎo)方案

Exercise can be used as an active intervention for there habilitation of various diseases

運動可以作為一種積極的干預(yù)手段，用于各種疾病的康復(fù)

Exercise therapy could exert positive effects on alleviating the symptoms and improving the physical performance of patients who suffer from these diseases

運動療法是提高患者身體素質(zhì)、緩解疾病癥狀的安全方法

Exercise prescriptions could provide guidance for patients to engagein suitable physical activities to promote rehabilitation and physical function

適當(dāng)?shù)倪\動干預(yù)指導(dǎo)方案能正確引導(dǎo)患者參與身體活動，從而改善身體機能，促進疾病康復(fù)

Exercise as a Prescription for Patients with Various Diseases

26種人類疾病的運動干預(yù)指導(dǎo)方案

欒鑫a，田向陽a，張海信a,b，黃睿a，李娜a，陳佩杰a，王茹a

（a.上海體育學(xué)院運動科學(xué)學(xué)院，上海市 200438；b.淮南師范大學(xué)體育系，安徽省淮南市 232038）

摘要

近年來，隨著運動有益健康意識的深入，科研人員逐漸對運動療法的研究產(chǎn)生興趣。然而，由于每項運動存在特異性，且運動訓(xùn)練中機體產(chǎn)生的生理變化具有復(fù)雜性和個體差異性，運動有益健康或運動治療疾病的具體機制尚未完全闡明。因此，探索運動對不同疾病影響及其機制，首先要根據(jù)疾病狀況確定運動類型。本文根據(jù)已有文獻，總結(jié)26種人類疾病：肌肉骨骼系統(tǒng)疾?。ㄏ卤惩?、肌腱損傷、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎和髖部骨折）；代謝系統(tǒng)疾?。ǚ逝?、2型糖尿病、1型糖尿病、非酒精性脂肪肝）；心腦血管系統(tǒng)疾?。ü跔顒用}疾病、腦卒中和慢性心力衰竭）；神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森病、亨廷頓舞蹈癥、阿爾茨海默病、抑郁癥和焦慮癥）；呼吸系統(tǒng)疾?。宰枞苑渭膊?、間質(zhì)肺病及肺移植術(shù)后）；泌尿系統(tǒng)疾?。阅I病和腎移植術(shù)后）和癌癥（乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌），歸納總結(jié)適用于上述疾病的運動干預(yù)，包括運動類型、運動強度、運動頻率和運動時間等，并進一步探討運動干預(yù)對疾病預(yù)防和康復(fù)的積極作用。

關(guān)鍵詞：疾??；運動干預(yù)；患者

背景

疾病不僅危害人類健康，還會降低人們的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代生活中，缺乏身體活動（physical activity，PA）已經(jīng)成為國民體質(zhì)健康水平下降的主要原因之一，它不僅影響兒童青少年的生長發(fā)育，還影響成年人的身體健康和工作效率。缺乏身體活動導(dǎo)致慢性病發(fā)病率升高，增加了個人和國家的醫(yī)療費用和經(jīng)濟負擔(dān)。因此，鼓勵人們適度參加體育運動，提高身體素質(zhì)顯得尤為重要。

當(dāng)前，生活方式干預(yù)是預(yù)防和治療代謝性疾病最安全、有效的措施。其中，合理飲食和控制體重已受到廣泛關(guān)注，但運動干預(yù)的作用常被醫(yī)生和患者忽視。研究表明，合理的運動干預(yù)可增加能量消耗，提高肌肉質(zhì)量，降低血壓和血脂，提高骨密度，有益心理健康。因此，建立適合個人身體活動水平的運動指導(dǎo)方案如同藥物劑量一樣重要，這促使研究人員針對不同疾病、不良生活習(xí)慣等臨床問題展開運動干預(yù)相關(guān)研究。為此，選擇適合患者的運動指導(dǎo)方案至關(guān)重要。

運動指導(dǎo)方案是康復(fù)專家根據(jù)患者實際情況，針對特定目的而制定的運動方案。主要包括運動類型、運動頻率、運動強度和運動時間。例如，對于抗阻運動（resistance exercise, RE）指導(dǎo)方案，需要根據(jù)患者的具體情況制定合適的訓(xùn)練量和間歇時間等。在為不同疾病患者制定運動指導(dǎo)方案時，首先應(yīng)考慮患者的疾病特點和身體情況；其次，運動強度十分關(guān)鍵，通常由患者的心率儲備、最大心率（maximum heart rate, HRmax）、最大攝氧量（maximum oxygen uptake, VO2max）和主觀疲勞量表評分所決定。一般認為，在疾病的早中期，可以給患者制定中等強度或高強度間歇運動；若是疾病晚期或短期術(shù)后，則采用低強度訓(xùn)練，并根據(jù)患者身體情況逐漸調(diào)整負荷強度。鑒于患者的個人情況不同和需求各異，運動干預(yù)治療方案應(yīng)個性化，并在實施過程中對患者身體狀態(tài)進行評估，以達到預(yù)期的效果。

本文旨在分析總結(jié)隨機對照實驗中各種疾病的有效運動指導(dǎo)方案。總結(jié)26種不同疾病的基本信息，整理分析各類運動指導(dǎo)方案對疾病的療效。最后，推薦各類疾病的最佳運動指導(dǎo)方案（包括運動類型、運動頻率、運動強度和運動時間等）。為醫(yī)療相關(guān)從業(yè)人士針對各類疾病、不同階段選擇合適的運動方案提供科學(xué)依據(jù)。

研究方法

2.1 數(shù)據(jù)收集

文獻篩選流程見圖1。通過PubMed of NCBI數(shù)據(jù)庫進行文獻檢索（檢索式：exercise [Title] OR training [Title]) AND (human [Title])）。為了限制研究范圍，設(shè)置2個限制因素：近10年發(fā)表、按照“best match”排序。最初檢索到736篇文章，首先排除綜述文章，鑒于疾病與運動干預(yù)的關(guān)系，優(yōu)先納入隨機對照實驗類的研究文獻。此外，本文重點關(guān)注運動干預(yù)的效果，排除飲食、藥物和其他因素的影響。最終，選定188篇文章進行分析。

Fig. 1 The flow chart for article searches. The articles included in this review were published prior to July 2018.

2.2 數(shù)據(jù)分析

根據(jù)運動干預(yù)對象所患疾病的所屬系統(tǒng)，將選定文章分為7類方面：肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和癌癥，再將文獻進一步細分為具體疾病。根據(jù)運動方案的持續(xù)時間、頻率和強度做如下分類，以下各小節(jié)記錄了文獻中運動方案的詳細信息。

在對入選文獻進行歸類分析后，確定了針對不同疾病常用的運動類型，包括有氧運動（aerobic exercise, AE）、抗阻運動（resistance exercise, RE）、有氧結(jié)合抗阻運動（combined AE with resistance training, CT）、居家運動（home-based exercise, HE）、多模式運動（multimodal exercise, ME）和其他運動。

2.3 運動類型

2.3.1 有氧運動

有氧運動（在骨骼肌收縮時以高重復(fù)和低阻力為特征的規(guī)律運動）是提高有氧能力、促進健康的公認方法。有氧運動在機體能量調(diào)節(jié)、血流量調(diào)節(jié)和運動中物質(zhì)代謝等方面具有重要作用。

有氧運動主要包括步行、跑步、瑜伽、太極拳、普拉提和騎車等。用于術(shù)后早期康復(fù)或嚴(yán)重疾病時，有氧運動方案可分為低、中、高強度，耐力訓(xùn)練也屬于高強度有氧運動。具有心肺功能鍛煉適應(yīng)癥的恢復(fù)期患者，常采用跑步機或功率自行車進行高強度間歇訓(xùn)練（high-intensity interval training, HIIT）。與其他類型的運動相比，高強度間歇訓(xùn)練被認為是一種更有效的干預(yù)方式，對改善肥胖青少年的血壓和攜氧能力具有積極作用。

將6周定義為短期和長期運動的臨界點；短期運動持續(xù)時間少于6周，而長期運動則持續(xù)6周或更長時間。在此綜述中，運動頻率從每周2次到6次不等。強度指標(biāo)常采用心率儲備百分比，最大心率、最大攝氧量百分比或主觀疲勞量表評分。按照參考文獻指定強度分類，若未提及強度，則參考表1確定的分類標(biāo)準(zhǔn)。

Note：Table adapted from Garber CE, B Blissmer, MR Deschenes, BA Franklin, MJ Lamonte, IM Lee, et al.

Abbreviations: 1-RM = one-repetition maximum; HRmax= maximum heart rate; HRR = heart rate reserve; RPE = rating of perceived exertion; VO2max = maximum oxygen uptake; VO2peak = peak oxygen uptake.

2.3.2 抗阻運動

抗阻運動起源于19世紀(jì)的歐洲，并迅速在美國傳播。起初，人們普遍認為抗阻運動對健康與運動能力有害。然而，隨著對運動的深入理解，抗阻運動被證實有利于提高運動員的運動能力?，F(xiàn)在，抗阻運動作為健康促進的推薦活動之一，已被證實有助于降低死亡率和心血管疾病的發(fā)生，降低膽固醇，緩解抑郁和疲勞，并改善骨密度和胰島素敏感性。

抗阻運動包括力量訓(xùn)練和個性化負荷運動。力量訓(xùn)練可以使用阻力帶、負重或啞鈴、杠鈴、壺鈴或機械等實現(xiàn)。當(dāng)使用負重方式時，舉起的數(shù)量經(jīng)常定義為重復(fù)最大值（repetition maximum, RM）。本文中，抗阻運動主要是指使用負重器械進行漸進式阻力訓(xùn)練（progressive resistance training, PRT），或者使用不同的器械訓(xùn)練方案訓(xùn)練上下肢肌群。

抗阻運動方案包括很多要素，如訓(xùn)練頻率和強度。頻率指的是每周進行力量訓(xùn)練的次數(shù)。重復(fù)是指不斷完成一個完整動作，持續(xù)活動次數(shù)的數(shù)量是每重復(fù)一組的數(shù)量。一組是指個體以給定的動作重復(fù)練習(xí)的次數(shù)。強度受阻力大小、重復(fù)次數(shù)和每個肌群重復(fù)組數(shù)的綜合影響?？棺柽\動強度依據(jù)患者的情況而定，我們遵循參考文獻中原文規(guī)定具體的強度分類，若原文中沒有提到，見表1的標(biāo)準(zhǔn)分類。抗阻運動周期和有氧運動相同：短期（<6周）、長期（≥6周）。

2.3.3 有氧運動結(jié)合抗阻運動

有氧結(jié)合抗阻運動對身體功能大有裨益。當(dāng)前的理論研究表明，有氧運動結(jié)合抗阻運動不僅能增強心肺功能，還可以增強肌肉力量。由于有氧結(jié)合抗阻運動包括抗阻運動，在制定運動指導(dǎo)方案前應(yīng)充分考慮患者的耐力能力。根據(jù)患者的情況，最常見的有氧結(jié)合抗阻運動方案是步行和騎自行車。當(dāng)有氧結(jié)合抗阻運動持續(xù)時間小于6周時，我們將其歸為短期有氧結(jié)合抗阻運動；否則為長期有氧結(jié)合抗阻運動。有氧結(jié)合抗阻運動強度與有氧運動強度的分類方法相同。

2.3.4 居家運動

居家運動（是指患者本人在家中單獨進行鍛煉計劃的運動類型）已被推薦使用，旨在提高身體活動推薦量。作為簡單易行的運動類型，居家運動與患者日常生活融為一體。居家運動可明顯改善身體活動水平、平衡、活動能力和肌肉力量。部分居家運動僅涉及有氧運動干預(yù)。然而，進行居家運動的患者往往首先進行簡單的有氧運動，然后做一些力量訓(xùn)練和其他抗阻運動。有時進行居家運動的患者會接受特定的訓(xùn)練，例如高強度腿部強化練習(xí)或功能性練習(xí)。居家運動的持續(xù)時間、強度分類方式與有氧運動相同。

2.3.5 多模式運動

多模式運動是多種訓(xùn)練方法的組合。幾乎所有的多模式運動都包括有氧運動、抗阻運動、力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和其他形式的訓(xùn)練。多模式運動干預(yù)通常從固定自行車/循環(huán)測力計和步行的有氧運動開始，再進行一系列的上肢力量訓(xùn)練，最終以拉伸運動結(jié)束訓(xùn)練。多模式運動的運動強度在各項研究中差異很大，強度從最大心率的50%到90%不等。多模式運動在改善下肢肌肉力量、動態(tài)站立平衡、步行速度和坐立起身等方面效果顯著。此外，多模式運動可有效減少跌倒的發(fā)生，通常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的術(shù)后治療和康復(fù)，并可以緩解與癌癥相關(guān)的疲勞癥狀。多模式運動的持續(xù)時間、強度分類方式與有氧運動相同。

2.3.6 其他運動

其他特殊的運動干預(yù)方案，包括平衡訓(xùn)練、水中運動（不同于游泳）、全身振動（whole body vibration, WBV）訓(xùn)練、向心和離心運動、拉伸訓(xùn)練等。本文相關(guān)附表確定了研究中進行運動干預(yù)的疾病類型。

研究結(jié)果

3.1 肌肉骨骼系統(tǒng)疾病

肌肉骨骼系統(tǒng)包括骨、骨骼肌、肌腱、韌帶、軟骨、骨連結(jié)、血管和神經(jīng)等其他結(jié)締組織。骨和骨骼肌是該系統(tǒng)中最大的兩個組織，在人體生理中發(fā)揮著重要作用，能夠促進機體運動，促進血液流向器官，并保護重要器官。運動是人們參與身體活動的一種方式，然而，運動損傷可能是參與運動的消極后果。常見的運動損傷包括肌肉、肌腱和韌帶的急、慢性損傷，創(chuàng)傷性骨折及其他損傷。不同類型或多種形式組合的運動訓(xùn)練被用來預(yù)防和治療運動損傷。

3.1.1 下背痛（Low back pain, LBP）

下背痛是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一，也是許多發(fā)達國家的主要公共衛(wèi)生問題之一。非特異性慢性下背痛是指肋緣以下和臀橫紋以上區(qū)域內(nèi)的疼痛、肌肉緊張或僵硬。絕大多數(shù)患者（≤90%）無法明確描述非特異性下背痛病因的具體癥狀。

附表1顯示，治療下背痛最常用的運動類型是有氧運動和全身振動訓(xùn)練?，F(xiàn)階段，運動治療是慢性非特異性下背痛康復(fù)的關(guān)鍵治療方法之一。常見的有氧運動方式主要有太極拳、瑜伽和普拉提。對于非特異性下背痛患者，長期低強度有氧運動是一種安全有效的干預(yù)措施。有氧運動不僅能緩解疼痛、減輕焦慮和抑郁，還能更有效地改善人體機能。例如，有氧運動可以提高下背痛患者的柔韌性、平衡性和脊柱活動度。最常用的有氧運動方式是普拉提，其姿態(tài)方法注重腰部骨盆的穩(wěn)定性，包括核心肌群訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，并有助于激活某些肌肉。這種類型的運動干預(yù)可減輕疼痛和殘疾，提高心理健康水平以及身體穩(wěn)定性。此外，高強度有氧運動也可以減輕下背痛患者的疼痛、降低致殘率和心理壓力。為了保持脊柱健康和預(yù)防背部疼痛，推薦短期的每日有氧運動方案來強調(diào)“后意識”和脊柱自我護理。長期全身振動訓(xùn)練作為慢性下背痛患者的一種干預(yù)方式，可增強脊柱力量和耐力、軀干本體感覺和腹橫肌激活能力。同時，長期全身振動訓(xùn)練運動對于慢性下背痛的久坐工作人員，是一種有效的、安全的、合適的干預(yù)措施。低頻振動療法還適用于改善非特異性下背痛患者的姿勢穩(wěn)定性、生理功能、健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-related quality of life, HRQoL）、殘疾和足部振動感知閾值。

長期低強度有氧運動是下背痛患者常用的運動形式，可減少疼痛并提高生活質(zhì)量。普拉提作為一種低強度有氧運動，是下背痛患者常用的運動形式，全身振動訓(xùn)練也逐漸成為下背痛患者采用的運動形式之一。

3.1.2 肌腱損傷

常見的肌腱損傷包括肩袖損傷、網(wǎng)球肘和跟腱?。ˋchilles tendinopathy, AT）。肩袖損傷是最常見的肩關(guān)節(jié)肌肉骨骼疾病，與肩部疼痛、無力和功能喪失有關(guān)，肌腱腫脹可能是由于急性超負荷引起的。肩部肌腱損傷嚴(yán)重影響日常生活，包括吃飯、穿衣和工作。網(wǎng)球肘，也稱肱骨外上髁炎（lateral elbow tendinopathy, LET），是一種影響著1%-3%人口的疾病。典型的癥狀是由于肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點處肌腱發(fā)炎而導(dǎo)致疼痛。跟腱病常出現(xiàn)在運動和久坐人群中。據(jù)統(tǒng)計，高水平跑步運動員發(fā)病率在7%—9%，約30%的跟腱病患者有久坐不動的生活方式。

附表2所示，運動干預(yù)方法包括向心和離心運動、負荷訓(xùn)練、開鏈運動和閉鏈運動。長期離心運動有利于恢復(fù)患者的肩部功能，減輕疼痛。長期遞增負荷離心運動可明顯減輕網(wǎng)球肘患者的疼痛。肌肉收縮越快，伸長率越大，離心運動由于可以減輕疼痛，并減少手術(shù)干預(yù)，已成為治療跟腱病的首選方法，對約60%的患者有效。一項研究報道，肩袖損傷患者離心治療失敗后，Astym治療作為一種新興的康復(fù)治療方法，用于肩袖損傷患者。Alfredson離心運動以及Silbernagel結(jié)合離心運動對慢性中度跟腱病患者均有積極作用。離心運動的可能機制包括運動訓(xùn)練改變肌腱基質(zhì)內(nèi)液體運動以破壞重塑和穩(wěn)態(tài)平衡等，從而改變肌腱病相關(guān)癥狀。因此，長期離心運動通常用于治療肌腱損傷。另外，單次自我管理運動堪比常規(guī)物理治療，當(dāng)進行負重運動時，它還能緩解肩痛，降低殘疾指數(shù)。開鏈、閉鏈和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動都能短期內(nèi)有效改善肌腱病患者的疼痛和不適。

長期離心運動已被證明是治療肌腱損傷的有效方法，也是治療跟腱病和網(wǎng)球肘的基本方法，可能是治療肌腱病的可行方案。

3.1.3 骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis, OP）

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨微結(jié)構(gòu)惡化為特征的一種疾病，導(dǎo)致骨的脆性和骨折風(fēng)險增加。近年來，骨質(zhì)疏松癥已成為影響全球數(shù)百萬人的代謝性骨病。更年期和衰老與低身體活動水平有關(guān)，久坐不動的生活方式在城市絕經(jīng)期婦女中普遍存在。證據(jù)表明，運動可以預(yù)防更年期并發(fā)癥，例如骨質(zhì)流失、身體素質(zhì)下降、骨質(zhì)疏松癥等。體育運動有效降低了跌倒的風(fēng)險，并改善平衡。

附表3顯示，骨質(zhì)疏松癥常見的運動方案包括有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動和平衡訓(xùn)練。有氧運動和抗阻運動方案有助于刺激絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的骨合成，減少骨吸收，進行這類運動時負重更有利于改善平衡。長期太極拳有助于減少骨密度流失，降低骨折風(fēng)險。短期亞極量有氧運動可顯著改善絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女的靜態(tài)和動態(tài)平衡。長期低強度平衡和力量訓(xùn)練明顯提高骨質(zhì)疏松癥婦女的肌力和平衡能力。長期抗阻運動和平衡訓(xùn)練直接影響有骨質(zhì)疏松癥病史的老年婦女的習(xí)慣步行速度。長期高強度有氧結(jié)合抗阻運動可增加骨密度，有效預(yù)防老年人群骨折。

總之，短期中等強度有氧運動和長期高強度抗阻運動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥并改善平衡能力，有助于避免跌倒和骨折。

3.1.4 骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis,OA）

骨關(guān)節(jié)炎是影響全球老年人的一種慢性退行性肌肉骨骼疾病。在美國，33.6%（1240萬人）的65歲及以上老年人受骨關(guān)節(jié)炎的影響，到2030年受影響的人數(shù)將增加到6700萬人。中老年人群?；加泄顷P(guān)節(jié)炎，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、身體活動受限和機能下降。骨關(guān)節(jié)炎受影響最常見的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其與肥胖的關(guān)系密不可分，可能是由于超重和肥胖導(dǎo)致負重關(guān)節(jié)負荷增加所致。骨關(guān)節(jié)炎是一種無法有效治愈的慢性疾病，其臨床管理挑戰(zhàn)巨大。實踐指南指出，運動是治療骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵要素。

附表4顯示，治療骨關(guān)節(jié)炎最常用的運動方案為水中運動、有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動、全身振動訓(xùn)練和多模式運動。長期中等強度水中運動方案能明顯降低體脂，改善患者的疼痛、不適，提高生活質(zhì)量。由于水中運動可以降低關(guān)節(jié)的負荷也適用于肥胖患者，水中運動結(jié)合健康宣教，可有效降低老年人跌倒的危險因素發(fā)生。此外，8周以舞蹈為基礎(chǔ)的水中運動干預(yù)可改善心肺功能，并降低運動后心率和疲勞程度。在有氧運動方案中，長期低強度瑜伽運動可有效改善骨關(guān)節(jié)炎癥狀和提高身體機能，長期太極拳運動有助于改善睡眠質(zhì)量和提高生活質(zhì)量，游泳和騎自行車有助于改善身體機能并減少疼痛。骨關(guān)節(jié)炎患者往往有更高的心血管疾病風(fēng)險，與陸地自行車運動相比，長期規(guī)律的游泳運動對骨關(guān)節(jié)炎患者的血管功能和炎癥標(biāo)志物具有相似甚至更好的影響。在抗阻運動方案中，長期遞增負荷力量訓(xùn)練改善了骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)屈曲活動度和下肢功能，對于髖骨關(guān)節(jié)炎患者，肌肉力量、步行速度和節(jié)奏僅在長期高速組明顯提高。全身振動訓(xùn)練運動有益于膝關(guān)節(jié)炎患者的身體機能和神經(jīng)肌肉控制，且長期全身振動訓(xùn)練結(jié)合抗阻運動對肌肉力量和本體感受的益處優(yōu)于抗阻運動。多模式運動項目包括長期遞增的高速耐力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和伸展運動。

總之，長期低、中等強度的水中運動可以改善骨關(guān)節(jié)炎患者的機體狀態(tài)、減少合并癥，提高生活質(zhì)量；全身振動訓(xùn)練也是治療骨關(guān)節(jié)炎的一種運動方案。

3.1.5 髖部骨折

隨著年齡增長，將近一半女性和四分之一男性將遭受跌倒所致的脆性骨折89,90。其中最嚴(yán)重和最常見的骨折是髖部骨折，有明顯的致殘和致死風(fēng)險。越來越多的證據(jù)表明，運動康復(fù)干預(yù)對亞急性期及以后的各種身體機能都有積極影響。規(guī)律的運動可提高髖部骨折后的活動能力。

附表5顯示，治療髖部骨折的運動形式為有氧運動、居家運動、多模式運動。在涉及漸進式阻力訓(xùn)練、挑戰(zhàn)平衡訓(xùn)練和下肢神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練的居家運動方案中，患者可以克服康復(fù)治療的障礙。居家運動方案足以改善身體機能，包括提高平衡能力、肌肉力量和骨密度，還可以大大改善患者身體狀態(tài)并提高生活質(zhì)量。此外，專門的平衡、肌力工作站式訓(xùn)練明顯改善患者平衡和肌肉力量，并降低骨質(zhì)疏松癥女性跌倒和骨折的風(fēng)險。將髖部骨折完成臨床標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療的患，隨機分組后進行6個月居家功能性鍛煉干預(yù)，患者身體機能得到改善。推薦使用多模式運動方案（包括傳統(tǒng)的漸進式阻力訓(xùn)練、負重沖擊訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練），以減少跌倒和骨折風(fēng)險的發(fā)生。

總之，注重長期低、中強度的平衡訓(xùn)練有助于恢復(fù)髖部關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。

3.2 代謝系統(tǒng)疾病

代謝系統(tǒng)疾病影響人體健康和生活質(zhì)量，成為世界上普遍擔(dān)憂的問題之一。生活方式干預(yù)是預(yù)防和治療代謝系統(tǒng)疾病的主要方法，其中常見的治療方法就是飲食和體重控制，但運動干預(yù)的作用經(jīng)常被醫(yī)生和患者忽視。運動療法有助于降低代謝系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險，促進康復(fù)。

3.2.1 肥胖

肥胖是體內(nèi)脂肪過度堆積的病癥。單純性肥胖與遺傳和生活方式有關(guān)；繼發(fā)性肥胖與內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)疾病有關(guān)。當(dāng)前治療肥胖的方法有很多，其中運動療法可以用來治療肥胖癥。

附表6顯示，治療肥胖的運動指導(dǎo)方案包括有氧運動和抗阻運動結(jié)合高強度間歇訓(xùn)練。在有氧運動方案中，主要運動形式為長期中、高強度訓(xùn)練。具體運動形式包括跑步機和單車有氧訓(xùn)練，可以改善肥胖成年人的身體成分和最大攝氧量，上調(diào)肌肉中Apelin/APLN多肽的表達，提高血清和血小板中的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。此外，研究表明，間歇性有氧運動（aerobic interval training, AIT）可以降低過量的NADPH氧化酶來源的活性氧水平，并改善肥胖人群的微血管內(nèi)皮功能障礙?？棺柽\動結(jié)合漸進式阻力訓(xùn)練干預(yù)久坐、超重的中年人群，結(jié)果表明受試者衛(wèi)星細胞功能得到改善，從而減控體重?？棺柽\動結(jié)合漸進式阻力訓(xùn)練的減重效果優(yōu)于單獨的抗阻運動。

總之，上述方法對治療肥胖均有積極作用，其中有氧運動是治療或預(yù)防肥胖最常見的運動形式。

3.2.2 2型糖尿?。═ype 2 diabetes,T2D）

2型糖尿病以其高發(fā)病率和高死亡率迅速擴展，成為全球嚴(yán)重的健康問題。近10年來，全球2型糖尿病患病率和發(fā)病率急速上升的主要原因是環(huán)境和生活方式的改變。流行病學(xué)調(diào)查顯示世界上約有3.71億糖尿病患者，預(yù)計到2030年，患者將增加到5.52億。飲食控制、藥物治療、心理療法和自我監(jiān)管是干預(yù)2型糖尿病的常用方法。運動療法也是治療2型糖尿病的關(guān)鍵方法，與飲食控制和藥物治療同等重要。

附表7顯示，治療2型糖尿病的運動形式為有氧結(jié)合抗阻運動、抗阻運動和高強度間歇訓(xùn)練。有氧運動方案包括跑步和騎自行車。長期中等強度有氧結(jié)合抗阻運動可減輕肥胖成人的細胞內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，但不影響2型糖尿病患者血漿肌肽酶含量，可能是由于運動對糖尿病并發(fā)癥存在有益的影響。抗阻運動主要為長期中、高強度運動，可顯著降低老年2型糖尿病患者的血糖、胰島素和胰島素抵抗水平，改變非胰島素依賴型糖尿病患者紅細胞中單羧酸轉(zhuǎn)運蛋白1。一次低劑量的高強度間歇訓(xùn)練對2型糖尿病患者的免疫調(diào)節(jié)具有積極作用，并具有潛在的抗炎作用。

治療2型糖尿病常見的運動方案是有氧運動和抗阻運動，長期中等強度運動對于治療2型糖尿病有積極影響。

3.2.3 1型糖尿?。═ype 1 diabetes,T1D）

1型糖尿病是典型的T細胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，特點是胰腺β細胞被選擇性破壞。1型糖尿病的致病因素顯示了遺傳與環(huán)境因素之間的復(fù)雜關(guān)系，其中大部分尚未確定。1型糖尿病的主要治療方法包括胰島素治療、心理治療和運動治療。

如附表8所示，高強度間歇訓(xùn)練和速度耐力訓(xùn)練是治療1型糖尿病的主要運動方法。循環(huán)短跑訓(xùn)練是一種常用的速度耐力訓(xùn)練方法。

在循環(huán)測力計上進行高強度急性間歇訓(xùn)練的循環(huán)沖刺干預(yù)迅速降低了患者對繼發(fā)性低血糖感知，減少低血糖引起的認知功能障礙。然而，速度耐力訓(xùn)練由于減少了骨骼肌Ca2+-ATP酶，也會產(chǎn)生一些負面影響。

總之，長期高強度速度耐力訓(xùn)練可作為治療1型糖尿病的運動方案。

3.2.4 非酒精性脂肪肝（Nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD）

非酒精性脂肪肝是世界上常見的慢性肝臟疾病，預(yù)計到2030年將成為最常見的肝移植指征。該疾病有多種表現(xiàn)形式，包括單純性脂肪變性（也稱為非酒精性脂肪肝），非酒精性脂肪肝炎和肝硬化，最終可能發(fā)展為肝癌。美國肝病研究協(xié)會提出，運動可以減少非酒精性脂肪肝患者的肝脂肪變性。

附表9顯示，非酒精性脂肪肝的運動干預(yù)方案包括有氧運動和有氧結(jié)合抗阻運動。有氧運動是干預(yù)非酒精性脂肪肝的主要措施，常見短期或長期的中、高等強度運動。中、高等強度的有氧運動也降低了非酒精性脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險，但是對肝臟甘油三酯水平的影響不大。為期1年的中等強度有氧運動干預(yù)顯著降低了非酒精性脂肪肝肥胖患者肝臟甘油三酯含量、血壓以及減少了腹部脂肪。此外，有氧結(jié)合抗阻運動干預(yù)顯著降低了非酒精性脂肪肝患者的肝臟甘油三酯含量。

綜上所述，有氧運動和有氧結(jié)合抗阻運動均能改善非酒精性脂肪肝，長期中等強度有氧運動是治療非酒精性脂肪肝最常見的運動形式。

3.3 心腦血管系統(tǒng)疾病

近年來，心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率迅速上升。盡管心腦血管系統(tǒng)疾病主要出現(xiàn)在老年人群中，但在年輕人群也時有發(fā)生。適當(dāng)運動可以提高心肺功能，加速血液循環(huán)，增加供氧能力和血管彈性。此外，運動可以降低血脂，防止動脈硬化和血栓形成。運動有助于減輕心臟壓力，預(yù)防心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

3.3.1 冠狀動脈疾?。–oronary artery disease, CAD）

冠狀動脈疾病又稱缺血性心臟病，包括穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死和心源性猝死等一系列疾病，是最常見的心腦血管系統(tǒng)疾病。最近的研究表明運動是增強心臟功能、提高患者整體生活質(zhì)量的有效途徑。

附表10顯示，針對冠狀動脈疾病的運動干預(yù)方式包括有氧運動和居家運動。常見的運動形式包括步行、騎車、慢跑和太極拳等。長期中等強度步行可降低冠狀動脈疾病患者睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。高強度間歇訓(xùn)練可降低冠狀動脈疾病的發(fā)病率和死亡率，預(yù)防動脈粥樣硬化，對患者的心臟功能和生活質(zhì)量有益，且不會增加患心血管疾病的風(fēng)險。與持續(xù)有氧運動相比，間歇性有氧運動對冠狀動脈疾病患者的康復(fù)更有效。但在大樣本人群研究中發(fā)現(xiàn)，間歇性有氧運動改善冠狀動脈疾病患者運動能力和外周血管內(nèi)皮功能的作用與持續(xù)有氧運動相似。對于患者的最大攝氧量和體力活動，長期居家運動更有利于術(shù)后患者的最大攜氧量和身體活動的恢復(fù)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床為主的心臟康復(fù)?；ヂ?lián)網(wǎng)為主的家庭心臟康復(fù)對改善冠狀動脈疾病患者身體活動水平是行之有效的。

總之，運動干預(yù)可改善冠狀動脈疾病的危險因素，如身體成分和血壓。與持續(xù)性中等強度運動相比，長期有氧運動或居家運動更能改善冠狀動脈疾病患者的健康狀況。

3.3.2 腦卒中（Stroke）

腦卒中，也稱為“腦血管意外”，是一種急性腦血管事件，包括缺血性和出血性腦卒中。急性期過后，腦卒中的致殘率很高。急性期后的早期運動干預(yù)對運動能力的恢復(fù)和提高至關(guān)重要。

如附表11所示，腦卒中的運動干預(yù)類型為有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動、抗阻結(jié)合平衡訓(xùn)練。運動的形式包括步行、騎自行車、慢跑、力量訓(xùn)練、太極拳、家中移動物體和拾取物體。在有氧運動方案中，中等強度有氧訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的有氧能力和行走能力，對于偏癱患者的認知能力和運動控制能力有促進作用。高強度有氧運動也是有效提高腦卒中偏癱患者有氧能力的一種方法?？棺柽\動方案中，長期漸進式阻力訓(xùn)練結(jié)合平衡訓(xùn)練后，患者的平衡能力在3個月內(nèi)有所改善，步行能力也在3-6個月內(nèi)有所提高低強度的抗阻結(jié)合平衡訓(xùn)練有利于改善血脂、血糖和運動能力。短期呼吸肌訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)體能訓(xùn)練可以改善患者肺功能和運動能力。長期有氧結(jié)合抗阻運動有助于提高認知能力，減輕腦卒中偏癱患者的認知功能障礙。

總之，運動干預(yù)可以改善腦卒中偏癱患者的心肺功能、步行能力、平衡功能和認知能力。長期低、中強度有氧運動可改善其心肺功能和攜氧能力，是腦卒中偏癱患者最常用的運動訓(xùn)練方法。

3.3.3 慢性心力衰竭（Chronic heart failure, CHF）

慢性心力衰竭是指由于心臟收縮或舒張功能低下，血液無法回流至心臟，致使動脈灌注不足和靜脈系統(tǒng)沉積，從而引起心臟功能障礙。傳統(tǒng)觀點認為心功能不佳的患者應(yīng)避免運動，減少對心臟的刺激，然而隨著運動療法研究的不斷發(fā)展，目前認為慢性心力衰竭患者應(yīng)適度運動。

附表12顯示，治療慢性心力衰竭的運動類型包括有氧運動、抗阻運動和高強度間歇訓(xùn)練。在有氧運動方案中，長期步行和呼吸訓(xùn)練改善了患者血氧飽和度和內(nèi)在感知，并調(diào)整情緒，提高生活質(zhì)量。長期中等強度伸展結(jié)合自行車運動改善和提高肌肉反射控制。高強度間歇訓(xùn)練方案通過改變健康水平來提高生活質(zhì)量。高強度間歇訓(xùn)練結(jié)合中等強度有氧運動可提高亞最大運動能力。高強度間歇訓(xùn)練易于實施，是一種較好的心臟康復(fù)運動干預(yù)手段，但與有氧運動相比效果不明顯。長期高強度間歇訓(xùn)練結(jié)合力量訓(xùn)練，有助于提高主動脈擴張能力和改善收縮壓，更有利于血管反應(yīng)。在抗阻運動方案中，短期、低強度抗阻運動和腹部運動改善了心肺功能，對中老年慢性心力衰竭患者急性期后的康復(fù)具有顯著的積極促進作用。長期有氧運動和抗阻運動更有利于患者康復(fù)。

總之，運動干預(yù)可改善慢性心力衰竭患者的心肺功能。與有氧運動或不運動相比，高強度間歇訓(xùn)練可改善患者心臟收縮功能和生活質(zhì)量。長期高強度間歇訓(xùn)練常用于治療慢性心力衰竭。

3.4 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這些疾病通常與運動控制和認知功能障礙有關(guān)。此類疾病大多為慢性且致殘率高，影響患者正常生活。運動是人類最常見的生理刺激，有調(diào)節(jié)和重塑組織功能的能力。運動可以提高患者的運動控制能力，同時有研究表明，運動還可增強患者的認知功能。

3.4.1 帕金森?。≒arkinson's disease, PD）

帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的功能缺失，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉僵硬等運動功能障礙。雖然藥物治療是目前首選的治療方法，但運動作為一種潛在的重要治療方法已引起廣泛關(guān)注。

帕金森病的運動方案見附表13。有氧運動、抗阻運動、多模式運動對帕金森病患者有積極作用。有氧運動方案通常為中、高強度的步行、功率自行車和跑步。有氧運動對提高患者步行能力、運動功能、速度和步長均有積極作用，有氧運動也提高了認知功能障礙患者的執(zhí)行能力。此外，有氧運動用于帕金森病患者的早期康復(fù)?？棺柽\動包括長、短期的中高強度功率自行車運動及其他負荷運動?？棺柽\動安全、有效地改善了患者的心血管功能。模式運動方案包括長期或短期的探戈、跑步、功率自行車、太極拳、普拉提和拳擊運動等，此類項目易于實現(xiàn)，且有助于運動功能、執(zhí)行能力和平衡功能的改善。有研究報道水中運動對早期帕金森病患者有一定的益處。

長期有氧運動常用于治療帕金森病，且有助于緩解癥狀。

3.4.2 亨廷頓舞蹈癥（Huntington's disease, HD）

亨廷頓舞蹈癥是一種神經(jīng)細胞凋亡的遺傳性疾病，以肢體抽搐和運動不協(xié)調(diào)為特征。不幸的是，目前尚未發(fā)現(xiàn)有效的治療方法。有氧運動、有氧結(jié)合抗阻運動及多模式運動可以部分緩解亨廷頓舞蹈癥癥狀。然而，患者通常很難進行常規(guī)的身體活動，上述運動項目對亨廷頓舞蹈癥患者非常具有挑戰(zhàn)性。

如附表14所示，運動類型通常為長時間中等強度有氧運動或者高強度間歇訓(xùn)練，每周3次，每次25-30分鐘，可改善亨廷頓舞蹈癥患者的心血管功能、骨骼肌細胞的線粒體功能以及維持運動功能的穩(wěn)定性。另一項研究發(fā)現(xiàn)，長期中等強度有氧結(jié)合抗阻運動，有助于改善亨廷頓舞蹈癥患者的認知能力和步行能力。長期的多模式運動包括有氧運動、抗阻運動、伸展運動或特定任務(wù)訓(xùn)練。其中一些運動方法對亨廷頓舞蹈癥患者是有益的。然而，特定任務(wù)訓(xùn)練未對亨廷頓舞蹈癥產(chǎn)生任何影響，可能是由于運動不充分引起的。

總之，長期多模式運動是治療亨廷頓舞蹈癥的新型運動方法。

3.4.3 阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease, AD）

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。阿爾茨海默病患者常表現(xiàn)為記憶障礙、失語癥、視覺空間功能受損、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變，且會隨著時間的推移逐漸惡化，最終導(dǎo)致死亡。目前阿爾茨海默病患者主要依賴藥物治療，由于該病的發(fā)病機制尚不清楚，因而藥物治療效果并不理想。然而，若阿爾茨海默病患者定期、系統(tǒng)地鍛煉，其認知障礙、功能和行為障礙等癥狀可以緩解。

如附表15所示，阿爾茨海默病的運動干預(yù)方案包括有氧運動、多模式運動和居家運動。有氧運動的形式包括自行車和跑步機。有氧運動改善了患者的日常活動能力和認知水平，這一變化是獨立于β淀粉樣蛋白和腦脊液總tau蛋白水平的變化。長期平衡訓(xùn)練也提高了患者的運動能力，長期多模式運動顯著提高了阿爾茨海默病患者的上下肢肌肉力量、柔韌性、敏捷性以及動態(tài)平衡、耐力素質(zhì)、步態(tài)和平衡能力。長期個性化的居家運動降低了疾病晚期的跌倒風(fēng)險，改善社區(qū)老年患者的記憶功能障礙，對阿爾茨海默病患者身體功能有益無害，且未增加衛(wèi)生和社會服務(wù)總支出。

多種居家運動被廣泛應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，以提高患者日?；顒拥哪芰Γ纳普J知功能。

3.4.4 抑郁癥（Depression）

抑郁癥是一種復(fù)雜的使人衰弱的疾病，影響著全球1.2億多人的健康。與健康人相比，抑郁癥患者罹患糖尿病、心血管疾病和高血壓等慢性病的風(fēng)險增加，生活質(zhì)量顯著降低。臨床研究表明，傳統(tǒng)的抑郁癥治療方法效果并不顯著。最新研究表明，運動可能是治療抑郁癥的有效方法。

附表16顯示，長期中、高強度的有氧運動是治療抑郁癥的主要運動方案，包括自行車、跑步機和其他器械運動。這些運動方法是治療重度抑郁癥患者的有效方法。有氧運動聯(lián)合抗抑郁藥物舍曲林，改善了老年重度抑郁和認知能力的減退，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

總之，長期中等強度有氧運動可有效緩解抑郁癥，并廣泛應(yīng)用于抑郁癥的治療。

3.4.5 焦慮癥（Anxiety disorders）

全球患焦慮癥的患者人數(shù)正在迅速增加。焦慮癥患者多伴隨代謝功能障礙。流行病學(xué)調(diào)查顯示，焦慮癥是最常見的精神疾病之一。焦慮癥患者通常接受心理治療和藥物治療控制其癥狀。

如附表17所示，治療焦慮癥的運動干預(yù)的方式為有氧運動、居家運動和抗阻運動。有氧運動包括長期中、高強度的騎車、步行和太極拳。中等強度有氧運動可能是減少焦慮癥相關(guān)精神病理學(xué)的臨時替代療法。臺灣地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，長期居家運動可有效改善焦慮癥患者的代謝指標(biāo)，緩解患者的焦慮水平。每周2次的急性或短期的低-高強度抗阻運動，對焦慮癥也有較好療效。因此，抗阻運動是降低焦慮癥風(fēng)險發(fā)生的可行方法。

總之，中等強度的有氧運動和抗阻運動可有效緩解焦慮癥患者癥狀。

3.5 呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病。伸展和擴胸運動可以增強呼吸肌力量，提高肺活量、肺通氣和氧利用能力，改善肺功能等。

3.5.1 慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease, COPD）

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流阻塞為特征的破壞性肺病。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣喘和胸悶。慢性阻塞性肺疾病干預(yù)方法主要包括藥物治療、吸氧治療和運動療法。

如附表18所示，慢性阻塞性肺疾病的運動方案包括個性化有氧運動、抗阻運動和水中運動。運動形式包括踏板力量訓(xùn)練、太極拳和步行。長期低強度的臨床康復(fù)治療有助于提高慢性阻塞性肺疾病患者的運動能力和生活質(zhì)量。長期高強度耐力和力量訓(xùn)練可顯著提高耐力水平。長期低強度水中運動對于慢性阻塞性肺疾病治療是一個相對較新的概念，慢性阻塞性肺疾病及合并癥患者可以很好地接受水中環(huán)境。短期低強度踏板力量訓(xùn)練有助于改善體弱老年患者的肌力、平衡及運動能力。此外，長期太極拳運動還可以增強肺功能、運動能力和膈肌力量。另一項研究結(jié)果表明，步行訓(xùn)練是提高患者生活質(zhì)量和耐力的有效方法。

簡而言之，慢性阻塞性肺疾病患者可以進行長期低至中強度的有氧運動、抗阻運動并結(jié)合呼吸訓(xùn)練，以促進疾病康復(fù)。此外，水中運動是治療慢性阻塞性肺疾病的新方法。

3.5.2 間質(zhì)性肺病（Interstitial lung disease, ILD）

間質(zhì)性肺病是以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鞯囊活惣膊?。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽和術(shù)后呼吸困難加重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制療法、抗纖維化藥物治療、肺移植、中藥、吸氧以及運動治療是治療間質(zhì)性肺病的主要方法。

如附表19所示，治療間質(zhì)性肺病的運動方案為監(jiān)督條件下的有氧結(jié)合抗阻運動。監(jiān)督條件下的運動方案包括長期高強度有氧運動和上、下肢抗阻訓(xùn)練。這種運動療法對各類間質(zhì)性肺病患者均有效，尤其是對石棉肺有臨床意義。研究確定了運動對間質(zhì)性肺病的積極作用，結(jié)果表明，有監(jiān)督的運動訓(xùn)練可用于指導(dǎo)和優(yōu)化間質(zhì)性肺病患者的臨床管理。

總之，長期高強度有氧結(jié)合抗阻運動可用于緩解間質(zhì)性肺病患者的癥狀。

3.5.3 肺移植術(shù)后（After lung transplantation, LTx）

肺移植手術(shù)是終末期肺病患者的治療選擇。近15年來，隨著肺移植技術(shù)、供體保存和圍手術(shù)期管理的逐步成熟，肺移植術(shù)后的1年生存率由70%提高到85% 。然而，肺移植術(shù)后通常會出現(xiàn)危及患者健康、影響患者康復(fù)的并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)倪\動可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后康復(fù)速度。

如附表20所示，肺移植術(shù)后的運動方案包括全身振動訓(xùn)練運動和有氧結(jié)合抗阻運動。短期全身振動訓(xùn)練運動作為一種可行、安全的運動方式，也是幫助肺移植術(shù)后患者術(shù)后恢復(fù)的好方法。有氧結(jié)合抗阻運動的運動形式包括騎車、步行、爬樓梯和腿部按摩。研究結(jié)果顯示，出院后立即進行有監(jiān)督的耐力訓(xùn)練，可改善肺移植術(shù)后患者功能恢復(fù)，并在1年內(nèi)改善患者的機體狀態(tài)。

總之，長期中等強度有氧結(jié)合抗阻運動可改善肺移植術(shù)后患者的日?；顒樱唐谌碚駝佑?xùn)練也有較好的效果。

3.6 泌尿系統(tǒng)疾病

腎病患者的特點是體力差、營養(yǎng)不良和能量缺乏。研究表明，運動可以改善身體功能，提高腎病患者的生活質(zhì)量。由于對腎臟疾病缺乏全面了解，腎病還可導(dǎo)致其他系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生，大多數(shù)腎病患者需要加強運動。

3.6.1 慢性腎?。–hronic kidney disease, CKD）

慢性腎病是指由于一種腎臟的結(jié)構(gòu)或功能異常，導(dǎo)致的一種慢性人體多器官和系統(tǒng)功能障礙的慢性復(fù)合疾病。此外，慢性腎病患者缺乏運動和身體功能下降是病情惡化的重要原因。

附表21顯示，治療慢性腎病運動方案主要為有氧運動、抗阻運動、有氧結(jié)合抗阻運動以及居家運動。在有氧運動方案中，短期中等強度間歇性有氧運動治療慢性腎病三期患者，結(jié)果顯示內(nèi)皮素-1水平降低。內(nèi)皮素-1具有血管收縮的功能，是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子。在抗阻運動方案中，對于超重的慢性腎病患者，長期漸進式阻力訓(xùn)練是一種可接受的干預(yù)措施。漸進式阻力訓(xùn)練可增加肌肉橫截面積和體積、膝關(guān)節(jié)伸肌力量和運動能力。對于無腎功能惡化的慢性腎病患者，中等強度的有氧結(jié)合抗阻運動可避免肌肉萎縮，改善身體狀況。在居家運動方案中，居家的有氧結(jié)合抗阻運動可行性較強，且改善了慢性腎病患者的肌力和運動能力。此外，中等強度的居家有氧運動雖未改善內(nèi)皮功能或動脈硬化，但提高了患者的最大攝氧量和生活質(zhì)量。類似的研究表明，有氧運動可有效降低患者內(nèi)臟脂肪含量并改善心肺功能。

長期中等強度的居家運動對慢性腎病有很好的療效，表現(xiàn)為肌力的改善、代謝能力的增強、情緒的調(diào)節(jié)和其他并發(fā)癥的減少。

3.6.2 腎移植術(shù)后

腎移植是終末期腎病和慢性腎功能衰竭患者最有效的治療方法。然而，患者術(shù)后會出現(xiàn)器官排斥反應(yīng)，因此需要服用免疫抑制劑來維持正常的機體功能狀態(tài)。藥物會對患者的身體狀況產(chǎn)生不良影響。最近的研究表明，有規(guī)律的運動對腎移植患者有積極作用。

附表22顯示，治療腎移植術(shù)后的運動方案包括有氧運動、抗阻運動和個體化漸進性運動方案。研究表明，有氧和抗阻運動是調(diào)節(jié)脈沖波速的有效方法。步行聯(lián)合低強度動態(tài)拉伸的結(jié)合有利于患者的身心康復(fù)。此外，該個體化干預(yù)方法可適當(dāng)推廣到腎移植術(shù)后的其他患者中。

上述運動方案通過改善患者運動能力和治療并發(fā)癥，對腎移植術(shù)后患者產(chǎn)生積極影響。

3.7 癌癥

癌癥是導(dǎo)致全球死亡的主要原因。在美國，癌癥死亡率占全球因死亡率的四分之一225。越來越多的新癌癥病例和越來越高的癌癥存活率導(dǎo)致獨特的衛(wèi)生保健需求快速增長。身體活動已成為提高癌癥幸存者和患病者（包括乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌）生活質(zhì)量的一種有效策略。

3.7.1 乳腺癌（Breast cancer, BC）

乳腺癌是最常見的癌癥之一，也是全球女性癌癥患者死亡的主要原因。隨著抗癌治療和診斷技術(shù)的進步，乳腺癌患者存活時間更久。眾所周知，乳腺癌患者會遭受治療帶來的副作用等其他影響，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。運動是治療乳腺癌的有效方案之一。

附表23顯示，治療乳腺癌的主要運動方案為有氧運動、抗阻運動及有氧結(jié)合抗阻運動。AE的運動形式包括使用功率自行車、跑步機、橢圓機和劃船機。長期高強度運動可以減少脂肪，改善心肺功能，降低乳腺癌患病風(fēng)險。短期低強度有氧運動結(jié)合力量訓(xùn)練有助于改善肩關(guān)節(jié)活動度，減輕乳腺癌相關(guān)的淋巴腫大和疼痛。長期中等強度有氧運動對乳腺癌患者有積極作用，但只適用于早期乳腺癌患者。長期研究表明，8種中等強度的漸進式阻力訓(xùn)練儀器是運動療法的重要組成部分。中等強度有氧結(jié)合抗阻運動有利于輔助早期乳腺癌治療；18周運動訓(xùn)練對患者的疲勞程度、心肺功能和肌肉力量均有積極作用。高強度有氧結(jié)合抗阻運動可顯著增強患者自信心、身體素質(zhì)，改善身體成分以及提高化療完成率，同時還有助于改善乳腺癌患者化療期間的睡眠質(zhì)量。

總之，對于早期乳腺癌患者，長期低、中等強度有氧運動和抗阻運動更有利于康復(fù)。

3.7.2 結(jié)腸癌（Colon cancer）

在美國，每年有10.3萬人被診斷出患有結(jié)腸癌。其中，39%為原位結(jié)腸癌（局限于原發(fā)部位，I-II期），36%為局域結(jié)腸癌（癌細胞已擴散至區(qū)域性淋巴結(jié)；第III期），20%會有擴散性疾?。ò┌Y已擴散到遠端器官，第IV期）。原位和局域結(jié)腸癌的5年生存率分別為90%和70%。觀察性研究表明，結(jié)腸癌幸存者的身體活動水平越高，疾病愈后效果越好。

附表24顯示，治療結(jié)腸癌的運動方案主要為有氧運動和有氧結(jié)合抗阻運動。長期中等強度有氧運動可降低I、II、III期患者內(nèi)臟脂肪含量，增強健康體適能，降低結(jié)腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險。長期中、高強度有氧運動改善了結(jié)腸癌患者生物標(biāo)志物和健康相關(guān)生活質(zhì)量等多種評價愈后的指標(biāo)。長期有氧結(jié)合抗阻運動有助于減輕患者的疲勞程度。低、中等強度的運動縮短了術(shù)后住院時間及排便時間。

總之，長期中、高強度有氧運動是治療結(jié)腸癌的輔助方式。

3.7.3 前列腺癌（Prostate cancer）

前列腺癌是美國男性中最常見的癌癥，也是男性癌癥死亡的第二大原因。美國新前列腺癌病例64%為65歲以上男性，75歲以上男性占前列腺癌患者的23%。目前治療方法包括根治性前列腺切除術(shù)、放療和雄激素阻斷療法（androgen deprivation therapy, ADT）?；颊咴谛g(shù)后需要積極的身體康復(fù)，其中一種方式就是運動。

附表25顯示，治療前列腺癌的主要運動方案為有氧運動、抗阻運動及有氧結(jié)合抗阻運動。有氧運動提高了患者的身體活動水平，對患者的康復(fù)有積極作用。每天步行一萬步可有效改善心血管健康。對接受雄激素阻斷療法治療的患者進行長期的抗阻運動和沖擊性運動可減少全身脂肪含量。雄激素阻斷療法聯(lián)合有氧運動及耐力訓(xùn)練顯著改善心肺功能、靜息脂肪氧化量、血糖以及身體成分，對疲勞的改善也有顯著影響。短期運動有助于維持雄激素阻斷療法后患者的性生活。此外，與低強度運動相比，長期高強度運動顯著提高了峰值攝氧量和心肺功能。

綜上所述，對于前列腺癌患者，常采用長期中、高強度有氧結(jié)合抗阻運動作為輔助治療。

3.7.4 肺癌（Lung cancer, LC）

肺癌是美國癌癥相關(guān)疾病死亡的主要原因，2015年約有15.8萬人死于肺癌265，死亡率超過結(jié)腸癌、乳腺癌和前列腺癌的總和。研究表明，運動可以改善肺癌幸存者的血液免疫功能。

如附表26所示，治療肺癌的主要運動方案為居家運動、有氧運動、有氧結(jié)合抗阻運動和高強度間歇訓(xùn)練。長期中等強度居家步行訓(xùn)練是控制肺癌患者焦慮和抑郁的有效干預(yù)措施。長期太極拳運動有助于提高患者外周血單核細胞增殖和細胞溶解活性，減緩疲勞，增強患者活力。監(jiān)督條件下的有氧結(jié)合抗阻運動有助于減輕患者疼痛，但健康相關(guān)生活質(zhì)量無明顯改善。然而，另一研究表明，長期中等強度有氧運動或抗阻運動對健康相關(guān)生活質(zhì)量、機體狀態(tài)和心理健康以及腫瘤治療有很好的效果。中等強度居家運動有助于延緩?fù)砥诜伟┗颊呱眢w功能的惡化，增強肌肉力量。術(shù)后5—7周的患者，對短期高強度耐力訓(xùn)練和力量訓(xùn)練接受程度較高。其他研究表明，術(shù)前高強度間歇訓(xùn)練可顯著改善有氧能力，但不能減少肺癌術(shù)后早期并發(fā)癥。

總之，對于肺癌的運動方案，常采用長期中、高強度有氧運動或抗阻運動作為輔助治療。

討論

表2描述了運動干預(yù)類型及其在治療各種疾病中的應(yīng)用。運動對許多疾病，尤其是慢性非傳染性疾病具有積極作用，這與Pasanen等人的研究結(jié)果一致。運動干預(yù)的臨床意義值得肯定，與藥物的巨大成本相比，運動干預(yù)副作用少，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)，是一種經(jīng)濟、安全的預(yù)防和治療疾病的方法。然而，并非所有疾病都可以通過運動療法得到改善，有時運動療法只能作為重大疾病的輔助治療。目前，運動指導(dǎo)方案的類型主要包括有氧運動、抗阻運動和有氧結(jié)合抗阻運動。不同類型的訓(xùn)練方法各有特色。例如，有氧運動主要增強心肺功能；抗阻運動主要增強肌力，增加基礎(chǔ)代謝率。

然而，避免運動損傷比運動本身更重要，因此應(yīng)主動采取措施防止患者運動損傷。在設(shè)計運動方案時，應(yīng)對患者進行綜合評估，排除所有可能的禁忌癥，選擇合適的運動類型和強度。在訓(xùn)練過程中，要注意患者對運動強度的適應(yīng)情況，遵循循序漸進的原則，從低強度開始，逐漸增加負荷。在相關(guān)領(lǐng)域研究人員的共同努力下，為每個人設(shè)計最佳運動治療方案，幫助緩解疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

本綜述中文獻選擇過程存在一些不足。在篩選文獻時，我們只納入隨機對照實驗研究，未納入系統(tǒng)性綜述或meta分析。我們未納入的系統(tǒng)性綜述或薈萃分析可能提到了其他疾病特異性發(fā)現(xiàn)。因此，我們使用的搜索范圍可能沒有覆蓋所有相關(guān)研究。

Table 2 Types of exercise for various diseases

Types of exercise

Diseases

LBP, OP, OA, hip fractures, obesity, NAFLD, CAD, CHF, PD, AD, depression, anxiety disorders, COPD, CKD, after kidney transplantation, BC, colon cancer, prostate cancer, LC

HIIT

Obesity, T2D, T1D, CHF, HD, LC

Rotator cuff tendinopathy, tennis elbow, OP, T2D, stroke, CHF, PD, COPD, CKD, after kidney transplantation, BC, prostate cancer, LC

OP, T2D, NAFLD, stroke, HD, ILD, after lung transplantation, CKD, after kidney transplantation, BC, colon cancer, prostate cancer, LC

Hip fractures, CAD, HD, AD, anxiety disorders, CKD, LC

OP; OA; hip fractures; stroke, PD,AD,COPD

Aquatic or water-based exercise

OA, PD, COPD

Whole body vibration exercise

LBP, OA, after lung transplantation

Endurance exercise

T1D

Concentric and eccentric exercise

Achilles tendinopathy, tennis elbow

Abbreviations: AD = Alzheimer's disease; AE =aerobic exercise; BC = breast cancer; CAD = coronary artery disease; CHF = chronic heart failure; CKD = chronic kidney disease; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; CT = combined aerobic exercise with resistance training; HE= home-based exercise; HD = Huntington's disease; HIIT= high intensity interval training; ILD = interstitial lung disease; LBP = lowback pain; LC =lung cancer; ME =multimodal exercise; NAFLD = non-alcoholic fatty liver disease; OA = osteoarthritis; OP = osteoporosis; PD = Parkinson's disease; RE = resistance exercise; T1D = type 1 diabetes; T2D = type 2 diabetes.

結(jié)論

運動療法是一種提高患者身體素質(zhì)、減輕疾病癥狀的安全方法。本文總結(jié)了26種常見疾病的運動干預(yù)方法，并對每種運動方案的主要特點進行描述。比較了有氧運動、抗阻運動等不同運動干預(yù)方法對不同疾病患者病情的影響，并推薦了較為常用的運動形式、強度和頻率。在未來的研究中，人們應(yīng)關(guān)注運動療法在疾病預(yù)防中的作用，以期為家庭醫(yī)生和健康管理人員提供指導(dǎo)，幫助制定個性化和有針對性的預(yù)防疾病的運動指導(dǎo)方案。

【本文刊于《Journal of Sport and Health Science》2019年第8卷第5期，為方便閱讀，此處刪去原文注釋，如果其他媒體或機構(gòu)轉(zhuǎn)載，請標(biāo)明文章出處】

【長按識別二維碼閱讀原文】

Citation: LuanX, Tian X, Zhang H, Huang R, Li N, Chen P et al., Exercise as aprescription for patients with various diseases. J Sport Health Sci 2019;8:421–40.

JSHS

上海體育學(xué)院主辦的《運動與健康科學(xué)（英文）》（Journal of Sport and Health Science，JSHS）創(chuàng)刊于2012年，是中國大陸第一本英文版體育學(xué)術(shù)期刊，也是中國大陸目前唯一一本同時被SCI和SSCI兩大數(shù)據(jù)庫同時收錄的期刊。JSHS 還被Medline、PubMed Central、Scopus、Embase、CSA、DOAJ、ProQuest、EBSCO、Hinari等國際數(shù)據(jù)庫收錄。JSHS 最新影響因子5.2，在85種被SCI收錄的體育類期刊中排名第5，位于Q1；在56種被SSCI收錄的運動、休閑、旅游類期刊中排名第7，位于Q1。

JSHS 曾獲得“中國百強科技期刊”“中國最具國際影響力學(xué)術(shù)期刊”（2015-2019年連續(xù)在2000余種中國人文社科期刊中排名第一）等稱號，2017年入選中宣部等四部委聯(lián)合主辦的“砥礪奮進的五年”大型成就展，2019年入選“慶祝中華人民共和國成立70周年精品期刊展”，2019年獲得國家七部委“中國科技期刊卓越行動計劃”重點期刊建設(shè)項目。

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