首頁(yè) 資訊速看！基層醫(yī)療服務(wù)如何發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”？指導(dǎo)文件來(lái)了

速看！基層醫(yī)療服務(wù)如何發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”？指導(dǎo)文件來(lái)了

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月30日 15:59

近日，工業(yè)和信息化部辦公廳聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)的通知》（工信廳聯(lián)通信函〔2020〕251號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）?！锻ㄖ肥墙趪?guó)家大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的系列文件之一，學(xué)習(xí)并解讀文件后，筆者認(rèn)為這更是一份提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的文件。該《通知》的背景是什么，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如何借助這個(gè)契機(jī)實(shí)現(xiàn)服務(wù)能力的突破？且聽(tīng)我們分解。

一、背景

1. 遠(yuǎn)程醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的工具

2014年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布文件《衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號(hào)），提出地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要將發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、建立分級(jí)診療制度和解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的重要手段積極推進(jìn)。

在該文件中還明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的定義，即是一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)。也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)，都屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。目前開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目包括：遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像（含影像、超聲、核醫(yī)學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門(mén)診、遠(yuǎn)程病例討論等。

2. 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的手段

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）明確提出，要積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開(kāi)展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級(jí)診斷”，推動(dòng)構(gòu)建有序的分級(jí)診療格局。

鼓勵(lì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助人工智能等技術(shù)手段，面向基層提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果實(shí)時(shí)查閱、互認(rèn)共享。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

3. 網(wǎng)絡(luò)能力是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的保障

《意見(jiàn)》提出，要從三個(gè)方面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)能力：

第一，提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)保障水平，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高基層裝備保障能力。

第二，重點(diǎn)支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)普遍覆蓋城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深入開(kāi)展電信普遍服務(wù)試點(diǎn)，推動(dòng)光纖寬帶網(wǎng)絡(luò)向農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。推動(dòng)電信企業(yè)加快寬帶網(wǎng)絡(luò)演進(jìn)升級(jí)步伐，部署大容量光纖寬帶網(wǎng)絡(luò)，提供高速率網(wǎng)絡(luò)接入。完善移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)覆蓋，支撐開(kāi)展急救車(chē)載遠(yuǎn)程診療。

第三，面向遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療信息共享等需求，鼓勵(lì)電信企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)線、虛擬專(zhuān)用網(wǎng)（VPN）等網(wǎng)絡(luò)接入服務(wù)，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療專(zhuān)網(wǎng)建設(shè)，保障醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸服務(wù)質(zhì)量。支持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇使用高速率高可靠的網(wǎng)絡(luò)接入服務(wù)。

二、文件內(nèi)容

《通知》包括了三個(gè)方面內(nèi)容：

（一）擴(kuò)大網(wǎng)絡(luò)覆蓋——2022年實(shí)現(xiàn)98%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入互聯(lián)網(wǎng)。

具體包括3項(xiàng)任務(wù)：

1. 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)覆蓋水平。

2. 推進(jìn)5G網(wǎng)絡(luò)覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

3. 推動(dòng)專(zhuān)線網(wǎng)絡(luò)資源覆蓋二級(jí)及以上醫(yī)院。

（二）提高網(wǎng)絡(luò)能力——數(shù)據(jù)傳輸速度大幅度提升

具體包括3個(gè)目標(biāo)：

1. 推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)普遍提速。

1) 采用公眾互聯(lián)網(wǎng)接入的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提速至100Mb/s以上。

2) 采用互聯(lián)網(wǎng)專(zhuān)線接入的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提速至20Mb/s以上。

2. 增強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)能力，具備千兆網(wǎng)絡(luò)接入能力。

3. 豐富遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段和服務(wù)模式。

提供整體遠(yuǎn)程醫(yī)療中心解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部業(yè)務(wù)的互聯(lián)共享。

（三）推廣網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用——醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新+健康扶貧

具體包括5項(xiàng)任務(wù)：

1. 探索5G網(wǎng)絡(luò)在遠(yuǎn)程醫(yī)療中的創(chuàng)新應(yīng)用。

2. 建設(shè)醫(yī)療云計(jì)算和大數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)體系。

3. 推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”試點(diǎn)。

4. 提升遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通能力。

5. 鼓勵(lì)基礎(chǔ)電信企業(yè)面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資費(fèi)優(yōu)惠。

三、發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)能力優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)協(xié)同，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

我國(guó)醫(yī)改的目的是建立分級(jí)診療體系，醫(yī)療資源分布不均衡、基層醫(yī)療資源難以承擔(dān)基層首診任務(wù)是目前面臨的主要矛盾。遠(yuǎn)程醫(yī)療是解決這個(gè)矛盾的重要手段，但要認(rèn)識(shí)到，網(wǎng)絡(luò)能力只是技術(shù)支撐。要利用好網(wǎng)絡(luò)能力建設(shè)契機(jī)，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的目標(biāo)，必須做好兩個(gè)方面的協(xié)同。

1. 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力與基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的協(xié)同發(fā)展。

要認(rèn)識(shí)到，遠(yuǎn)程醫(yī)療是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的手段之一，目前開(kāi)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目包括了遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像（含影像、超聲、核醫(yī)學(xué)、心電圖、肌電圖、腦電圖等）診斷、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程門(mén)診、遠(yuǎn)程病例討論等。對(duì)患者的病情基本判斷以及對(duì)三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的醫(yī)囑執(zhí)行，都需要有基層醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)能力。

實(shí)踐中，很多遠(yuǎn)程診斷技術(shù)開(kāi)展，就是因?yàn)殡p方能力差距過(guò)大，導(dǎo)致溝通困難而擱置的。所以，技術(shù)再先進(jìn)，項(xiàng)目再完善，若使用雙方能力不匹配，也會(huì)很大程度上阻礙遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。所以，要在遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展同時(shí)，通過(guò)培訓(xùn)、專(zhuān)家下沉等方式持續(xù)提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。任何一個(gè)環(huán)節(jié)突進(jìn)，都會(huì)適得其反，難以取得預(yù)期效果。

2. 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)要與區(qū)域醫(yī)療資源布局協(xié)同發(fā)展。

遠(yuǎn)程醫(yī)療是利用其資源共享特性，跨空間調(diào)配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，可充分發(fā)揮大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院醫(yī)療中心技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療條件較差地區(qū)患者進(jìn)行診斷和治療，降低醫(yī)療成本。合作形式普遍為三級(jí)醫(yī)院作為主導(dǎo)方，橫向接連其他醫(yī)院，縱向連接二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及西部省份所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與東部某綜合大醫(yī)院連接等。

在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)時(shí)，要考慮區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力和需求，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和目標(biāo)，并將其納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。在選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)合作方時(shí)，要關(guān)注基層服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和需求，也要注意主導(dǎo)方的服務(wù)能力和意愿，兩者要形成適當(dāng)?shù)钠ヅ潢P(guān)系，要充分利用做好城市和農(nóng)村、東部和西部的醫(yī)療資源共享。在開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目規(guī)劃時(shí)，要考慮機(jī)構(gòu)功能定位。比如，對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主要是圍繞健康管理提升計(jì)劃，一級(jí)醫(yī)院以及二級(jí)醫(yī)院為主體的縣級(jí)醫(yī)院，則更主要考慮如何開(kāi)發(fā)好遠(yuǎn)程診斷技術(shù)，對(duì)于部分縣級(jí)大型醫(yī)院，則可以試點(diǎn)開(kāi)展遠(yuǎn)程手術(shù)等操作系統(tǒng)。

作者：戴丁榮惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)副總裁/“管理+IT”首席顧問(wèn)