【摘要】 目的 從社會-心理角度分析女性卵巢儲備功能減退的相關(guān)危險因素。方法選取2018年3月—2020年3月在本院生殖醫(yī)學(xué)門診就診的卵巢儲備功能減退患者70例作為病例組，同期在本院體檢中心體檢的70例健康女性作為對照組，分析生活習(xí)慣、心理因素與卵巢儲備功能減退的相關(guān)性。結(jié)果卵巢儲備功能減退組在經(jīng)常性食用油炸食品、睡眠質(zhì)量差、手機(jī)長時間近距離接觸腹部、與家人關(guān)系緊張、精神壓力大方面的發(fā)生率明顯高于健康女性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步多因素logistic回歸分析顯示，經(jīng)常性食用油炸食品(OR=3.49)、睡眠質(zhì)量差(OR=3.34)及與家人關(guān)系緊張(OR=2.35)是卵巢儲備功能減退的獨立危險因素。結(jié)論不良生活習(xí)慣及心理壓力可能是卵巢儲備功能減退的危險因素，改變不良生活習(xí)慣、保持樂觀心情對于預(yù)防卵巢儲備功能減退具有重要意義。

卵巢儲備功能是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，反映女性的生育潛能。卵巢儲備功能減退(diminished ovarian reserve,DOR)指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵泡質(zhì)量減退，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量少、排卵障礙及不孕等[1]，常伴有潮熱、盜汗、失眠、情緒異常等圍絕經(jīng)期癥狀，如不能及早干預(yù)，可能進(jìn)一步進(jìn)展為卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)。目前DOR的病因尚不十分明確。本研究通過調(diào)查問卷對DOR患者的基本特征、生活習(xí)慣、精神心理狀況等進(jìn)行了研究，以探討DOR的危險因素，為其防治提供參考。

對象與方法

1.研究對象：選取2018年3月—2020年3月于西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)門診就診的DOR患者70例為觀察組，平均年齡(29.3±3.1)歲；同期在健康體檢中心體檢的健康女性70例為對照組，平均年齡(28.4±2.6)歲。兩組在年齡、婚姻、學(xué)歷、職業(yè)及居住地等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.DOR診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材[2]及相關(guān)文獻(xiàn)[3]：(1)年齡為18歲～35歲； (2)10 mIU/mL<基礎(chǔ)FSH≤40 mIU/mL；(3)基礎(chǔ)FSH/基礎(chǔ)LH> 3.6；(4)基礎(chǔ)E2≥80.0 pg/mL(293.6 pmol/L)；上述條件必須滿足第一項，其余三項滿足任意一項即可。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)合并多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥；(2)全身臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變及精神系統(tǒng)疾病者；(3)合并其他內(nèi)分泌疾病及子宮附件器質(zhì)性疾病。

3.調(diào)查方法：通過自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，正式調(diào)查之前通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行信度(cronbach′s-α系數(shù)0.843)和效度(咨詢專家)評估，并進(jìn)行修改、完善調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容主要包括一般情況(年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)及居住地等)、生活習(xí)慣(包括吸煙、飲酒、飲咖啡、飲茶、食用辛辣食品、食用零食、食用油炸食品、染發(fā)、美容、接觸空氣清新劑、接觸裝修材料、接觸噪音、使用電腦、手機(jī)與腹部近距離接觸、睡眠質(zhì)量)以及精神心理因素(與家人關(guān)系、精神壓力、脾氣及情緒狀況)。調(diào)查前向調(diào)查對象說明調(diào)查的目的和意義，調(diào)查問卷為匿名填寫，無姓名、單位和住址信息，保護(hù)被調(diào)查者隱私。病例組回收有效問卷70份，有效應(yīng)答率為100%，對照組回收有效問卷69份,有效應(yīng)答率為98.6%。

4.統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率(%)表示，兩組間比較采用卡方檢驗，對有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.研究對象一般特征:病例組與對照組相比較，在年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)及居住地等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 病例組與對照組人群基本情況比較[例(%)]

變量DOR組(n=70)對照組(n=69)年齡(x±s歲)29.3±3.128.4±2.6婚姻狀況 已婚57(81.4)54(78.3) 未婚13(18.6)15(11.7)受教育程度 大專及以下38(54.3)33(47.8) 本科及以上32(45.7)36(52.2)職業(yè) IT/通訊/電子7(10.0)6(8.7) 食品/化妝品5(7.1)9(13.0) 服裝/紡織/皮革7(10.0)9(13.0) 教育/醫(yī)療/科研23(32.9)27(39.1) 其它28(40.0)18(26.1)居住地 城市50(71.4)51(73.9) 農(nóng)村20(28.6)18(26.1)

2.單因素分析:在經(jīng)常性食用油炸食品、睡眠質(zhì)量差、手機(jī)經(jīng)常放置距下腹部較近位置，與家人關(guān)系緊張以及精神壓力大這幾個方面，病例組的發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在飲酒、吸煙、喝咖啡、喝茶、食用辛辣食物、吃零食、染發(fā)、化妝/美容、接觸空氣清新劑/殺蟲劑、裝修材料、噪音、經(jīng)常性使用電腦、經(jīng)常脾氣暴躁、情緒低落幾個方面，病例組與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表2 病例組與對照組人群相關(guān)因素分析[例(%)]

變量病例組(n=70)對照組(n=69)飲酒 是3(4.3)2(2.9) 否67(95.7)67(97.1)吸煙 是4(5.7)7(10.1) 否66(94.3)62(89.9)飲咖啡 是17(24.3)20(30) 否53(75.7)49(70)喝茶 是45(64.2)40(58) 否25(35.8)29(42)食用辛辣食物 是33(47.1)39(56.5) 否37(52.8)30(43.5)食用零食 是19(27.1)15(21.7) 否51(72.8)54(78.3)食用油炸食品? 是20(28.6)8(11.6) 否50(71.4)61(88.4)睡眠質(zhì)量差? 是46(65.7)32(46.4) 否24(34.3)37(53.6)染發(fā) 是8(11.4)6(8.7) 否62(88.6)63(91.3)美容/化妝 是22(31.4)19(27.5) 否48(70.6)50(72.5)接觸清新劑/殺蟲劑 是19(27.1)24(34.8) 否51(72.9)45(65.2)接觸裝修材料 是5(7.1)6(8.7) 否65(92.9)63(91.3)接觸噪音 是20(28.6)23(33.3) 否50(71.4)46(66.7)手機(jī)距腹部位置較近? 是26(37.1)15(21.7) 否44(62.8)54(78.3)使用電腦 是47(67.1)42(60.9) 否23(32.9)27(39.1)家人關(guān)系緊張? 是48(68.6)36(52.2) 否22(31.4)33(47.8)精神壓力較大? 是23(32.9)11(15.9) 否47(67.1)58(84.1)脾氣暴躁 是31(44.3)28(40.6) 否39(55.7)41(58.4)情緒低落 是18(25.7)10(14.5) 否52(74.3)59(85.5)

注：*P<0.05

3.多因素分析結(jié)果:將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果納入Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，經(jīng)常食用油炸食品、睡眠質(zhì)量差、與家人關(guān)系緊張為DOR的獨立危險因素(OR>1)，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

因素OR95% CI油炸食品?3.491.31～9.28睡眠質(zhì)量差?3.341.54～7.26家人關(guān)系緊張?2.351.09～5.04

注:*P<0.05

討論

目前DOR已成為女性不孕的一個重要病因，約占所有不孕癥患者的10%[4]。女性DOR不僅可導(dǎo)致生育功能減弱甚至喪失，還可能導(dǎo)致卵巢早衰及內(nèi)分泌紊亂。DOR的病因尚不明確，隨著社會發(fā)展、環(huán)境污染以及人們的生活習(xí)慣的改變，生活習(xí)慣與DOR發(fā)生的關(guān)系也越來越引起人們的重視。然而，目前國內(nèi)外對生活習(xí)慣與DOR的相關(guān)性研究尚不多見。

本研究結(jié)果顯示，病例組中經(jīng)常食用油炸食品、睡眠質(zhì)量差、手機(jī)經(jīng)常放置距下腹部較近位置、與家人關(guān)系緊張、精神壓力大的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示這些因素可能是DOR的危險因素。而飲酒、吸煙、喝咖啡、喝茶、食用辛辣食物、吃零食、染發(fā)、化妝/美容、使用空氣清新劑/殺蟲劑、接觸裝修材料、噪音及經(jīng)常使用電腦等因素，病例組與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示這些因素可能與DOR無關(guān)聯(lián)。目前，油炸食品、睡眠不足、電磁輻射及焦慮、抑郁已在許多研究中被證實可以導(dǎo)致卵巢功能受損[5-7]。本研究結(jié)果也驗證了這一結(jié)論。然而，有研究表明，飲酒、吸煙、染發(fā)、噪音、殺蟲劑、裝修材料等因素對卵巢也具有毒性作用[8]。如香煙煙霧可通過影響卵巢顆粒細(xì)胞的功能使卵母細(xì)胞受損，最終引起女性卵巢功能改變[9]。在本次調(diào)查中，卻沒有發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性，這可能與本次調(diào)查的樣本量少有關(guān)。因此，下一步將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入研究DOR發(fā)生的相關(guān)危險因素。

為進(jìn)一步找出其可能的獨立危險因素，對單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行了多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，經(jīng)常食用油炸食品、睡眠質(zhì)量差及與家人關(guān)系緊張是DOR的獨立危險因素。油炸食品是世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的全球十大垃圾食品，雖然是許多人日常喜歡的食品，但研究證實高溫烹調(diào)會產(chǎn)生多種有毒有害物質(zhì)，對人類健康具有很大危害[10]。睡眠對人體健康至關(guān)重要，研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與女性的月經(jīng)周期、卵巢早衰相關(guān)[11]。心理應(yīng)激可通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸分泌水平，引起內(nèi)分泌紊亂，直接影響卵巢功能，從而導(dǎo)致DOR的發(fā)生[12]。

本研究提示，DOR的發(fā)生可能與人們的不良生活習(xí)慣及心理應(yīng)激有關(guān)，經(jīng)常食用油炸食品、睡眠質(zhì)量差、與家人關(guān)系緊張是DOR的獨立影響因素。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏快，女性承受的社會壓力比較大，容易出現(xiàn)焦慮、脾氣暴躁及一些不良的生活習(xí)慣。因此，盡量少食用油炸食品、改善睡眠質(zhì)量、積極調(diào)整心態(tài)、保持樂觀心情對于預(yù)防卵巢儲備功能減退的發(fā)生具有重要意義。然而，本研究也存在一些不足之處，由于與DOR發(fā)生相關(guān)的危險因素眾多，如晚生育、早絕經(jīng)家族史、卵巢相關(guān)病史等均可能影響DOR的發(fā)生，在本研究中沒有考慮到這些因素的影響，因此，下一步將通過優(yōu)化試驗設(shè)計，開展隊列研究來深入探索生活習(xí)慣與DOR發(fā)生的關(guān)聯(lián)。

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