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推進(jìn)少兒婦科建設(shè)，呵護(hù)“花蕊”生殖健康

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月26日 02:16

版面：愛生活周刊

我國(guó)人口出生率持續(xù)下降，保護(hù)好青少年女性的生育力迫在眉睫。關(guān)注卵巢健康，實(shí)現(xiàn)疾病治療關(guān)口前移，未成年少女常規(guī)體檢十分必要。

推進(jìn)少兒婦科建設(shè)，呵護(hù)“花蕊”生殖健康

——訪北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、兒童與青少年婦科學(xué)組組長(zhǎng)尹玲

專家介紹

尹玲：北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，知名專家；北京大學(xué)第一醫(yī)院婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)人、少兒婦科學(xué)組組長(zhǎng)；北京常春藤醫(yī)學(xué)高端人才聯(lián)盟副主席，常春藤·無痛分娩基層行公益項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；國(guó)家衛(wèi)健委四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)培訓(xùn)基地及臨床路徑專家；中央保健委員會(huì)專家。

■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者周韻曦

在我國(guó)，每年大約3億人處于少年期和青春期，其中半數(shù)為女性。兒童、青少年時(shí)期女性的婦科問題，與其成年后的生殖健康密切相關(guān)，更關(guān)系著健康中國(guó)建設(shè)的推進(jìn)以及我國(guó)人口事業(yè)的發(fā)展。因此，呵護(hù)好這些“花蕊”的生殖健康，建立符合我國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的少兒婦科學(xué)科，需要全社會(huì)的重視與行動(dòng)。

當(dāng)前，未成年女性在婦科健康領(lǐng)域面臨著哪些問題？家長(zhǎng)在呵護(hù)孩子?jì)D科健康方面存在哪些誤區(qū)和不足？如何進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、全方位保護(hù)未成年女性生殖健康？近日，在中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者的采訪中，北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、兒童與青少年婦科學(xué)組組長(zhǎng)尹玲作出了細(xì)致而權(quán)威的解答。

記者：請(qǐng)您談?wù)勆賰簨D科的概念、范圍，以及推進(jìn)這一學(xué)科建設(shè)的重要性。

尹玲：少兒婦科針對(duì)的年齡段，目前從國(guó)外到國(guó)內(nèi)尚未統(tǒng)一。我們醫(yī)院從2022年6月份開設(shè)少兒婦科門診，看診的年齡范圍是從女嬰出生一直到年滿18歲之前，這個(gè)年齡段內(nèi)發(fā)生的婦科問題，都是我們少兒婦科涵蓋的范疇。

門診開診以來，我們遇到的常見問題包括月經(jīng)不調(diào)、婦科炎癥、生殖器官發(fā)育畸形、生殖道腫瘤、婦科感染性疾病等。除此之外，未成年人的性發(fā)育異常、非意愿妊娠、少女避孕、HPV疫苗接種、生長(zhǎng)發(fā)育過程中產(chǎn)生的心理問題等，也都包括在我們的診治范疇中。少兒婦科在其他醫(yī)院也有不同名稱，比如青少兒婦科、青春期婦科、小兒婦科等。其實(shí)少兒婦科在國(guó)外有一個(gè)規(guī)范的名字，英文是“Pediatric and Adolescent Gynecology（PAG）”，翻譯過來應(yīng)該是兒童與青少年婦科，它是婦產(chǎn)科與兒科的一個(gè)交叉學(xué)科，涉及遺傳學(xué)、性學(xué)、教育學(xué)，以及人文、家庭和社會(huì)，在國(guó)內(nèi)還是一門比較新的學(xué)科。

兒童、青少年時(shí)期女性的婦科問題，與其成年之后的生殖健康密切相關(guān)。這一時(shí)期的女性要經(jīng)歷嬰幼兒期、兒童期、青春期這幾個(gè)人生重要階段，伴隨著身體各個(gè)器官的生長(zhǎng)發(fā)育，以及第二性征的出現(xiàn)、月經(jīng)的來潮、性生理和心理的發(fā)育成熟等，需要得到家庭、學(xué)校、社會(huì)等各方面的特殊關(guān)愛，如果遇到健康問題，也應(yīng)該得到包括婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)分泌科、精神和心理學(xué)醫(yī)生的幫助。

龐大的人口基數(shù)和PAG繁雜的疾病譜，讓我們必須對(duì)此有充分的認(rèn)知和足夠的重視。2021年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》，提出要加強(qiáng)對(duì)婦女兒童的疾病防治，小兒及青少年的健康和婦科問題自然包含在其中。特別是當(dāng)前我國(guó)人口出生率持續(xù)下降，因此保護(hù)好現(xiàn)有青少年女性的生育力、大力發(fā)展少兒婦科，是迫在眉睫的舉措，要盡快將其納入各級(jí)政府和衛(wèi)生行政主管部門的政策制定和實(shí)施中，采取切實(shí)可行的措施，以實(shí)際行動(dòng)支持“三胎”政策的落地，為促進(jìn)我國(guó)人口事業(yè)的發(fā)展盡力。

記者：門診開設(shè)半年多以來，從接診案例統(tǒng)計(jì)來看，未成年女性在婦科健康領(lǐng)域面臨著哪些問題？女性在未成年階段因婦科問題沒有及時(shí)檢查、治療，對(duì)其成年后產(chǎn)生哪些負(fù)面影響？

尹玲：近年來未成年女性患婦科疾病的人數(shù)在不斷增加，疾病種類越來越復(fù)雜。開診以來，北京大學(xué)第一醫(yī)院少兒婦科門診共接診千余人次，其中有月經(jīng)不調(diào)問題的患者最多，達(dá)到54.3%，因出現(xiàn)各種炎癥來就醫(yī)的患者占28.4%，咨詢發(fā)育問題的患者占6%，有痛經(jīng)問題的患者占3.5%，患卵巢囊腫的患者也有2.2%。除此之外，還包含有卵巢功能早衰、性發(fā)育異常、內(nèi)異癥、妊娠、乳腺疾病、子宮肌瘤等問題的少部分患者。

通過梳理總結(jié)2010年1月~2022年5月期間北大婦幼18歲以下住院病人的資料，我們發(fā)現(xiàn)，在500多例的住院患者中，有299例婦科腫瘤、188例非意愿妊娠，這也是十分值得我們關(guān)注的問題。

很多家長(zhǎng)關(guān)心，未成年少女為什么會(huì)發(fā)生婦科腫瘤？隨著胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕婦腹腔內(nèi)的胎兒如果產(chǎn)生腫瘤，也能通過超聲確診。胎兒的這種問題，絕大部分與激素水平有關(guān)。母體內(nèi)有一種特殊的激素叫促性腺激素，女寶寶本身體內(nèi)也有這種激素，在這些激素的交互作用下，女寶在母親體內(nèi)完成她生命早期的生長(zhǎng)發(fā)育，主要是卵巢里的卵泡生長(zhǎng)。但如果女寶在母體內(nèi)受激素水平變化的過度刺激，或者進(jìn)入青春期后受到其他外界環(huán)境的影響，都會(huì)形成卵巢囊腫，甚至是發(fā)生卵巢惡性腫瘤。非常值得注意的是，在我們這將近300例的婦科腫瘤患者中，150多例是輸卵管系膜囊腫，而且我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，這種囊腫竟然跟患者的肥胖和超重有關(guān)。不過少兒的婦科腫瘤絕大部分是良性，家長(zhǎng)們不需要太緊張。

卵巢健康對(duì)于女性來說至關(guān)重要，不僅會(huì)影響排卵造成后期的不孕問題，可能還會(huì)與胰島素抵抗、肥胖等代謝性疾病相關(guān)聯(lián)。因此，發(fā)現(xiàn)卵巢病變就要保持關(guān)注，如果懷疑是病理性的，應(yīng)盡快擇期手術(shù)，別讓其觀察過程中發(fā)生腫物扭轉(zhuǎn)、破裂等急腹癥，處理不及時(shí)還會(huì)損失一側(cè)卵巢。特別是一些卵巢惡性腫瘤，早期可能沒有太特異的癥狀，等到出現(xiàn)癥狀再就診時(shí)就比較晚了，單從這個(gè)角度來講，未成年少女進(jìn)行常規(guī)體檢就大有必要。

記者：家長(zhǎng)在呵護(hù)未成年女童婦科健康方面，還存在哪些誤區(qū)和不足？對(duì)家長(zhǎng)您有何建議？

尹玲：一些傳統(tǒng)觀念亟待更新。從這個(gè)角度講，健康知識(shí)的普及比疾病治療更重要，一定要增強(qiáng)預(yù)防為主、早診早治的意識(shí)。很多人覺得小女孩體檢，只要關(guān)注她的身高、體重、智力和生長(zhǎng)發(fā)育即可，不需要檢查婦科，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。開設(shè)門診后，我們接診了許多延誤診治的女童，更加覺得每年給未成年女性進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)，一定要把婦科體檢加上。針對(duì)未成年女性，我們少兒婦科門診有專門的檢查器械和檢查手法，能在早期就發(fā)現(xiàn)、杜絕、根治很多問題。比如上面提到的卵巢囊腫的早發(fā)現(xiàn)早處理，還有處女膜閉鎖等生殖道畸形，一年查一次，基本能實(shí)現(xiàn)疾病治療的關(guān)口前移。

目前，我國(guó)大部分的體檢機(jī)構(gòu)還不能勝任未成年女性婦科體檢這項(xiàng)工作。我們強(qiáng)烈呼吁，加大少兒婦科人才的培養(yǎng)，可以對(duì)有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生或兒科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)，在每年體檢項(xiàng)目中增加?jì)D科保健內(nèi)容，普及科學(xué)避孕等相關(guān)知識(shí)，還能避免性侵犯和非意愿妊娠，降低生殖道炎癥和性傳播疾病的發(fā)生率，以保證女童都能健康成長(zhǎng)，承擔(dān)起孕育、教育、養(yǎng)育祖國(guó)下一代的重大責(zé)任。

記者：目前國(guó)內(nèi)少兒婦科開設(shè)現(xiàn)狀如何？要實(shí)現(xiàn)少兒婦科這一重要亞學(xué)科的高質(zhì)量、規(guī)范化發(fā)展，還需具備哪些條件？

尹玲：我國(guó)少兒婦科這個(gè)學(xué)科起步晚、發(fā)展慢，已經(jīng)跟不上現(xiàn)在的形勢(shì)要求，患相關(guān)疾病的兒童數(shù)量不少，但很多人求醫(yī)無門。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)僅有19個(gè)省、市、自治區(qū)、直轄市，大約30余家醫(yī)院開設(shè)了小兒及（或）青春期婦科門診，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的同時(shí)，專職醫(yī)生少之又少，上述大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也僅開設(shè)了部分門診工作，很大程度上不能滿足社會(huì)需要。

少兒婦科這個(gè)亞學(xué)科在規(guī)范診療方案、培養(yǎng)專業(yè)人才、加快學(xué)科發(fā)展等方面，仍有較為廣闊的發(fā)展空間。希望國(guó)家和政府有關(guān)部門能重視兒童和青少年婦科的發(fā)展與建設(shè)，加大人財(cái)物的投入，將其打造成具有中國(guó)特色的、中西醫(yī)結(jié)合的新型專業(yè)。

學(xué)科建設(shè)不可或缺的主要是人才。還應(yīng)從醫(yī)學(xué)教育入手，設(shè)置正規(guī)的教程、培養(yǎng)專職的人才，才能使之成為主流學(xué)科，真正發(fā)揮學(xué)科影響力，服務(wù)廣大未成年女性和家庭。

記者：除了加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、家長(zhǎng)增強(qiáng)意識(shí)，在呵護(hù)未成年女性婦科健康方面，還應(yīng)該補(bǔ)足哪些空白？

尹玲：少兒婦科涵蓋年齡段跨度較大，涉及的疾病譜寬廣，除了在門診接診、治療疾病，學(xué)組成員還承擔(dān)著科普宣傳、健康體檢和科學(xué)研究等重任。例如：我們少兒婦科門診就有家長(zhǎng)帶孩子來咨詢HPV疫苗接種、月經(jīng)期衛(wèi)生棉條的正確使用、乳房發(fā)育等問題。因此，我們“以需求為導(dǎo)向”，在候診室長(zhǎng)廊兩邊的墻上，懸掛了相應(yīng)的科普海報(bào)，同時(shí)，也通過報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、短視頻平臺(tái)等傳播少女生理衛(wèi)生和自我保健意識(shí)。

國(guó)人過去的傳統(tǒng)理念是“談性色變”，致使青少年的性教育一直未被“正視”，也給一些由此引發(fā)的不良事件埋下“禍端”。例如：在我們統(tǒng)計(jì)出的188例非意愿妊娠的手術(shù)者中，年齡最小者僅13歲。如果她的避孕知識(shí)多一些、自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)一些、監(jiān)護(hù)人對(duì)她的呵護(hù)更好一些，也許就可以避免受到這樣的身心傷害。保護(hù)未成年女性需要多方共同努力。因此，兒童與青少年婦科是醫(yī)學(xué)的、是家庭的、是人文的，也是社會(huì)的。

從事少兒婦科的時(shí)間越長(zhǎng)，接診的特殊病例越多，越感覺到自己責(zé)任的重大。最近，我利用春節(jié)假期，建立了一個(gè)“C-PAG Club”微信群，得到了國(guó)內(nèi)從事PAG工作醫(yī)生們的積極響應(yīng)和大力支持，大家在群里分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，討論罕見病例與會(huì)診，探尋特殊疾病的發(fā)病機(jī)理與開展多中心臨床研究，互通有無、互相鼓勵(lì)，我們提出的口號(hào)是“One PAG, One Family, One Word”，希望通過國(guó)際接軌、中西醫(yī)結(jié)合，共同推進(jìn)人類衛(wèi)生健康共同體的構(gòu)建。

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