1、乳腺癌患者的護理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉乳腺癌的定義 了解乳腺癌的臨床表現(xiàn)及治療原則 掌握乳腺癌的護理 1 2 3 乳腺癌的病因尚未完全清楚 其發(fā)病與以下高危因素有關(guān) 1 家族史 一級親屬母親 女兒 姐妹中有乳腺癌患者 2 月經(jīng)出初潮早 12歲 絕經(jīng)遲 55歲 3 患乳腺良性疾病未及時診治 活檢證實有乳腺非典型性增生4 高劑量放射線的照射5 長期服用外源性雌激素6 其他 如絕經(jīng)后肥胖 長期過量飲酒 二 病因及危險因素 三 臨床表現(xiàn) 1 乳房腫塊80 首發(fā)癥狀為無意中發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊 常位于外上象限 其次在乳頭 乳暈和內(nèi)上象限 多單發(fā) 質(zhì)硬 表面不平 活動欠佳 分界不清 三 臨床表現(xiàn) 2 乳房皮膚的改變 酒窩征 癌組織侵及Cooper韌帶 乳腺懸韌帶 導(dǎo)致其縮短 向下牽拉皮膚 引起皮膚的局部凹陷 橘皮樣 改變 皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞 出現(xiàn)皮膚增厚水腫 皮膚呈 橘皮樣改變 毛囊顯得特別深陷 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 癌細(xì)胞浸潤表皮大片皮膚 表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)彼此融合 彌漫成片 形成 鎧甲胸 乳房局部突起 三 臨床表現(xiàn) 3 乳頭 乳暈異常乳頭溢液乳腺癌的乳頭溢液發(fā)生率為5 10 其性質(zhì)多為血性 漿液性 乳

2、汁樣 水樣等 50歲以上女性乳頭血性溢液者 半數(shù)以上為乳腺癌 乳頭偏移或回縮 腫瘤侵及乳管收縮所致 乳頭濕疹樣乳腺癌 Paget病 作為一種特殊類型的乳腺癌 常表現(xiàn)為乳頭的瘙癢 燒灼感 隨著病情進展 乳頭和乳暈的皮膚變粗糙 糜爛如濕疹樣 三 臨床表現(xiàn) 4 腋窩淋巴結(jié)腫大 初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬 散在 可推動 隨著病情的進展 淋巴結(jié)逐漸融合 并與皮膚和周圍組織粘連 固定 晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上和對側(cè)腋窩淋巴結(jié) 5 皮膚破潰腫瘤向外生長突破皮膚 形成壞死潰瘍 易出血感染 有惡臭 6 全身惡病質(zhì)表現(xiàn) 消瘦 乏力 貧血 發(fā)熱等 四 輔助檢查 一 影像學(xué)檢查1 X線 乳房鉬靶X線攝片 普查方法 發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2 B超3 近紅外線掃描4 熱圖像 二 細(xì)胞學(xué)和組織病理檢查 三 乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查 1 直接浸潤直接侵入皮膚 筋膜 胸肌等周圍組織 2 血行轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴途徑進入血液循環(huán) 最常見轉(zhuǎn)移部位在肺 骨 肝 3 淋巴轉(zhuǎn)移為乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑 五 轉(zhuǎn)移途徑 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 盡早實施手術(shù) 輔以化療 放療 激素 免疫等措施的綜合治療 一 手術(shù)治療 手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段 乳腺

3、癌改良根治術(shù)是常用的術(shù)式 手術(shù)的禁忌癥 腫瘤全身多處轉(zhuǎn)移者 年老體弱不能耐受者 一般情況差且呈現(xiàn)惡液質(zhì)者 重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者 乳腺癌改良根治術(shù) 適用于 期 癌腫 2cm 無腋淋巴轉(zhuǎn)移 期 癌腫 5cm 已有腋淋巴轉(zhuǎn)移的乳腺癌病人 1 改良1式 保留胸大肌及胸小肌的根治術(shù) 2 改良2式 保留胸大肌切除胸小肌的根治術(shù) 六 治療原則 二 乳腺癌的內(nèi)科治療1 化療 是重要的全身性治療 可根據(jù)病情實施術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后化療 可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率40 浸潤性乳腺癌應(yīng)用化療 可提高生存率 多采用聯(lián)合化療6周期 常用藥物有 環(huán)磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 阿霉素 紫杉醇等 2 內(nèi)分泌治療 雌激素受體 ER 孕酮受體檢測陽性的病人應(yīng)用雌激素拮抗劑三苯氧胺有較好的抑癌效果 3 放射治療 通常作為手術(shù)后的輔助治療 以減少局部復(fù)發(fā) 六 治療原則 術(shù)前護理 1 心理護理對女性來講 除去癌癥帶來的恐慌外 切除乳房將意味著失去部分女性象征 所以應(yīng)多關(guān)心病人 解除病人憂慮 使病人相信術(shù)后不但不會影響工作與生活 而且切除的乳房可以重建 2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日備皮 對切除范圍大 考慮植皮的病人 需做好供皮準(zhǔn)備 3 妊

4、娠與哺乳 妊娠期及哺乳期病人 立即終止妊娠或停止哺乳 因為激素作用活躍可加速乳腺癌生長 4 手術(shù)前宣教 向患者及家屬講解手術(shù)的必要性 手術(shù)方式與過程 手術(shù)前后配合 注意事項等 1 密切觀察患者生命體征及創(chuàng)口的愈合 2 為了防止術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫 應(yīng)盡早進行患側(cè)的上肢鍛煉 如手臂上舉 外展 內(nèi)外旋及前后擺動等鍛煉 鍛煉需量力而行 不可強力為之 3 心理護理 注意觀察患者情緒變化 及時開導(dǎo)鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實 4 術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠 術(shù)后護理 七 乳腺癌護理常規(guī) 護理問題1 焦慮或恐懼與下列因素有關(guān) 對癌癥的恐懼 擔(dān)心治療效果及預(yù)后 手術(shù)后乳房缺失致形體改變 擔(dān)心手術(shù)后夫妻生活質(zhì)量 2 疼痛與手術(shù) 癌腫壓迫 轉(zhuǎn)移有關(guān) 3 軀體 患側(cè)肢體 移動障礙與下列因素有關(guān) 手術(shù)損傷臂叢神經(jīng)或其分支 手術(shù)后愈合過程中瘢痕收縮 患側(cè)肩部活動受限 患側(cè)上肢淋巴水腫 4 自我形象紊亂5 潛在并發(fā)癥與化療 放療有關(guān)6 知識缺乏缺乏乳腺癌康復(fù)期保健知識 七 乳腺癌護理常規(guī) 1 焦慮與恐懼護理措施護士要關(guān)心和尊重患者 多與患者溝通 鼓勵患者說出自己的感受 幫助患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心 向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性和

5、安全性 根據(jù)患者的具體情況 做好病情 治療方法和預(yù)后的介紹 介紹彈性假體乳房可彌補外觀的缺陷 另外 護士應(yīng)做好患者家屬的思想工作 從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 七 乳腺癌護理常規(guī) 2 疼痛護理措施a 正確的評估患者疼痛的部位 性質(zhì)及程度b 指導(dǎo)患者采取舒適體位 可深呼吸 聽音樂 與患者交談分散注意力等方法來緩解 c 給予癌痛規(guī)范化治療 及時緩解其疼痛 按階梯 口服 按時 個體化 注意細(xì)節(jié) 觀察用藥后副反應(yīng)并給予相應(yīng)處理 七 乳腺癌護理常規(guī) 3 預(yù)防患側(cè)肢體移動障礙護理措施循序漸進進行功能鍛煉 掌握活動的力度 避免過度勞累 術(shù)后3天內(nèi)術(shù)后3 5天術(shù)后1周患側(cè)上肢制動病人坐起 下床活動肩部抬高運動避免外展上肢指導(dǎo)病人伸指手指爬墻運握拳 屈腕和活動肘部 逐漸遞增度 屈肘等運動鼓勵下床活動患肢摸同側(cè)耳部 患側(cè)手指高舉過頭對側(cè)肩部自行梳理頭發(fā) 七 乳腺癌護理常規(guī) 4 自我形象紊亂護理措施a 提供相應(yīng)的意見和建議 向病人說明不必?fù)?dān)心形體的改變 術(shù)后可以安裝義乳 仍會有美麗自然的外表 b 調(diào)動社會支持系統(tǒng) 對家屬進行健康教育 鼓勵病人家屬與病人多溝通恩在心理上給予病人支持 減輕其疑慮擔(dān)憂 重建自信心 c

6、提供榜樣作用 為病人介紹一些成功的案例 幫助病人建立相應(yīng)的俱樂部加強同類病人之間的溝通 使之形成良性循環(huán) d 鼓勵病人提高內(nèi)在修為 不去過分關(guān)注外在形象 七 乳腺癌護理常規(guī) 5 化療放療副反應(yīng)的護理a 熟悉和了解化療藥物的作用機制 毒性反應(yīng)及放療后副反應(yīng) 做好相關(guān)健康教育 b 密切觀察病情變化 出現(xiàn)副反應(yīng)及時處理 c 化療應(yīng)定期檢查血常規(guī)及肝腎功能 放療應(yīng)注意保護皮膚 避免造成放射性皮炎 七 乳腺癌護理常規(guī) 6 知識缺乏護理措施a 評估患者知識缺乏的程度 理解能力及文化程度 b 給予飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進食多樣化且營養(yǎng)豐富的食物 注意攝取多種維生素及微量元素 忌高脂肪飲食 C 術(shù)后及時給予功能鍛煉中指導(dǎo) THANKYOU 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 模板所有素材均可自由編輯替換移動 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 模板所有素材均可自由編輯替換移動 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 模板所有素材均可自由編輯替換移動 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 模板所有素材均可自由編輯替換移動 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 模板所有素材均可自由編輯替換移動 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容 本模板精心設(shè)計 STEP01 STEP03 STEP05 STEP02 STEP04

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