朱江帆，上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院減重與代謝病主任、主任醫(yī)師。

　　糖尿病是胰島素分泌缺陷而出現(xiàn)的以血糖升高為特征的代謝性疾病。現(xiàn)在糖尿病的內(nèi)科治療，依賴于各種降糖藥，晚期則必須用胰島素維持治療。手術(shù)能治療糖尿病是偶然發(fā)現(xiàn)的。很多年以前，有醫(yī)生為病人做了胃大部切除手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)原先的糖尿病治好了。早些年有人發(fā)現(xiàn)肥胖病人做了減重手術(shù)后，發(fā)現(xiàn)糖尿病也治好了。所以有人就推測是不是因為減輕體重治好了糖尿病?

　　用于減輕體重的主要手術(shù)方式有3種：即胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃束縛術(shù)和胃袖狀切除術(shù)。一般認(rèn)為手術(shù)能治好糖尿病的原因，在于手術(shù)改變了消化道食物走行后，引起一系列腸道內(nèi)分泌激素改變所致。具體原因，很多都還在假說階段。一旦搞清楚了確切原理，或許就能發(fā)明新的治療糖尿病的藥物，就不需要手術(shù)治療糖尿病了。

　　由于肥胖引起很多代謝問題，如高血壓、睡眠呼吸暫停、糖尿病等，近年國內(nèi)學(xué)者對肥胖癥的治療高度關(guān)注。腹腔鏡減重手術(shù)在國內(nèi)逐步推廣。同時也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患有Ⅱ型糖尿病的患者，在減重手術(shù)后確實血糖下降、不需要胰島素了。目前三種手術(shù)減重方式對糖尿病的治療效果差不多，有效率都在80%左右。一項2萬余例大樣本研究結(jié)果表明，接受手術(shù)治療的患者中，84%糖尿病手術(shù)后完全好轉(zhuǎn)，血糖、胰島素和糖化血紅蛋白水平恢復(fù)正常，而不需要任何藥物或特殊飲食治療。

　　哪些患糖尿病的朋友適合手術(shù)治療?一般認(rèn)為，隨著糖尿病病程的延長，胰島細(xì)胞功能將會逐步衰竭，手術(shù)將不會有效。所以接受手術(shù)治療的朋友年齡不能大于60歲。經(jīng)過臨床評估，胰島細(xì)胞功能尚可。體重指數(shù)(BMI，體重除以身高平方)大于28，或者同時伴有高血壓、睡眠呼吸暫停或多囊卵巢綜合征等代謝性疾病。隨著糖尿病手術(shù)治療技術(shù)的深入研究，必將出現(xiàn)更加安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)治療方法，從而迎來糖尿病治療新的曙光。

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