醫(yī)學(xué)最前沿022｜減肥手術(shù)真的可以成功逆轉(zhuǎn)2型糖尿?。?/h1>
來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月29日 00:02
迄今為止隨訪時(shí)間最長的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，在長期控制重癥2型糖尿病方面，外科手術(shù)可能比藥物和生活方式干預(yù)更有效。
近日，《柳葉刀》在線發(fā)表一篇糖尿病治療進(jìn)展的重要論文，一項(xiàng)隨訪長達(dá)10年的研究表明，對于嚴(yán)重2型糖尿病患者，代謝手術(shù)比藥物和生活方式干預(yù)能夠更有效長期控制病情，而且超過1/3手術(shù)患者實(shí)現(xiàn)了長期緩解。這意味著，2型糖尿病的“治愈”能夠?qū)崿F(xiàn)。
代謝手術(shù)
治愈2型糖尿病
問題一
手術(shù)治療糖尿病的起源？
問題二
2型糖尿病手術(shù)治療有效的原因？
問題三
與常規(guī)藥物相比，手術(shù)的優(yōu)勢在哪？
問題四
手術(shù)“治愈”糖尿病，需符合哪些條件？
追求卓越，超越自我
案 例
王先生，今年46歲，體形肥胖，身高172cm，體重達(dá)195斤，最重時(shí)可達(dá)220多斤，患2型糖尿病6年。
他嘗試減肥3年時(shí)間了，喝減肥茶，節(jié)食，保健品也吃了不少，體重一直減不下來，收集了不少偏方，天天做運(yùn)動，反而食欲大增，體重由原來160多斤增至200多斤。長期服用降糖藥和胰島素注射也未能控制好血糖，每天注射50-60個(gè)單位胰島素，空腹血糖仍可高達(dá)近20mmol/L，常年的高糖狀態(tài)，使他在近兩年逐漸出現(xiàn)了視力下降、四肢麻木、泌尿系疾病、便秘等糖尿病并發(fā)癥癥狀，經(jīng)常需要反復(fù)住院控制血糖。
不久前，在家人的同意下，王先生實(shí)施了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病。術(shù)后，王先生的糖尿病奇跡般開始好轉(zhuǎn)：手術(shù)1周血糖恢復(fù)正常，正常飲食檢測空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均在正常范圍，出院一個(gè)月，自測及每周來院查空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均在正常范圍，他已無需服用任何糖尿病藥物，飲食正常，血糖始終維持在正常范圍，體重也降了30多斤。
“意想不到，歪打正著”
>>>2型糖尿病<<<
起源
手術(shù)治療糖尿病的起源？
手術(shù)治療糖尿病得從上世紀(jì)80年代說起，美國的一個(gè)醫(yī)生偶然間發(fā)現(xiàn)在減肥手術(shù)后，二型糖尿病肥胖患者血糖水平明顯下降，甚至最終停用了所有的降糖藥物。
隨著深入的研究，越來越多的實(shí)例佐證了減肥手術(shù)能夠顯著降低糖尿病患者的高血糖，而且治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療手段。
整整30年之后，外科手術(shù)治療糖尿病，終于獲得了認(rèn)可，并在全球范圍內(nèi)受到廣泛推行。
原因
2型糖尿病手術(shù)治療有效的原因？
2型糖尿病手術(shù)治療有效，主要要是因?yàn)椋阂?、在胃腸內(nèi)分布的K細(xì)胞受食物刺激分泌胰島素抵抗因子，使人體產(chǎn)生胰島素抵抗；二、胰島細(xì)胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。
胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的生理流向而完成，同時(shí)減容也起了一定作用。術(shù)后，患者身體的胰島素抵抗現(xiàn)象消除，并且手術(shù)后食物的流經(jīng)方式還能促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌，減少胰島細(xì)胞凋亡并使之增殖，胰島功能恢復(fù)，糖尿病得到治愈。
患者血糖正常以后，伴有的一系列并發(fā)癥得到了很好的康復(fù)。比如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病皮炎、糖尿病性功能障礙、高血壓、高血脂等都逐漸痊愈。杜絕了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，避免了致殘、致死情況的出現(xiàn)。
優(yōu)勢
與常規(guī)藥物相比，手術(shù)的優(yōu)勢在哪？
來自倫敦國王學(xué)院和意大利羅馬的Fondazione Policlinico大學(xué)的Agostino Gemelli IRCCS的研究人員報(bào)告了該試驗(yàn)的10年結(jié)果，該試驗(yàn)將干預(yù)代謝的外科手術(shù)與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和生活方式進(jìn)行了比較。
該研究涉及60例晚期2型糖尿病患者，并在意大利羅馬的一家主要學(xué)術(shù)醫(yī)院接受了治療?；颊唠S機(jī)接受藥物加生活方式干預(yù)或代謝干預(yù)手術(shù)（胃旁路術(shù)或膽胰轉(zhuǎn)移術(shù)）。在研究開始時(shí)，所有患者均患有嚴(yán)重疾病，血糖水平控制不佳，并且有5年以上的糖尿病史。
研究結(jié)果表明，在為期10年的研究期內(nèi)，接受手術(shù)治療的患者中有37.5％的患者無需刻意控糖即可維持非糖尿病的血糖水平。2009年，美國糖尿病協(xié)會將糖尿病的“治愈”定義為持續(xù)五年以上的疾病緩解狀態(tài)。
該報(bào)告的資深作者，倫敦國王學(xué)院減肥和代謝外科主席，倫敦國王學(xué)院醫(yī)院的顧問外科醫(yī)生弗朗切斯科·魯比諾教授說：“這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)提供了迄今為止最成熟的，最有力的科學(xué)證據(jù)。2型糖尿病是可以治愈的疾病，并非不可避免地進(jìn)行性和不可逆轉(zhuǎn)。除了傳統(tǒng)的糖尿病治療外，代謝干預(yù)外科手術(shù)可能是我們最好的解決該疾病的方法?！?/p>
與常規(guī)藥物相比，手術(shù)還可以改善患者總體代謝水平，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善腎臟功能，改善生活質(zhì)量。值得注意的是，被手術(shù)治療患者的糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥（包括心臟，腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)不良事件）的發(fā)生率顯著降低。代謝外科手術(shù)還減少了藥物的使用，包括用于糖尿病，高血壓和血脂異常的藥物。
該研究調(diào)查了不同干預(yù)策略的早期和長期安全性。與接受Roux-en-Y胃旁路手術(shù)的患者相比，接受常規(guī)藥物治療的患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件的幾率明顯更高。
該報(bào)告的第一作者，羅馬天主教大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授，倫敦國王學(xué)院的糖尿病與營養(yǎng)學(xué)教授格特魯?shù)隆っ鞲窳_納教授說：“這些數(shù)據(jù)證實(shí)了以下觀點(diǎn)：手術(shù)可以是一種針對糖尿病患者經(jīng)濟(jì)有效的治療類型的方法?，F(xiàn)在有充分的證據(jù)表明，代謝外科手術(shù)應(yīng)被視為治療嚴(yán)重2型糖尿病和肥胖癥患者的主要治療選擇。”
先前的研究表明，減肥或減肥手術(shù)可以使非常嚴(yán)重的肥胖癥患者長期緩解其糖尿病問題。但是，大多數(shù)接受傳統(tǒng)減肥手術(shù)的患者通常患有輕度或近期發(fā)作的糖尿病。該試驗(yàn)顯示了代謝外科手術(shù)對重癥患者的潛在療效。
糖尿病是西方社會致死率和發(fā)病率的主要原因之一，并且顯著增加了感染COVID-19重癥風(fēng)險(xiǎn)和病毒致死率。盡管有證據(jù)表明手術(shù)可以迅速而顯著地改善糖尿病，但在大多數(shù)國家中，不到1％的手術(shù)候選人可以進(jìn)行代謝干預(yù)手術(shù)。此外，在當(dāng)前新冠疫情大流行期間，很多醫(yī)院的代謝干預(yù)外科手術(shù)已暫停，等待時(shí)間常比其他更重要外科手術(shù)還要長。
魯比諾教授補(bǔ)充說：“代謝干預(yù)外科手術(shù)可以說是2型糖尿病最有效的治療方法，對許多患者來說可以挽救生命。在大流行期間及以后，應(yīng)適當(dāng)優(yōu)先考慮?！?/p>
▲隨著時(shí)間推移，藥物治療（紅線）、胃旁路手術(shù)（RYGB，藍(lán)線）和膽胰轉(zhuǎn)流術(shù)（BPD，綠線）組患者血糖水平（圖B）和體重變化（圖C）（圖片來源：參考資料[1]）
條件
手術(shù)治療，需符合哪些條件？
一、2型糖尿病病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能。
二、建議手術(shù)年齡為16~65歲。
三、符合下列指標(biāo)：
● BMI≥32.5，建議積極手術(shù)；
● 27.5≤BMI＜32.5，推薦手術(shù)；
● 25≤BMI＜27.5，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，慎重開展手術(shù)。
BMI計(jì)算方式：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷身高的平方（米2） 。
例如：一個(gè)人的身高為1.75米，體重為68千克，他的BMI=68÷（1.75×1.75）=22.2（千克/米2）。
四、對于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm及參考影像學(xué)檢查，提示中心型肥胖，也就是我們俗稱的“將軍肚”、“救生圈”。
內(nèi)容來源
倫敦國王學(xué)院提供
2021年1月21日
參考文獻(xiàn)
Geltrude Mingrone, Simona Panunzi, Andrea De Gaetano, Caterina Guidone, Amerigo Iaconelli, Esmeralda Capristo, Ghassan Chamseddine, Stefan R Bornstein, Francesco Rubino. Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. The Lancet, 2021; 397 (10271): 293 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32649-
整理/HunTerC
編輯/芷葳
排版/正慕
圖片來源/網(wǎng)絡(luò)（侵刪）
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糖尿病
糖尿病微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)揭秘與效果探討
2型糖尿病的運(yùn)動療法
糖尿病新藥可降低心衰？2型糖尿病心衰的幾率更大
網(wǎng)址: 醫(yī)學(xué)最前沿022｜減肥手術(shù)真的可以成功逆轉(zhuǎn)2型糖尿病？ http://www.u1s5d6.cn/newsview166972.html
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先前的研究表明，減肥或減肥手術(shù)可以使非常嚴(yán)重的肥胖癥患者長期緩解其糖尿病問題。但是，大多數(shù)接受傳統(tǒng)減肥手術(shù)的患者通常患有輕度或近期發(fā)作的糖尿病。該試驗(yàn)顯示了代謝外科手術(shù)對重癥患者的潛在療效。
糖尿病是西方社會致死率和發(fā)病率的主要原因之一，并且顯著增加了感染COVID-19重癥風(fēng)險(xiǎn)和病毒致死率。盡管有證據(jù)表明手術(shù)可以迅速而顯著地改善糖尿病，但在大多數(shù)國家中，不到1％的手術(shù)候選人可以進(jìn)行代謝干預(yù)手術(shù)。此外，在當(dāng)前新冠疫情大流行期間，很多醫(yī)院的代謝干預(yù)外科手術(shù)已暫停，等待時(shí)間常比其他更重要外科手術(shù)還要長。
魯比諾教授補(bǔ)充說：“代謝干預(yù)外科手術(shù)可以說是2型糖尿病最有效的治療方法，對許多患者來說可以挽救生命。在大流行期間及以后，應(yīng)適當(dāng)優(yōu)先考慮?！?/p>
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