1950年代中期，心理治療領域中，基于巴甫洛夫經(jīng)典條件反射實驗提出的行為療法(behavioral therapy,BT)出現(xiàn)。1960 年代，認知療法( cognitive therapy,CT)被提出。認知療法( cognitive therapy,CT)的起點可以追溯到古希臘哲學家蘇格拉底的“辯證法”。通過闡述自己的觀點，并根據(jù)此觀點進行進一步的推理，引發(fā)進一步的思考，發(fā)現(xiàn)其中的矛盾和謬誤，從而使自身認識到先前認知不合理的地方，促使覺知加以改變。1980 年代，這兩種方法合并為認知行為療法（CBT）。而后越來越多的國家和衛(wèi)生系統(tǒng)建立CBT組織研究團隊, 讓CBT的影響進一步擴大，并逐步發(fā)展出新的理論方法，比如接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)、辯證行為療法(dialectical behavior therapy,DBT)等等。目前，認知行為療法已經(jīng)被許多國家納入醫(yī)療保障系統(tǒng)中，是當今心理治療領域中的主流之一。

01

CBT的核心概念與應用認知行為療法 (CBT) 是一種談話療法，用于幫助患有心理健康問題的人解決各種心理問題。其理論基礎是我們的思維方式（認知）、感受方式（情感）以及行動方式（行為）都是相互作用的。具體來說，就是人們的思想決定了人們的感受和行為，消極和不切實際的想法會給人們帶來痛苦并導致問題。

一般假設包括

①認知方法認為精神疾病源于我們對他人、世界甚至自我的錯誤認知。這種錯誤的思維可能是由于認知缺陷（缺乏計劃）或認知扭曲（不準確地處理信息）造成的。②這些認知導致我們看待事物的方式發(fā)生扭曲；埃利斯認為這是通過非理性思維，而貝克則提出了認知三元組。③我們通過對世界的心理表征與世界互動。如果我們的心理表征不準確或我們的推理方式不充分，那么我們的情緒和行為可能會變得紊亂。舉個例子

小A是一名大學生，疫情期間學校組織在家上網(wǎng)課，此時小A還表現(xiàn)出了比較積極的上學意愿，但線下復課一個月后，卻表現(xiàn)出了比較明顯的情緒與行為問題。

TA對咨詢師說：“我在學校感到空虛、寂寞，不知該如何與同學交往（哭）……，我討厭需要由小組共同完成的課業(yè)。

近段時間情緒低落，不開心，焦躁，擔心很多事情（哭）……近三周，晚上睡眠不好，要到很晚、沒有一點聲音才能入睡，白天也感到精神狀態(tài)不好、整個人昏昏沉沉?！?/p>

對小A的情況進行個案概念化梳理，咨詢師可以知道：小A內(nèi)心強烈渴望能融入集體，但又不善于處理人際關系與相應問題。

這種心理上的差距導致小A認為，自己是不受同伴歡迎的。而近期生活中與發(fā)生的一些與同伴之間的不愉快經(jīng)歷（自我印證效應），加重了小A的自我否定感，引發(fā)了諸多負性情緒，甚至影響了睡眠和學習。

所以，小A的情緒和行為是由她的自動思維和信念造成的，可以運用認知行為療法加以調整 。

案例來源/《認知行為療法在大學生人際關系困擾中的應用案例》

那么針對小A的情況，心理咨詢師可以如何工作

02

CBT的治療模式認知行為療法 (CBT) 的治療模式有以下三類：①認知重組治療：不恰當?shù)乃季S會帶來情感和行為的困擾，心理治療的目的是確定一個更適應的思考方式；②應對技巧治療：側重于面對各種應激情景時，提供系統(tǒng)的方法和技術；③問題化解治療：是將認知重組治療和應對技巧結合起來，尋求處理較廣泛問題的策略和方法。基于治療模式下基本技術分為兩種，認知技術和行為技術。認知技術主要是幫助患者認知自動思維，認識到其影響。發(fā)現(xiàn)自身對事物的認識歪曲和消極片面的態(tài)度，進而達到糾正錯誤認知的目的。

行為技術主要是通過日?；顒佑媱?，使患者發(fā)現(xiàn)問題，鼓勵其解決問題等

一般來說，咨詢師實施認知行為療法（CBT）步驟主要分為5個階段：

1

信息收集階段：此階段的主要是與患者接觸，了解患者的基本情況

2

分析問題階段：這一階段是對問題做出診斷

3

預案制訂階段：主要有制定矯正的目標，選擇的矯正方法，時間和過程的安 排及效果評價

4

預案實施和調整階段：根據(jù)矯正計劃實施，并根據(jù)實際情況進行相應的調整

5

效果評價階段：計劃實施行為校正后，對矯正效果進行評價，安排進一步的鞏固效果的措施

舉例來說，針對小A的情況，咨詢師需要進行以下工作：

1

信息收集與問題分析

與小A溝通，了解小A的基本情況，形成個案概念化

2

咨詢目標與計劃的制定

與小A商定達成共識的咨詢目標與計劃，比如探討具體事件中的情緒及強度、自動思維的識別和評價；

尋找自動思維背后的信念，并進行矯正；不斷探討和修正家庭作業(yè)和自我肯定清單練習，人際交往知識學習和技能訓練；

通過家庭作業(yè)、自我肯定清單學習人際交往技巧及人際沖突處理方法，嘗試跟同學合作，完成小組作業(yè)等等

3

咨詢實施

包括識別、評價、檢驗、矯正功能失調性自動思維、負性中間信念和核心信念；設置家庭作業(yè)、完成自我肯定清單等一系列技術方法的應用

4

鞏固咨詢會談效果，預防反復

包括梳理在咨詢中所學到的技術和工具，模擬來訪最害怕的被拒絕情景，直到來訪覺得能夠熟練處理和感到“不那么受傷”。

值得注意的是，這些工作貫穿在咨詢工作的全程，并不斷的更新循環(huán)，螺旋進行。

03

CBT的常用技術01基于認知重建的認知行為矯正法由梅肯鮑姆博士提出，其基本觀點是“行為改變的先決條件在于當事人必須注意他們?nèi)绾嗡伎?、如何感受、如何表現(xiàn)及如何對別人產(chǎn)生影響”。為了產(chǎn)生改變，當事人必須介入其行為的內(nèi)部對話中，這樣他們才能夠在各種情境中評估自己的行為。行為的改變可以分為三個階段：第一階段：自我觀察 改變過程的第一步是當事人學習如何觀察自己的行為。人們需要一個新的認知結構，使他們能用新的觀點看他們的問題。這種重組概念的歷程是經(jīng)過來訪和咨詢師共同努力而達成的。 第二階段：開始一個新的內(nèi)部自我對話 來訪對自己所說的話必須能引起一個新的行為鏈（behavioral chain），一個與他們不適應行為不相容的鎖鏈。
當來訪學習改變那些使他們進入治療的內(nèi)部對話（internal dialogue）時，新的內(nèi)部對話引導出新的行為，這是認知重建重要結果。 第三階段：學習新技巧 學習技巧，并在現(xiàn)實生活情境中不斷加以練習。認知重建可幫助來訪者改變對失敗的消極看法，因此能使他們更愿意參與所期望的活動。02基于正念的壓力減輕基于正念的壓力減輕(mindfulness based stress relief,MBSR)是將放松技術、冥想和通過瑜伽進行的輕柔拉伸相結合的一種身體鍛煉方式，練習基于正念的壓力減輕的治療有助于對抗多種疾病和病癥。
MBSR是西方心理學和精神病學中的一種治療工具。思考過去或未來后完全回到現(xiàn)在的能力。通過認識到內(nèi)部和外部現(xiàn)實的雙重性, 個人可以自由地專注于所感知和體驗的事物。03基于接受和承諾的療法接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)是一種將正念技巧與自我接納的實踐結合起來的心理療法，旨在幫助人們提升心理靈活性。當人們想要更愉悅的接受自己的想法和感受時，關鍵的角色是承諾( commitment)。通過ACT，學會承諾自己去直面問題而不是逃避壓力，即通過承諾自己采取有助于體驗的行動，讓自己冷靜地面對當前的挑戰(zhàn)。04辯證行為療法辯證行為療法(dialectical behavioral therapy,DBT)由傳統(tǒng)的認知行為療法發(fā)展而來，整合了東方禪宗的辯證思想, 重點關注“改變”和“接受”之間尋找一種內(nèi)在平衡。目的是使來訪者接納目前當下的狀態(tài)，并明確與現(xiàn)實目標的差距，開展相應的目標計劃，不斷強化自我效能感；同時運用行為分析和問題解決來改變病患不良的認知和行為。DBT已被應用于以情緒調節(jié)障礙為特征的各種精神障礙,最近更被應用于飲食障礙相關的情緒難題。

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網(wǎng)址: 認知行為療法 （CBT）的常見模型與核心技術是什么｜梅肯鮑姆 http://www.u1s5d6.cn/newsview97941.html