1950年代中期，心理治療領(lǐng)域中，基于巴甫洛夫經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)提出的行為療法(behavioral therapy,BT)出現(xiàn)。1960 年代，認(rèn)知療法( cognitive therapy,CT)被提出。認(rèn)知療法( cognitive therapy,CT)的起點(diǎn)可以追溯到古希臘哲學(xué)家蘇格拉底的“辯證法”。通過(guò)闡述自己的觀點(diǎn)，并根據(jù)此觀點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的推理，引發(fā)進(jìn)一步的思考，發(fā)現(xiàn)其中的矛盾和謬誤，從而使自身認(rèn)識(shí)到先前認(rèn)知不合理的地方，促使覺(jué)知加以改變。1980 年代，這兩種方法合并為認(rèn)知行為療法（CBT）。而后越來(lái)越多的國(guó)家和衛(wèi)生系統(tǒng)建立CBT組織研究團(tuán)隊(duì), 讓CBT的影響進(jìn)一步擴(kuò)大，并逐步發(fā)展出新的理論方法，比如接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)、辯證行為療法(dialectical behavior therapy,DBT)等等。目前，認(rèn)知行為療法已經(jīng)被許多國(guó)家納入醫(yī)療保障系統(tǒng)中，是當(dāng)今心理治療領(lǐng)域中的主流之一。

01

CBT的核心概念與應(yīng)用認(rèn)知行為療法 (CBT) 是一種談話療法，用于幫助患有心理健康問(wèn)題的人解決各種心理問(wèn)題。其理論基礎(chǔ)是我們的思維方式（認(rèn)知）、感受方式（情感）以及行動(dòng)方式（行為）都是相互作用的。具體來(lái)說(shuō)，就是人們的思想決定了人們的感受和行為，消極和不切實(shí)際的想法會(huì)給人們帶來(lái)痛苦并導(dǎo)致問(wèn)題。

一般假設(shè)包括

①認(rèn)知方法認(rèn)為精神疾病源于我們對(duì)他人、世界甚至自我的錯(cuò)誤認(rèn)知。這種錯(cuò)誤的思維可能是由于認(rèn)知缺陷（缺乏計(jì)劃）或認(rèn)知扭曲（不準(zhǔn)確地處理信息）造成的。②這些認(rèn)知導(dǎo)致我們看待事物的方式發(fā)生扭曲；埃利斯認(rèn)為這是通過(guò)非理性思維，而貝克則提出了認(rèn)知三元組。③我們通過(guò)對(duì)世界的心理表征與世界互動(dòng)。如果我們的心理表征不準(zhǔn)確或我們的推理方式不充分，那么我們的情緒和行為可能會(huì)變得紊亂。舉個(gè)例子

小A是一名大學(xué)生，疫情期間學(xué)校組織在家上網(wǎng)課，此時(shí)小A還表現(xiàn)出了比較積極的上學(xué)意愿，但線下復(fù)課一個(gè)月后，卻表現(xiàn)出了比較明顯的情緒與行為問(wèn)題。

TA對(duì)咨詢師說(shuō)：“我在學(xué)校感到空虛、寂寞，不知該如何與同學(xué)交往（哭）……，我討厭需要由小組共同完成的課業(yè)。

近段時(shí)間情緒低落，不開(kāi)心，焦躁，擔(dān)心很多事情（哭）……近三周，晚上睡眠不好，要到很晚、沒(méi)有一點(diǎn)聲音才能入睡，白天也感到精神狀態(tài)不好、整個(gè)人昏昏沉沉?！?/p>

對(duì)小A的情況進(jìn)行個(gè)案概念化梳理，咨詢師可以知道：小A內(nèi)心強(qiáng)烈渴望能融入集體，但又不善于處理人際關(guān)系與相應(yīng)問(wèn)題。

這種心理上的差距導(dǎo)致小A認(rèn)為，自己是不受同伴歡迎的。而近期生活中與發(fā)生的一些與同伴之間的不愉快經(jīng)歷（自我印證效應(yīng)），加重了小A的自我否定感，引發(fā)了諸多負(fù)性情緒，甚至影響了睡眠和學(xué)習(xí)。

所以，小A的情緒和行為是由她的自動(dòng)思維和信念造成的，可以運(yùn)用認(rèn)知行為療法加以調(diào)整 。

案例來(lái)源/《認(rèn)知行為療法在大學(xué)生人際關(guān)系困擾中的應(yīng)用案例》

那么針對(duì)小A的情況，心理咨詢師可以如何工作

02

CBT的治療模式認(rèn)知行為療法 (CBT) 的治療模式有以下三類：①認(rèn)知重組治療：不恰當(dāng)?shù)乃季S會(huì)帶來(lái)情感和行為的困擾，心理治療的目的是確定一個(gè)更適應(yīng)的思考方式；②應(yīng)對(duì)技巧治療：側(cè)重于面對(duì)各種應(yīng)激情景時(shí)，提供系統(tǒng)的方法和技術(shù)；③問(wèn)題化解治療：是將認(rèn)知重組治療和應(yīng)對(duì)技巧結(jié)合起來(lái)，尋求處理較廣泛?jiǎn)栴}的策略和方法。基于治療模式下基本技術(shù)分為兩種，認(rèn)知技術(shù)和行為技術(shù)。認(rèn)知技術(shù)主要是幫助患者認(rèn)知自動(dòng)思維，認(rèn)識(shí)到其影響。發(fā)現(xiàn)自身對(duì)事物的認(rèn)識(shí)歪曲和消極片面的態(tài)度，進(jìn)而達(dá)到糾正錯(cuò)誤認(rèn)知的目的。

行為技術(shù)主要是通過(guò)日常活動(dòng)計(jì)劃，使患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，鼓勵(lì)其解決問(wèn)題等

一般來(lái)說(shuō)，咨詢師實(shí)施認(rèn)知行為療法（CBT）步驟主要分為5個(gè)階段：

1

信息收集階段：此階段的主要是與患者接觸，了解患者的基本情況

2

分析問(wèn)題階段：這一階段是對(duì)問(wèn)題做出診斷

3

預(yù)案制訂階段：主要有制定矯正的目標(biāo)，選擇的矯正方法，時(shí)間和過(guò)程的安 排及效果評(píng)價(jià)

4

預(yù)案實(shí)施和調(diào)整階段：根據(jù)矯正計(jì)劃實(shí)施，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整

5

效果評(píng)價(jià)階段：計(jì)劃實(shí)施行為校正后，對(duì)矯正效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，安排進(jìn)一步的鞏固效果的措施

舉例來(lái)說(shuō)，針對(duì)小A的情況，咨詢師需要進(jìn)行以下工作：

1

信息收集與問(wèn)題分析

與小A溝通，了解小A的基本情況，形成個(gè)案概念化

2

咨詢目標(biāo)與計(jì)劃的制定

與小A商定達(dá)成共識(shí)的咨詢目標(biāo)與計(jì)劃，比如探討具體事件中的情緒及強(qiáng)度、自動(dòng)思維的識(shí)別和評(píng)價(jià)；

尋找自動(dòng)思維背后的信念，并進(jìn)行矯正；不斷探討和修正家庭作業(yè)和自我肯定清單練習(xí)，人際交往知識(shí)學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練；

通過(guò)家庭作業(yè)、自我肯定清單學(xué)習(xí)人際交往技巧及人際沖突處理方法，嘗試跟同學(xué)合作，完成小組作業(yè)等等

3

咨詢實(shí)施

包括識(shí)別、評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)、矯正功能失調(diào)性自動(dòng)思維、負(fù)性中間信念和核心信念；設(shè)置家庭作業(yè)、完成自我肯定清單等一系列技術(shù)方法的應(yīng)用

4

鞏固咨詢會(huì)談效果，預(yù)防反復(fù)

包括梳理在咨詢中所學(xué)到的技術(shù)和工具，模擬來(lái)訪最害怕的被拒絕情景，直到來(lái)訪覺(jué)得能夠熟練處理和感到“不那么受傷”。

值得注意的是，這些工作貫穿在咨詢工作的全程，并不斷的更新循環(huán)，螺旋進(jìn)行。

03

CBT的常用技術(shù)01基于認(rèn)知重建的認(rèn)知行為矯正法由梅肯鮑姆博士提出，其基本觀點(diǎn)是“行為改變的先決條件在于當(dāng)事人必須注意他們?nèi)绾嗡伎?、如何感受、如何表現(xiàn)及如何對(duì)別人產(chǎn)生影響”。為了產(chǎn)生改變，當(dāng)事人必須介入其行為的內(nèi)部對(duì)話中，這樣他們才能夠在各種情境中評(píng)估自己的行為。行為的改變可以分為三個(gè)階段：第一階段：自我觀察 改變過(guò)程的第一步是當(dāng)事人學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。人們需要一個(gè)新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使他們能用新的觀點(diǎn)看他們的問(wèn)題。這種重組概念的歷程是經(jīng)過(guò)來(lái)訪和咨詢師共同努力而達(dá)成的。 第二階段：開(kāi)始一個(gè)新的內(nèi)部自我對(duì)話 來(lái)訪對(duì)自己所說(shuō)的話必須能引起一個(gè)新的行為鏈（behavioral chain），一個(gè)與他們不適應(yīng)行為不相容的鎖鏈。
當(dāng)來(lái)訪學(xué)習(xí)改變那些使他們進(jìn)入治療的內(nèi)部對(duì)話（internal dialogue）時(shí)，新的內(nèi)部對(duì)話引導(dǎo)出新的行為，這是認(rèn)知重建重要結(jié)果。 第三階段：學(xué)習(xí)新技巧 學(xué)習(xí)技巧，并在現(xiàn)實(shí)生活情境中不斷加以練習(xí)。認(rèn)知重建可幫助來(lái)訪者改變對(duì)失敗的消極看法，因此能使他們更愿意參與所期望的活動(dòng)。02基于正念的壓力減輕基于正念的壓力減輕(mindfulness based stress relief,MBSR)是將放松技術(shù)、冥想和通過(guò)瑜伽進(jìn)行的輕柔拉伸相結(jié)合的一種身體鍛煉方式，練習(xí)基于正念的壓力減輕的治療有助于對(duì)抗多種疾病和病癥。
MBSR是西方心理學(xué)和精神病學(xué)中的一種治療工具。思考過(guò)去或未來(lái)后完全回到現(xiàn)在的能力。通過(guò)認(rèn)識(shí)到內(nèi)部和外部現(xiàn)實(shí)的雙重性, 個(gè)人可以自由地專注于所感知和體驗(yàn)的事物。03基于接受和承諾的療法接納承諾療法(acceptance and commitment therapy,ACT)是一種將正念技巧與自我接納的實(shí)踐結(jié)合起來(lái)的心理療法，旨在幫助人們提升心理靈活性。當(dāng)人們想要更愉悅的接受自己的想法和感受時(shí)，關(guān)鍵的角色是承諾( commitment)。通過(guò)ACT，學(xué)會(huì)承諾自己去直面問(wèn)題而不是逃避壓力，即通過(guò)承諾自己采取有助于體驗(yàn)的行動(dòng)，讓自己冷靜地面對(duì)當(dāng)前的挑戰(zhàn)。04辯證行為療法辯證行為療法(dialectical behavioral therapy,DBT)由傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法發(fā)展而來(lái)，整合了東方禪宗的辯證思想, 重點(diǎn)關(guān)注“改變”和“接受”之間尋找一種內(nèi)在平衡。目的是使來(lái)訪者接納目前當(dāng)下的狀態(tài)，并明確與現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的差距，開(kāi)展相應(yīng)的目標(biāo)計(jì)劃，不斷強(qiáng)化自我效能感；同時(shí)運(yùn)用行為分析和問(wèn)題解決來(lái)改變病患不良的認(rèn)知和行為。DBT已被應(yīng)用于以情緒調(diào)節(jié)障礙為特征的各種精神障礙,最近更被應(yīng)用于飲食障礙相關(guān)的情緒難題。

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網(wǎng)址: 認(rèn)知行為療法 （CBT）的常見(jiàn)模型與核心技術(shù)是什么｜梅肯鮑姆 http://www.u1s5d6.cn/newsview97941.html