名醫(yī)對(duì)話

伴隨著社會(huì)節(jié)奏加快，生活壓力增大，及更多的不良生活習(xí)慣，消化性潰瘍患者也急劇上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約10%一12%的人一生中會(huì)患消化性潰瘍。眾多患者正飽受它帶來(lái)的種種痛楚——腹部疼痛，胃灼熱，打嗝……部分患者因治療不當(dāng)，潰瘍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)出血、穿孔、幽門(mén)梗阻及潰瘍癌變等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者身心健康。

 

今天我們就有幸邀請(qǐng)到了來(lái)自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)二科副主任王春峰做客我們健康大河南直播間，與我們講述關(guān)于消化性潰瘍的知識(shí)。

01消化性潰瘍嚴(yán)重威脅著患者的身心健康，什么是消化性潰瘍呢?  

答：消化性潰瘍主要指消化道黏膜由于胃酸和胃蛋白酶的作用而發(fā)生的黏膜缺損，當(dāng)這種缺損超過(guò)黏膜肌層就稱為消化性潰瘍。是一多發(fā)病、常見(jiàn)病，著名作家朱自清先生就患有此病并最終因胃穿孔而去世。最常見(jiàn)的部位是胃和十二指腸，其他如食管、胃腸吻合術(shù)后吻合口、具有異位胃黏膜的Meckel憩室發(fā)生的潰瘍都稱為消化性潰瘍。

02  消化性潰瘍形成的原因是什么呢?  

答：研究表明，胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。除此之外，藥物因素、環(huán)境因素和精神因素，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。尤其隨著人口老齡化的發(fā)展，近年來(lái)老年人由于骨關(guān)節(jié)疼痛而服用非甾體類止痛藥如布洛芬、為預(yù)防心腦血管疾病而服用的抗血小板類藥物如阿司匹林等引起的潰瘍非常多見(jiàn)。

03  患了消化性潰瘍，病人會(huì)有哪些表現(xiàn)?  

答：最典型的癥狀是上腹痛，疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛性質(zhì)多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。消化性潰瘍典型的疼痛具有以下四個(gè)特點(diǎn)：

(1)慢性過(guò)程：由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛常可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，整個(gè)病程平均6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。

(2)周期性：上腹疼痛呈周期性發(fā)作，為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以秋冬和冬春交際發(fā)作者多見(jiàn)

(2)節(jié)律性：典型的潰瘍疼痛與飲食有一定的關(guān)系：GU多見(jiàn)于餐后疼，進(jìn)餐后胃酸分泌增多，胃酸刺激潰瘍面而出現(xiàn)疼痛。DU多為饑餓疼或夜間疼，發(fā)生于餐后3、4個(gè)小時(shí)或夜間，此時(shí)胃內(nèi)食物已經(jīng)排空，胃酸直接刺激十二指腸球部潰瘍面而出現(xiàn)疼痛。進(jìn)食后食物中和胃酸，疼痛緩解。

(4)疼痛可以被抑酸藥或抗酸藥物緩解：

除了典型的上腹痛外，病人還可出現(xiàn)、燒心、反酸、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲一般正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。一些病人還可以出現(xiàn)全身癥狀，如失眠、焦慮等。必須強(qiáng)調(diào)的是，很多老年人得了消化性潰瘍后癥狀往往不典型，甚至沒(méi)有癥狀，而直接以胃穿孔、消化道出血為首發(fā)表現(xiàn)來(lái)就醫(yī)，因此對(duì)于老年人，尤其是長(zhǎng)期服用止痛藥、抗凝藥的老年人，如果有腹部不適，一定要警惕消化性潰瘍的可能性。

04  有些人懷疑自己得了胃潰瘍，應(yīng)該做哪些檢查呢?  

答：胃鏡是確診消化性潰瘍的主要方法。在內(nèi)鏡直視下，可以清楚的看到潰瘍的大小、位置、形態(tài)、數(shù)目。消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，底部比較潔凈，上面為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周圍黏膜充血、水腫。對(duì)于胃潰瘍患者，我們還會(huì)取活檢以排除腫瘤。說(shuō)到胃鏡，很多人都會(huì)心生畏懼，常有病人因?yàn)閾?dān)心而拒絕胃鏡檢查，其實(shí)，現(xiàn)在的電子胃鏡已經(jīng)比過(guò)去的纖維胃鏡細(xì)軟很多，加上現(xiàn)在多是無(wú)痛胃鏡，病人只需睡上三五分鐘檢查就做完了，也不用擔(dān)心對(duì)胃黏膜有損傷。

05當(dāng)我們胃鏡確診潰瘍之后，還需要做其他的檢查嗎?  

答：前面提到，消化性潰瘍的形成，HP是最重要的原因之一，因此，對(duì)于消化性潰瘍患者，無(wú)論潰瘍處于活動(dòng)期還是愈合期，我們都建議要常規(guī)進(jìn)行HP檢測(cè)，如果HP陽(yáng)性，要進(jìn)行根除HP治療，這樣潰瘍才能更快愈合，并且愈合之后也不容易復(fù)發(fā)。

06如果我們?cè)\斷出潰瘍后，我們應(yīng)當(dāng)如何治療呢?  

答：PU的治療，主要包括生活作息、飲食、藥物、手術(shù)四個(gè)方面。

首先，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，因此樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過(guò)度緊張與勞累，無(wú)論在疾病的發(fā)作期或緩解期都很重要。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1～2周。對(duì)少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑。

其次，潰瘍患者的飲食調(diào)整也至關(guān)重要：首先，我們強(qiáng)調(diào)要細(xì)嚼慢咽，因?yàn)榫捉揽稍黾油僖悍置?，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作?②要定時(shí)定量，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律;③在急性活動(dòng)期，以少食多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次，避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃黏膜的藥物。

第三，PU治療最重要的就是藥物。主要包括2大類，

抑酸藥包括：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑:通過(guò)特異性地作用于胃壁細(xì)胞內(nèi)管泡膜上的H+/K+-ATP酶，與質(zhì)子泵不可逆地結(jié)合使其失去活性，抑制酸分泌。是目前作用最強(qiáng)的抑酸藥物

H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁等，作用相對(duì)較弱

胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、鋁碳酸鎂等，可與蛋白結(jié)合成大分子物質(zhì)覆蓋在潰瘍表面，避免胃酸與粘膜接觸而達(dá)到快速止痛的作用。

總療程：胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍：4-6周

對(duì)于HP陽(yáng)性者還要進(jìn)行根除HP的治療：多選用四聯(lián)療法，療程2周，如奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+鉍劑，

第四方面就是手術(shù)，隨著人們保健意識(shí)的提高，診療水平的進(jìn)步，需要手術(shù)治療的PU已經(jīng)非常少見(jiàn)，主要是針對(duì)穿孔、癌變等并發(fā)癥的治療。

07很多疾病在接受治療完后是需要復(fù)查回訪的，胃潰瘍是否也需要？  

答：除復(fù)查Hp外，復(fù)查胃鏡也是非常有必要的，尤其是胃潰瘍，因?yàn)橐徊糠治笣兛梢允菒盒缘?，我們?nèi)』顧z時(shí)也有取不到癌細(xì)胞的可能性，曾經(jīng)有病人連續(xù)做四次胃鏡最后才取到癌細(xì)胞，因此胃潰瘍一定要復(fù)查到潰瘍愈合為止

08潰瘍?nèi)绻麤](méi)治療好，會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢?  

答：四大并發(fā)癥：出血、穿孔、癌變、幽門(mén)梗阻，其中以消化道出血最常見(jiàn)，是很多消化性潰瘍，尤其是一部分老年人潰瘍的首要表現(xiàn)。

09我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該如何去預(yù)防消化性潰瘍呢?  

答：預(yù)防PU，首先要飲食規(guī)律，戒煙戒酒，心情舒暢，，第二，對(duì)于一些潛在的致病因素，盡可能去除，如HP陽(yáng)性者根除HP，盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，必須用藥的可以同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用一些抑酸保護(hù)胃黏膜的藥物，必要時(shí)還要定期復(fù)查胃鏡。

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