從2016年11月開始，北京大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡稱人民醫(yī)院）消化科參與了北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的一個科研項目——對門診就診的潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)行登記，項目將持續(xù)1年時間。人民醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師陳寧介紹說，這個項目旨在了解目前潰瘍性結(jié)腸炎的總體發(fā)病情況。潰瘍性結(jié)腸炎易發(fā)于青年、白領(lǐng)，是一種西方人容易多發(fā)的疾病，以前在我國并不常見，曾經(jīng)是一種罕見?。坏陙碛捎谏罘绞降母淖?，該病在我國的發(fā)病率持續(xù)上升。兩個月來，人民醫(yī)院的登記結(jié)果顯示，每月都會有7~8個新發(fā)病人。陳寧指出，在對潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療上要注重堅持長期治療。

診斷要謹(jǐn)慎

陳寧說，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因目前尚不清楚，但可以明確的是該病與人體自身的免疫調(diào)節(jié)異常有重要關(guān)系，是因人體的免疫因子對腸道的攻擊性過強造成的。該病發(fā)病沒有季節(jié)性。輕者大便次數(shù)多，重者大便帶血、有黏液，有里急后重感（肛門下墜），有的會伴有腹痛，有的會有全身消耗性癥狀，比如發(fā)熱、消瘦，重癥患者會出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。大多數(shù)患者就只是血便、黏液便。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肝膽脾胃科主任醫(yī)師孟捷也介紹說，潰瘍性結(jié)腸炎患者常因出現(xiàn)有腹痛、帶黏液的血性腹瀉就診，一般就診率較高。臨床將潰瘍性結(jié)腸炎分為初發(fā)型和慢性復(fù)發(fā)型：初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作者；慢性復(fù)發(fā)型臨床最為多見，癥狀較輕，治療后常有長短不一的緩解期，與一般歷時3~4周的發(fā)作期交替發(fā)生。

陳寧介紹說，該病初發(fā)時易和感染性腸?。ㄈ缂?xì)菌性痢疾）混淆。第一次診斷一定要慎重再慎重，因為此病需長期用藥，如果誤診會給患者帶來嚴(yán)重后果。理想情況下是做細(xì)菌培養(yǎng)，但有時雜菌是培養(yǎng)不出來的。對此可以用抗菌藥做試驗性治療，通過抗菌治療好了，就可以排除潰瘍性結(jié)腸炎；如果抗菌治療效果不好，要進(jìn)行腸鏡檢查，符合潰瘍性結(jié)腸炎的情況，才能確診。

潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)診療指南也指出，對于各種癥狀不典型的患者，要隨訪半年，不要輕易下診斷。

治療要堅持

在藥物治療方面，陳寧介紹說，第一大類是5-氨基水楊酸類，常用的是美沙拉嗪，它是初級用藥，副作用相對比較小。用藥分為誘導(dǎo)緩解和維持治療。在誘導(dǎo)緩解期間，用藥量比較大，先使癥狀消失；維持治療用藥量較小，但時間很長，推薦用藥3~5年，有反復(fù)發(fā)作的，甚至要終生用藥?，F(xiàn)在特別強調(diào)用小劑量藥物維持治療，讓炎癥得到持續(xù)有效控制。第二大類是糖皮質(zhì)激素，如果患者癥狀較重，用5-氨基水楊酸類效果不好，要考慮使用激素。因為激素副作用較大，因此使用必須是短期的。第三大類是免疫抑制劑，比如硫唑嘌呤，因為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生與人體免疫機(jī)制對腸道的過度攻擊有關(guān)，所以治療時可以使用免疫抑制劑。但免疫抑制劑在抑制腸道免疫的同時，也會抑制全身的免疫功能，因此此類藥的副作用也比較大，僅用于重癥患者。第四類是最近幾年發(fā)展起來的生物制劑，也是用于重癥患者，而且此類藥物價格昂貴。第五大類是中藥。對于用美沙拉嗪效果不好，但又不到用激素治療的程度的患者，陳寧建議用中西藥結(jié)合的方法進(jìn)行治療。

孟捷提醒說，使用激素前需嚴(yán)格評估病情，排除潛在的活動性結(jié)核及各種感染，應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意各種不良反應(yīng)。另外他還提示，需根據(jù)分級、分期、分段的不同而制定治療方案。分級指按疾病的嚴(yán)重度，采用不同的藥物和不同治療方法；分期指疾病分為活動期和緩解期， 活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標(biāo)；緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，對遠(yuǎn)段潰瘍性結(jié)腸炎可采用局部治療，對廣泛性結(jié)腸炎或有腸外癥狀者以系統(tǒng)性治療為主。他強調(diào)，有效的緩解不僅僅是臨床癥狀的緩解，現(xiàn)在更強調(diào)結(jié)腸鏡下的黏膜愈合，只有黏膜愈合才能減少復(fù)發(fā)。

中醫(yī)藥在治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎、難治性潰瘍性結(jié)腸炎和重度潰瘍性結(jié)腸炎時，通過辨證論治，根據(jù)病變部位的不同可采用口服藥物治療，也可采用中藥復(fù)方灌腸的方法治療。由于潰瘍性結(jié)腸炎患者的情況千差萬別，所以在遵循總的治療原則的前提下應(yīng)該個體化治療。中醫(yī)強調(diào)辨證論治，認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎屬于本虛標(biāo)實：初發(fā)或慢性復(fù)發(fā)型的活動期以標(biāo)實為主，濕熱蘊結(jié)，氣滯絡(luò)瘀導(dǎo)致脂絡(luò)受損；緩解期本虛標(biāo)實并存。扶正強調(diào)健脾助運，驅(qū)邪強調(diào)調(diào)氣行血、化濕行滯、祛瘀生新。

兩位專家提醒，無論是西藥還是中藥，都需要一個長期的治療過程。

“無論是哪類藥，都不要隨意用?！标悓幷f，尤其是一些病程較長的患者，在病情復(fù)發(fā)時，常有人自行使用激素，還有人長期使用激素，這樣會引發(fā)兩個嚴(yán)重不良后果：一是激素本身會帶來股骨頭壞死等副作用；二是使病情控制更難。因此，不要為求一時的癥狀緩解而濫用激素，因長期使用激素而致股骨頭壞死的情況臨床并不鮮見。

心理要減壓

因為該病難以治愈，會影響到一生，而且有的患者擔(dān)心癌變問題，所以常有很大的心理壓力，甚至有人因此患上抑郁癥。陳寧指出，潰瘍性結(jié)腸炎確實可增加癌變率，但前提是炎癥沒有得到很好控制，這也是目前強調(diào)小劑量藥物維持治療的原因所在。陳寧在臨床上曾碰到這樣一個病例：患者在20歲的時候被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，由于覺著長期用藥麻煩，而且也習(xí)慣了大便不正常的情況，所以就很少用藥，也基本不做檢查，在38歲的時候發(fā)生了癌變。

她提醒，只要能夠堅持治療，患者沒必要總是處于擔(dān)心害怕的狀態(tài)，因為過重的心理負(fù)擔(dān)會加重病情。近些年的一些文獻(xiàn)表明，隨著治療水平的提升，潰瘍性結(jié)腸炎患者患結(jié)腸癌的發(fā)病率和普通人群基本相同。但前提是一定要堅持規(guī)范用藥、定期檢查。目前對患者有個分層管理系統(tǒng)，高危的患者一般建議1年做一次癌篩查，中危的5年做一次篩查，低危的10年做一次篩查就可以了。

孟捷也指出，潰瘍性結(jié)腸炎的腸鏡監(jiān)測間隔需要根據(jù)病程長短和病變范圍決定，病程在8～10年以上的潰瘍性結(jié)腸炎患者都應(yīng)當(dāng)做一次結(jié)腸鏡以了解病變范圍，對于廣泛結(jié)腸炎此后2年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，達(dá)20年后每年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，如果屬于左半結(jié)腸炎，從起病起15年后2年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，單純的直腸炎一般癌變概率極低，不需要腸鏡監(jiān)測。在做腸鏡時，要做多部位、多塊活檢，發(fā)現(xiàn)可疑病變部位需要活檢。對組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生，一經(jīng)確認(rèn)即行手術(shù)治療。

另外陳寧還提示，年輕的潰瘍性結(jié)腸炎女性患者會面臨生育問題，如何治療要向?qū)I(yè)醫(yī)師咨詢后決定。醫(yī)生的專業(yè)將影響到潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和治療，誤診、誤治或不專業(yè)的治療，都會給患者帶來嚴(yán)重后果，因此必須引起全社會的重視。（記者 楊六香）

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