強(qiáng)直性脊柱炎性關(guān)節(jié)炎

強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中的一種。研究表明，該病原因尚不很明確，以脊柱為主要病變的慢性疾病，病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成彎腰、行走活動(dòng)受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病變，也有自身免疫功能的紊亂，所以又屬自身免疫性疾病。

強(qiáng)直性脊柱炎又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、類風(fēng)濕性脊柱炎、畸形性脊柱炎、類風(fēng)濕中心型等，現(xiàn)都稱AS。AS的特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎實(shí)際是一種很古老的疾病，早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)。距今2000年以前，希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病，患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。

AS常見(jiàn)于16-30歲青年人，男性多見(jiàn)，40歲以后首次發(fā)病者少見(jiàn)，約占3.3％。本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動(dòng)后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。開(kāi)始時(shí)疼痛為間歇性，數(shù)月數(shù)年后發(fā)展為持續(xù)性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強(qiáng)直，出現(xiàn)駝背畸形。女性病人周圍關(guān)節(jié)受侵犯較常見(jiàn)，進(jìn)展較緩慢，脊柱畸形較輕。

1、病因病理

AS的病因尚未明了。本病發(fā)病率低，男多于女，有明顯的家族史，所以考慮AS患者是有遺傳因素的。研究表明AS與HLA-B27 的關(guān)系及為密切，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27有直接關(guān)系。

它的基本病理是一種原發(fā)的、慢性的、血管翳破壞性的炎癥，主要見(jiàn)于滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點(diǎn)。骨化是繼發(fā)的修復(fù)過(guò)程。

2、強(qiáng)直性脊柱炎周圍關(guān)節(jié)病變的表現(xiàn)

約半數(shù)AS病人有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25％有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。有人統(tǒng)計(jì)，周圍關(guān)節(jié)受累率，髖和肩為40％，膝踝10％，足和腕各5％，極少累及手。主要變現(xiàn)為活動(dòng)受限、屈曲攣縮、肌肉萎縮、發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

3、診斷

（1）X線檢查對(duì)AS的診斷有極為重要的意義，大部份病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。典型的X線表現(xiàn)是脊柱的竹節(jié)樣改變，骨盆閉孔形態(tài)改變。

（2）化驗(yàn)檢查：血沉?xí)鄳?yīng)增快，C反應(yīng)蛋白會(huì)明顯增高，免疫類檢查會(huì)有不同表現(xiàn)，血清肌酸磷酸激酶也常升高；90％～95％以上AS病人HLA-B27陽(yáng)性。

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