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羊水過少

來源：泰然健康網時間：2024年11月26日 07:31

羊水過少的病因包括：

子宮胎盤功能不全（如，子癇前期、慢性高血壓、胎盤早剝、血栓性疾病或其他母體疾病）

胎膜破裂（早產或足月）

過期妊娠

一些藥物（如血管緊張素轉換酶抑制劑[ACE]、非甾體抗炎藥[NSAIDs]）

胎兒染色體異常（如，非整倍體）

胎兒畸形，特別是可以導致尿量減少的畸形

宮內生長受限

死胎

特發(fā)性

羊水過少的并發(fā)癥包括以下方面：

宮內生長受限

肢體攣縮（若孕早期即開始出現羊水過少）

胎肺成熟延遲或不完全（若孕早期即開始出現羊水過少）

胎兒無法耐受宮縮，需要剖宮產

死胎

并發(fā)癥的發(fā)生風險取決于現有羊水量和病因。

羊水過少的癥狀和體征

除胎動減少外，羊水過少本身往往不造成產婦的其他癥狀。根據孕齡，子宮大小可能小于預期。

因羊水過少導致的疾病，或導致羊水過少的疾病，可能引起臨床癥狀。

羊水過少的診斷

超聲測量羊水量

全面的超聲檢查，包括胎兒畸形的評估。

對臨床上可疑的母體因素，進行針對性檢查。

若臨床發(fā)現子宮小于預產期，或胎動減少應懷疑羊水過少；若超聲提示異常也可懷疑該診斷。然而，定性估計羊水量往往較主觀。如果懷疑羊水過少，應使用羊水指數（AFI）或單個最深囊（SDP）對羊水進行定量評估。

羊水的體積無法直接測量。因此，低液體是使用以下超聲檢查標準之一間接定義的：

AFI ≤ 5 cm：AFI 是在子宮各象限測得的液體垂直深度之和；正常的 AFI 范圍是從 > 5 厘米到 < 24 厘米。

SDP < 2 cm： SDP是對最深的羊水袋的測量，正常的SDP是≥2至<8厘米。

在預防圍產期不良后果方面，似乎AFI和SDP都不比對方優(yōu)越。每種方法都有局限性： AFI常常導致對少腹水的過度診斷；SDP導致對多腹水的過度診斷(1, 2)。

若診斷羊水過少，臨床醫(yī)生應排查可能的原因，包括胎膜早破等。應進行全面的超聲檢查，排查胎兒畸形和任何較明顯的胎盤原因（如胎盤早剝）。

如果超聲檢查提示胎兒畸形或異倍體等染色體異常，臨床醫(yī)生可以進行羊膜穿刺和胎兒染色體核型分析。

如果懷疑子宮胎盤功能不全、發(fā)現宮內生長受限，應進行臍動脈多普勒超聲檢查。

1.Kehl S, Schelkle A, Thomas A, et al: Single deepest vertical pocket or amniotic fluid index as evaluation test for predicting adverse pregnancy outcome (SAFE trial): A multicenter, open-label, randomized controlled trial.Ultrasound Obstet Gynecol 47 (6):674–679, 2016.doi: 10.1002/uog.14924

2.Nabhan AF, Abdelmoula YA: Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome.Cochrane Database Syst Rev 2008 (3):CD006593, 2008.doi:10.1002/14651858.CD006593.pub2

羊水過少的治療

連續(xù)超聲檢查以確定羊水指數 (AFI) 或單個最深袋 (SDP) 并監(jiān)測胎兒生長情況

無應激試驗以及生物物理評分。

患者可以作為住院患者管理。如果作為門診病人進行治療，應每周監(jiān)測胎兒狀況一到兩次，使用超聲測量 AFI 或 SDP 以及進行無應激測試或生物物理分析（1）。應每 2 至 4 周進行一次超聲檢查來測量胎兒生長情況（如果生長受限，則每 2 周進行一次）。

大多數專家建議，對于單純性、無并發(fā)癥的羊水過少，最早應在孕 36 至 37 6/7 周時分娩，如果在孕 37 周以上確診，則應在確診時分娩（2）。但是，此法并未證實可避免胎兒死亡。分娩最佳時機的選擇是有爭議的，需依據患者臨床情況和胎兒并發(fā)癥決定。

1.American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion, Number 828: Indications for Outpatient Antenatal Fetal Surveillance. Obstet Gynecol.2021;137(6):e177-e197.doi:10.1097/AOG.0000000000004407

2.American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Obstetric Practice, Society for Maternal-Fetal Medicine: Medically indicated late-preterm and early-term deliveries: ACOG Committee Opinion, Number 831.Obstet Gynecol 138 (1):e35–e39, 2021.doi: 10.1097/AOG.0000000000004447