概述

病因

癥狀

就醫(yī)

治療

飲食

護(hù)理

預(yù)防

概述

胎動包括胎兒在子宮內(nèi)所有的活動，是胎兒存在生命跡象的表現(xiàn)。如果胎動出現(xiàn)異常，則提示可能存在胎兒宮內(nèi)狀況不良。有效的胎動監(jiān)測是胎兒安危的重要保障，也是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測的關(guān)鍵信號和方法。對于胎動異常的管理和及時干預(yù)，有助于識別病理妊娠，降低圍產(chǎn)兒死亡率，改善妊娠結(jié)局，是產(chǎn)前妊娠管理的重要部分。

胎動是一種主觀感覺，受多種因素影響，如情緒、體質(zhì)量、胎盤位置、羊水量等，個體差異較大。

目前通常認(rèn)為正常孕婦自妊娠18~20周開始感到胎動，28~32周胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)趨于成熟，肌肉骨骼系統(tǒng)也不斷發(fā)育完整，胎動逐漸協(xié)調(diào)而規(guī)律。至妊娠32周，自發(fā)活動次數(shù)開始逐漸增多。

一天24小時內(nèi)，胎動也有變化規(guī)律。從妊娠20周起，胎動呈晝夜變化，下午和晚上是活動的高峰期。

孕婦通常于妊娠28周開始自我監(jiān)測胎動，根據(jù)每日胎動變化規(guī)律及胎兒醒睡周期，目前國內(nèi)多采用每日固定3小時計數(shù)胎動法，即在每日早、中、晚固定的時間各測胎動1小時，將胎動數(shù)相加乘以4即得12小時的胎動數(shù)。胎動數(shù)>30次/12小時為正常。

就診科室 產(chǎn)科 疾病別稱 無 是否常見 是 伴隨癥狀 胎心率減少 好發(fā)疾病 臍帶繞頸、羊水過多、羊水過少、羊水污染、母胎輸血綜合征 治療周期 治療時間視原因而定 常用藥物 吲哚美辛 常用檢查 胎心監(jiān)護(hù)、多普勒超聲、羊水檢測 是否嚴(yán)重 胎動嚴(yán)重減少，提示宮內(nèi)缺氧 重要提醒 一旦感到胎動增加或減少，尤其是改變50%以上，孕婦應(yīng)立即聯(lián)系保健人員，盡快對妊娠狀況及胎兒進(jìn)行評估，最好在2小時之內(nèi)。對胎動減少的孕婦應(yīng)進(jìn)行包括詢問病史、體格檢查、胎心聽診在內(nèi)的全面而細(xì)致的評估。同時評估是否存在引起死胎的其他危險因素，包括死胎病史、胎兒生長受限或小于胎齡兒、產(chǎn)前出血、糖尿病、高血壓、初產(chǎn)或產(chǎn)次>3次、高齡（>35歲）、輔助生育技術(shù)受孕、體質(zhì)量指數(shù)（BMI)>25kg/m2、吸煙或使用違禁藥物、低收入人群等。如果合并高危因素，按高危妊娠管理，行胎心監(jiān)護(hù)除外急性胎兒窘迫。如果胎心監(jiān)護(hù)有任何異常，需要進(jìn)一步評估。

病因

胎動是母親因胎兒在子宮內(nèi)的活動沖擊到子宮壁，所引起的一種感覺。隨著胎兒的不斷發(fā)育，胎兒在子宮內(nèi)伸手、踢腿、翻轉(zhuǎn)，孕婦最早可在16周后感受到胎動這種感覺。

疾病因素

本癥狀一般不由疾病因素所引起。

相關(guān)疾病

臍帶繞頸、羊水過多、羊水過少、羊水污染、母胎輸血綜合征

非疾病因素

胎動是正常的生理現(xiàn)象，因胎兒在子宮內(nèi)的活動沖擊到子宮壁，所引起的一種感覺。

癥狀

胎動在正常范圍內(nèi)時，孕婦無不適，胎動減少或增多可明顯發(fā)覺。

典型癥狀

初次胎動時，孕婦可能只是感覺到肚子里發(fā)出像腹脹或饑餓時的“咕嚕咕嚕響”的聲音，或者是如同用羽毛劃過般的瘙癢感。第二次懷孕的孕婦會更早感覺到胎動，大約過了16周以后就有所感覺。這是因為這些孕婦已經(jīng)在第一次懷孕時感覺過胎動，所以自身能夠區(qū)分出大腸蠕動與胎動的差別。

剛開始胎動時，每天大約能感覺到數(shù)次，但也會在某一天完全感覺不到胎動。小寶寶的手腳活動是無法強烈地敲打子宮壁的，只有胎兒用全身撞擊子宮壁時，媽媽才能感覺到胎兒在活動。

隨著孕期的發(fā)展，胎兒的手腳會越來越強力地觸碰子宮，所以媽媽感受到胎動次數(shù)也在逐漸增多。此時爸爸把手放在媽媽的肚子上時，也會感受到胎動。不過，胎兒的心臟搏動，爸爸和媽媽是無法感受到的。

孕28~32周是胎兒最為活躍的時期，過了這一時期，胎動的次數(shù)會逐漸減少。

過了孕30周，隨著胎兒的成長，胎盤也會逐漸增大。增大的胎盤會向子宮的左邊或右邊傾斜，而胎兒則會在沒有胎盤的地方安置自己，因此很多孕婦通常只在一側(cè)感受到胎動。

伴隨癥狀

本癥狀一般伴隨著妊娠期的相關(guān)癥狀，如頭暈、乏力、嗜睡、惡心、嘔吐、焦慮、煩躁等表現(xiàn)。

并發(fā)癥

胎動減少

胎動是判斷胎兒是否缺氧的臨床指標(biāo)，如果胎動發(fā)生減少的現(xiàn)象，臨床認(rèn)為與胎兒生長受限、死胎等不良結(jié)局相關(guān)，胎動減少者發(fā)生死胎的風(fēng)險增加4倍，還與感染、神經(jīng)發(fā)育異常、母胎輸血、胎盤功能不全、臍帶并發(fā)癥和緊急分娩、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。圍產(chǎn)兒出現(xiàn)腦損傷、新生兒缺血缺氧性腦病等不良妊娠結(jié)局的可能性增加。

胎動增多

胎動是判斷胎兒是否缺氧的臨床指標(biāo)。如果胎動突然頻繁、強烈，特別是隨之出現(xiàn)的胎動減少或消失，則可能是急性胎兒窘迫的表現(xiàn)，如強烈胎動未能得到緩解，也要警惕進(jìn)一步引起胎兒死亡?？傊?，監(jiān)測胎動對于早期識別死胎風(fēng)險有重要作用。

就醫(yī)

孕婦自覺胎動減少或明顯增多應(yīng)該立即就診產(chǎn)科，進(jìn)行相關(guān)檢測，檢查胎兒在宮內(nèi)的情況，如有異常立即采取措施。

就醫(yī)指征

有以下情況請及時就醫(yī)：

胎動明顯減少、胎動明顯增多。

有肚子疼、陰道流血等不適。

如果未出現(xiàn)警示癥狀，也應(yīng)該密切監(jiān)測胎動變化。

就診科室

如果感覺胎動減少立即前往產(chǎn)科就診。

醫(yī)生詢問病情

妊娠多少周？

最早在什么時間開始感覺到胎動？

胎動次數(shù)是多少每天？

最近胎動有沒有變化，增加或減少了多少？

有沒有別的不適？(如肚子疼、發(fā)燒)

需要做的檢查

胎心監(jiān)護(hù)

直觀反應(yīng)胎心率變化，也可以標(biāo)記胎動，同時監(jiān)測胎動和胎兒狀況，是胎兒是否存在缺氧的直接證據(jù)，可以及時發(fā)現(xiàn)有無胎兒窘迫。

多普勒超聲

可以進(jìn)行系統(tǒng)性的胎兒結(jié)構(gòu)篩查，以及對臍帶血流、大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管、羊水量、胎兒大小等進(jìn)行監(jiān)測，這對胎動減少原因的排查以及胎兒宮內(nèi)環(huán)境進(jìn)行評估是非常必要的。

羊水檢測

病情較重時，可能會用羊水檢測，以明確病因。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

孕婦自覺胎動減少，胎心監(jiān)護(hù)或多普勒超聲檢測胎動減少，<20次/12小時。

鑒別診斷

胎動癥狀較典型，無需與其他癥狀鑒別。

治療

孕婦在家要密切監(jiān)測胎動次數(shù)的變化，如有異常，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，明確胎動是否存在長時間的異常。

家庭處理

孕婦在家密切監(jiān)測胎動變化，再加適量運動。

到院治療

一般治療

如果胎動增加或減少，可進(jìn)行吸氧、胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎動變化。

藥物治療

胎動無需藥物治療。

飲食

孕婦在孕期應(yīng)保證營養(yǎng)全面，多吃水果蔬菜，增加營養(yǎng)，但是不要一次吃太多，加重胃動力，壓迫子宮。

飲食調(diào)理

均衡營養(yǎng)，合理膳食，不可暴飲暴食，可少食多餐。

孕期飲食要增加谷物、肉類、蛋類、乳制品、蔬菜、豆制品等食物的攝入。

戒煙、戒酒，避免飲用咖啡、濃茶、飲料等飲品。

護(hù)理

孕婦密切監(jiān)測胎動次數(shù)，不要干重體力活動，注意飲食衛(wèi)生，適量運動，保證心情舒暢，保證孕期孕婦及胎兒健康。

日常護(hù)理

適當(dāng)運動，增強體質(zhì)，但不可劇烈運動。保證充足睡眠，不要過于勞累。

注意保暖，防止感冒。穿舒適寬松的衣服，避免擠壓腹部。

注意衛(wèi)生清潔，防止感染。

孕期不可劇烈性生活，前3個月禁止性生活。

妊娠晚期宜左側(cè)臥位。

病情監(jiān)測

孕婦應(yīng)密切關(guān)注胎兒的胎動次數(shù)。

心理護(hù)理

孕婦可能會出現(xiàn)精神過度緊張，家人應(yīng)細(xì)心、耐心安慰，消除其緊張情緒，使患者配合醫(yī)生治療。

特殊注意事項

胎動次數(shù)明顯增多或減少，要及時就醫(yī)。

不可私自用藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

飯后胎動會較明顯，比較適合胎動計算，建議餐后1~2小時左右計算胎動次數(shù)。

預(yù)防

預(yù)防措施

產(chǎn)前應(yīng)該進(jìn)行檢查，和醫(yī)生說明自己的身體情況。

有妊娠期高血壓疾病、宮內(nèi)感染、妊娠期糖尿病等，應(yīng)該及時就醫(yī)，定期檢查。

按產(chǎn)科檢查時間定時產(chǎn)檢，不可擅自用藥。

妊娠晚期不可長時間仰臥位，左側(cè)臥位為宜。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春雨,趙揚玉.胎動的監(jiān)測及臨床意義[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2019(12):881-883.

[2]上海市醫(yī)師協(xié)會組編;萬小平主編.醫(yī)師考核培訓(xùn)規(guī)范教程.婦產(chǎn)科分冊[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2018.08.22-24.

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