《傷寒論》承氣湯通腑泄熱、破結(jié)除滿、峻下存陰，為瀉下劑的代表方。屬于“八法”中的“下法”：“其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)?！毕路烧{(diào)整腸胃功能，增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)消化道廢物及毒素的排泄，還有增加毛細(xì)血管的通透性、活血化瘀，并有解痙止痛消炎等作用。而骨傷科疾病在其病變的過程中，尤其在初、中期貫穿著氣滯血瘀的病理機(jī)制，所以在治療骨傷科疾病或骨傷科并發(fā)癥的同時(shí)，常要用“下法”，以承氣湯為基本方加減治療。

　　傷后便秘：采用大、小承氣湯

　　《正體類要》云：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！迸K腑不和則傳導(dǎo)失司，糟粕積滯于內(nèi)，骨傷科疾病見陽(yáng)明腑實(shí)者甚多?！秲?nèi)經(jīng)》說：“人有所墜墮，惡血留內(nèi)，先飲利藥”?！独韨m(xù)斷秘方》曰：“如傷重，第一用大承氣湯或小承氣湯?！边@些都是預(yù)見傷后必有燥實(shí)內(nèi)結(jié)癥的理論依據(jù)。臨床上若表現(xiàn)為腹部脹滿疼痛，按之痛甚，大便干結(jié)難下，欲解不能，甚則數(shù)日不大便，午后潮熱等癥狀，即可用大承氣湯(大黃12g、厚樸24g、枳實(shí)12g、芒硝6g)攻下實(shí)熱、蕩滌燥結(jié)。臨床上若表現(xiàn)為大便不通，譫語(yǔ)潮熱，脘腹痞滿者，可用小承氣湯(大黃12g、厚樸6g、枳實(shí)9g)瀉熱通便、破積除滿。臨床若熱結(jié)過甚又兼氣血不足者，可用黃龍湯(大承氣湯加人參、當(dāng)歸、甘草、桔梗)扶正攻下以攻補(bǔ)兼施。

　　傷后蓄血：采用桃核承氣湯

　　桃核承氣湯(桃仁12g、大黃12g、桂枝6g、甘草6g、芒硝6g)是治療下焦蓄血證的主方。《千金要方》中用桃核承氣湯治療“墮落瘀血”，《正體類要》用之治療“損傷血滯于內(nèi)作痛或發(fā)熱發(fā)狂”。近年來，臨床脊柱、骨盆骨折溢血于少腹，或泌尿系統(tǒng)損傷的患者，癥見少腹膨癃、疼痛陣作、小便不利、煩躁不寧等，往往用桃核承氣湯三兩劑便可諸癥悉減。其配伍特點(diǎn)在于既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新。

　　傷后食少：采用調(diào)胃承氣湯

　　調(diào)胃承氣湯(大黃12g、甘草6g、芒硝10g)功善緩下熱結(jié)，主治腸胃積熱引起的病癥。骨傷科患者多臥床制動(dòng)，常脾胃呆滯，臨床表現(xiàn)為脘腹痞滿，不思飲食，噯氣頻作，甚則嘔吐不止，若積滯化熱還有胃脘煩滿、嘔惡泛酸等癥，臨床可用調(diào)胃承氣湯瀉熱和胃、調(diào)理中州。調(diào)胃承氣湯方中雖也有大黃、芒硝，但以甘草與大黃同煎，其功緩下，緩解了大黃的瀉下之性?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃與甘草同煎后，測(cè)定的鞣質(zhì)(收斂成分)煎出率增高。臨床若見傷后食少、納呆者，可用調(diào)胃承氣湯以“調(diào)胃氣”。

　　傷后腹脹：采用復(fù)方大承氣湯

　　復(fù)方大承氣湯(厚樸15g、炒萊菔子30g、枳殼15g、大黃15g、赤芍15g、芒硝9g、桃仁9g)功用通里攻下、行氣活血。臨床有骨盆骨折者，傷后可見腹脹如鼓，疼痛不休，矢氣頻出，以手按之雖脹而不堅(jiān)硬，就辨證而言亦屬陽(yáng)明腑實(shí)證，但若用大承氣湯瀉之，則往往大便通而腹脹不除，而復(fù)方大承氣湯以大承氣湯(枳殼易枳實(shí))為主，通里攻下，配以萊菔子、赤芍、桃仁行氣導(dǎo)滯，活血化瘀，既可助方中諸藥蕩滌積滯，又可防止梗阻導(dǎo)致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。

　　傷后陰虛：采用増液承氣湯

　　増液承氣湯(玄參30g、麥冬25g、生地黃25g、大黃9g、芒硝4.5g)功用滋陰増液、泄熱通便。骨傷科疾病常見陰液虧損者甚多，由于傷后或術(shù)后出血過多，耗傷陰液，或瘀血化熱，灼傷津液，或素體陰液虧損復(fù)罹傷患，常表現(xiàn)為煩熱口渴，咽干舌燥，午后發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，或伴有面色蒼白，頭暈心悸，舌質(zhì)淡、苔薄黃、少津等，此時(shí)且不可用承氣湯攻之，當(dāng)以増液承氣湯増液通便、増水行舟，陰復(fù)便通則諸證悉除。

　　傷后腫痛：采用加味承氣湯

　　加味承氣湯(大黃12g、厚樸24g、枳實(shí)12g、芒硝6g、當(dāng)歸12g、紅花10g、甘草6g)為傷后“瘀血內(nèi)停，胸腹脹痛”而設(shè)。腫脹、疼痛是骨傷疾病的主癥，無論內(nèi)傷、外傷，或腫或痛或腫痛并見，均由于傷后經(jīng)脈受損，氣血不通，瘀積于局部所致，臨床治療應(yīng)以活血化瘀、破積行滯為原則。加味承氣湯是在大承氣湯基礎(chǔ)上增加了當(dāng)歸、紅花活血化瘀，甘草能緩承氣湯之急，常用于治療各種骨折脫位、腫痛較甚者。

　　傷后血虛：采用當(dāng)歸承氣湯

　　當(dāng)歸承氣湯(當(dāng)歸12g、大黃12g、甘草6g、芒硝10g、生姜15g、大棗10枚)功能養(yǎng)血清熱、瀉積通便，為傷后血虛而立方。骨傷科疾病中失血耗血者居多，臨床常表現(xiàn)為心悸怔忡、口渴欲飲、面色蒼白、脈細(xì)弱等，此時(shí)雖有瘀血內(nèi)結(jié)或陽(yáng)明燥實(shí)，也不能專用攻下劑，應(yīng)以補(bǔ)血和血之中配以通瘀化滯之品，使瘀去而血不耗，邪去而正亦安。當(dāng)歸承氣湯是在調(diào)胃承氣湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、生姜、大棗而成，由于當(dāng)歸性溫養(yǎng)血又能調(diào)腸通便，生姜、大棗和中，因此，本方寒涼之性比調(diào)胃承氣湯輕，不易傷及胃氣，臨床應(yīng)用比較廣泛。

　　傷后肺氣不宣：采用宣白承氣湯

　　宣白承氣湯(生石膏15g、大黃9g、杏仁6g、瓜蔞4.5g)功能清肺定喘、瀉熱通便。在骨傷科疾病中常用于治療因截癱或肋骨骨折臥床日久，郁熱于肺，癥見發(fā)熱咳嗽、痰涎壅盛不能咳出者。若瘀血現(xiàn)象較重，可在宣白承氣湯中加入當(dāng)歸、紅花、赤芍，也可與桃紅四物湯合用，效果更好。

（實(shí)習(xí)編輯：伍智聰）

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