許多疾病都會(huì)引起肩膀疼，一般來(lái)說(shuō)，肩膀疼并不一定是癌癥引起的，外傷、炎癥、心臟病可能性更大。但在這個(gè)癌癥發(fā)病率越來(lái)越高，人人談癌色變的年代，身體出現(xiàn)異常癥狀還是要警惕癌癥的可能。那么肩膀疼痛，怎樣排除癌癥呢？可以從以下幾個(gè)步驟進(jìn)行排除。

一.一般的體檢來(lái)檢查肩膀痛問(wèn)題

1.病史排查

首先從疼痛起病時(shí)間上要清楚是急性起病還是慢性起病，急性起病一般疼痛發(fā)生在兩周以?xún)?nèi)，常見(jiàn)的原因是外傷，例如日常生活中搬抬重物、高處跌落、劇烈運(yùn)動(dòng)中的意外會(huì)造成肩膀肌肉勞損、韌帶拉傷甚至骨折等都會(huì)引起肩膀疼痛，所以首先需要回憶近期有無(wú)肩膀外傷史。如果是慢性疼痛，則需要注意是否與天氣變化、頸部活動(dòng)等有關(guān)，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病等都可能會(huì)引起肩膀疼。其次從疼痛性質(zhì)去判斷，是銳痛還是鈍痛，一般劇烈的銳痛多數(shù)是由外傷造成，而腫瘤引起的疼痛以慢性鈍痛居多。

2.體格檢查

需要對(duì)疼痛的肩膀進(jìn)行按壓，活動(dòng)等檢查，以確定是否存在活動(dòng)受限，或者活動(dòng)后疼痛加劇，如果存在活動(dòng)受限或者活動(dòng)后疼痛加劇，多數(shù)是不是癌癥引起。另外如果是肺癌或者肝癌放射至肩膀疼，肩膀鄰近的淋巴結(jié)可能會(huì)腫大，因此體格檢查也應(yīng)該查看是否有觸及腫大的淋巴結(jié)。

3.影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查

這兩項(xiàng)檢查是排查癌癥以及定位癌癥部位的最佳檢查方法，可以從價(jià)格較低、比較方便進(jìn)行的檢查開(kāi)始排查。例如影像學(xué)方面先進(jìn)行肩部X光掃描，排除是否有骨、關(guān)節(jié)的病變。由于癌癥引起的肩膀疼多數(shù)是肺癌或肝癌引起，所以要排查這兩種癌癥可以進(jìn)一步行胸、腹部CT掃描。

當(dāng)然，如果有必要，可進(jìn)行全身PET-CT掃描檢查是最簡(jiǎn)單快捷的方式，身體各部位的占位性的病變大都能發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，可以先抽血檢查一下腫瘤標(biāo)志物，因?yàn)榘┌Y發(fā)生時(shí)會(huì)引起一些腫瘤標(biāo)志物升高，如癌胚抗原（CEA）升高提示肺癌的可能，肝癌則多見(jiàn)甲胎蛋白（AFP）升高。

二.排除肺癌的可能

肩膀疼一般不會(huì)是肺癌的主要癥狀，如果肺癌患者出現(xiàn)肩膀疼，一般考慮有如下原因，第一是肺癌的肺上溝瘤，也叫Pancoast瘤，病灶刺激到局部的胸膜，腫瘤發(fā)展侵及到壁層胸膜，壁層胸膜受體神經(jīng)支配，侵犯頸8和胸1神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)以及鄰近的肋骨，引起劇烈肩臂疼痛、感覺(jué)異常；第二是考慮腫瘤出現(xiàn)了肩胛骨轉(zhuǎn)移，或者肋骨轉(zhuǎn)移以及椎體轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的骨痛。而且這種肩膀疼常是經(jīng)過(guò)藥物治療或者理療效果都不好，如果出現(xiàn)經(jīng)過(guò)常規(guī)的治療效果不好的肩膀疼，一定要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

肺癌引發(fā)的肩膀痛，大部分的疼痛是發(fā)生在腫瘤的同一側(cè)肩膀，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)雙臂疼痛的癥狀，多數(shù)患者伴有呼吸道癥狀發(fā)生，比如說(shuō)血痰等等，如果發(fā)生這些特點(diǎn)的時(shí)候，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行肺部CT等檢查以確診。

三.警惕肝癌導(dǎo)致的肩膀痛可能

原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，惡性程度較高。早期起病隱匿，通常無(wú)任何癥狀，所以許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已是晚期。部分患者隨著腫瘤的增大，癌腫向后向上刺激橫膈，侵犯膈肌頂部時(shí)，疼痛可向右肩背部放射而引起右肩痛，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或只關(guān)注局部癥狀，常常容易被誤診為肩周炎。

肝癌除了可引起右肩部疼痛外，臨床表現(xiàn)還有肝區(qū)持續(xù)性鈍痛或脹痛，患者乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等，晚期還會(huì)出現(xiàn)貧血、黃疸、大量腹水、雙下肢水腫等。

原發(fā)性肝癌的高危人群如急慢性肝炎患者、各種原因肝硬化患者、有肝癌家族史者和40歲以上人群，如果出現(xiàn)原因不明的右肩疼痛，需要高度警惕肝癌引起的可能，可去醫(yī)院進(jìn)行超聲、肝臟CT以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

當(dāng)然，上述方法是理論上的，如果是不能解釋的突發(fā)肩膀異常痛，要找到肩膀疼痛的真正原因，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行排查，一般人是很難自行排查發(fā)現(xiàn)癌癥以及其他重大疾病的。

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