成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院艾儒棣

    健脾除濕法治療天皰瘡

    天皰瘡為自身免疫性大皰性疾病，可發(fā)展為皮膚科重癥疾病。中醫(yī)認為皮膚發(fā)水皰為濕邪為患，故天皰瘡治療的首要任務是祛濕，濕去則水皰隨之消退。中醫(yī)因其辨病辨證相結合的特點，故各家辨證不盡相同。

    歷代醫(yī)家認識

    最早記載天皰瘡的病案，發(fā)現(xiàn)于明代汪機所著《外科理例·天皰瘡》，認為“此肺胃風熱所致，名曰天皰瘡”，附方有二：防風通圣散與荊防敗毒散。明代陳實功《外科正宗·天泡第八十》論述“天泡者，乃心火妄動，脾濕隨之”，認為與心火旺盛，脾濕內生有關，內服與外用相結合，發(fā)于上部者予解毒瀉心湯，發(fā)于下部者予清脾甘露飲，外治則予胡粉散、石珍散。清代祁坤于《外科大成·天皰瘡》指出“由肺受暑濕，穢氣伏結而成”，并首次提出“毒氣入囊者不治”，認識到會陰部病情輕重與預后相關，予香薷飲、解毒瀉心湯、清脾甘露飲口服，石珍散外用。

    從脾胃論天皰瘡

    根據(jù)“諸濕腫滿，皆屬于脾”的理論，結合臨床觀察，本病為心火與脾濕交蒸，脾越虛則濕愈盛，濕盛助火毒熾盛，濕毒外發(fā)成瘡成皰全身泛發(fā)。脾為水之臟，若脾氣健旺，運化水液正常，自然無生“濕”之弊。故而治以健脾除濕，瀉火解毒，兼以扶正祛邪。天皰瘡急性發(fā)作時當清心瀉火、解毒止癢，佐以健脾利濕；病久則脾腎兩虛，治宜健脾除濕、清熱解毒、固腎益精。

    經(jīng)驗方用加味馬齒莧湯，由南沙參、白術、土茯苓、馬齒莧、牡丹皮、炒梔子、黃芩、重樓、龍齒、牡蠣、合歡皮、女貞子、旱蓮草、甘草加減。

    臨證需辨證準確，并根據(jù)不同時期病情加減藥味。

    廣東省中醫(yī)院歐陽衛(wèi)權

    紅皮病經(jīng)方辨證思路

    紅皮病又稱剝脫性皮炎，是一種嚴重的全身性皮膚疾病。引起紅皮病的病因很多，常見有藥疹、銀屑病、濕疹、接觸性皮炎、特應性皮炎、毛發(fā)紅糠疹、慢性光化性皮炎、脂溢性皮炎、天皰瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、扁平苔蘚、內臟惡性腫瘤等。由于形成紅皮病的病因不同，紅皮病發(fā)生、發(fā)展過程也不同，故而給臨床治療帶來了極大的困難。

    衛(wèi)氣營血辨紅皮病

    紅皮病中醫(yī)常從衛(wèi)氣營血辨治，急性發(fā)作早期多見血熱毒盛，治以犀角地黃湯、清瘟敗毒飲；或濕熱毒盛，治以龍膽瀉肝湯；或后期氣陰兩虛，治以生脈飲。

    靈活運用經(jīng)典

    將經(jīng)方用治于皮膚疾患，關鍵在于準確的辨證，將外在的各種癥狀收集后進行中醫(yī)思辨，歸納出其內在的病機病證。于繁雜癥狀表象中把握其內在真正的病機，剝繭抽絲，真正掌握“同病異治”“異病同治”之妙。

    先辨六經(jīng)定病位

    從六經(jīng)辨證來考慮，紅皮病可見于六經(jīng)各經(jīng)，常見以下各方證：

    太陽：葛根湯、麻杏苡甘湯、荊防敗毒散；

    陽明：白虎湯、犀角地黃湯、黃連解毒湯、竹葉石膏湯；

    少陽：小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯；

    太陰：理中湯、四逆湯；

    少陰：真武湯、腎氣丸、黃連阿膠湯；

    厥陰：四逆湯合柴胡桂枝干姜湯。

    合方治療繁變病機

    紅皮病病機復雜，常合方治療。如：葛根湯合小柴胡湯加石膏方證；犀角地黃湯合黃連解毒湯、白虎湯方證；麻杏苡甘湯合荊防敗毒散方證；大柴胡湯合梔子厚樸湯方證；真武湯合柴胡桂枝干姜方證；腎氣丸合黃連阿膠湯方證等。臨床取效的關鍵，在于見癥識機，辨準方證。

    運城市中醫(yī)醫(yī)院李祥林

    經(jīng)方治療皮膚病疑難重癥

    成書于東漢末年的《傷寒雜病論》，其理論體系、治則治法、具體方藥一直指導著我們的中醫(yī)臨床。但在中醫(yī)臨床中，應當方證對應而又不拘泥于固定思維，故而仲景方可靈活運用，治療多種皮膚科常見病、疑難病、危重病。

    甘草瀉心湯治療天皰瘡

    天皰瘡的主要病因為脾虛濕熱蘊積肌膚所致，由濕、熱、毒三邪致病。臨床急性期臨床皮損特點：紅斑、水皰、糜爛、結痂、滲出，舌象可見嫩紅、淡紅、地圖舌、花剝苔，若全身癥狀伴見不思飲食，胃脘痞滿，大便溏軟，脈虛數(shù)，臨證可予甘草瀉心湯。

    甘草瀉心湯見于《金匱要略》：“不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白...甘草瀉心湯主之”。而結合天皰瘡本病，紅斑、結痂、滲出則分別對應其紅、黑、白，故而辨證選用。臨床用方：甘草40克，黃芩10克，黃連6克，人參6克，半夏10克，生姜10克，大棗10克。隨證遣方加減，可獲良效。

    麻杏苡甘湯治療囊腫性痤瘡

    囊腫性痤瘡為痤瘡分級中較為嚴重的一級，可屬于損容性疾病，嚴重影響外表及心情。臨床表現(xiàn)為囊腫、瘢痕，部分可見竇道。皮損特點：白頭粉刺、囊腫、結節(jié)、色褐，舌象：舌胖大，邊有齒痕，苔白膩，全身癥狀：無任何不適或肢體困重，顏面油膩感重，脈象濡者，臨證可予麻杏苡甘湯。

    麻杏苡甘湯見于《金匱要略》：“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風濕”。而結合囊腫性痤瘡本病，中醫(yī)多認為與痰濕有關。麻黃可破癥堅積聚，又可輕揚上達。臨床用方：麻黃6～10克，薏苡仁30克，甘草10克，當歸10克，川芎10克，蒼術15克，厚樸15克，茯苓15克，浙貝母10克，牡蠣30克。隨證遣方加減，可獲良效。

    烏梅丸治運動型蕁麻疹

    運動型蕁麻疹又稱膽堿能性蕁麻疹，多在氣溫高、精神緊張、出汗及運動后誘發(fā)，長發(fā)生在軀干和肢體近端。中醫(yī)多認為本病為風邪侵襲，或風寒，或風熱，亦有因體虛而致血虛生風，復感外風所致。臨證予烏梅丸：烏梅30克，人參8克，當歸10克，黃連10克，黃柏10克，花椒10克，細辛3克，附子8克先煎，干姜6克，桂枝10克。

    大承氣湯治胃腸型蕁麻疹

    胃腸型蕁麻疹屬于蕁麻疹中的一種，發(fā)作時伴有脘腹疼痛，腹脹、瘙癢劇烈，甚至惡心嘔吐等癥狀。皮損特點：斑塊樣風團，質地堅實，色淡黯，舌象：蒼老舌，伴見全身癥狀：體格壯實，大便秘結，胃脘痞滿，按之堅硬，脈象：實有力。則可予大承氣湯：大黃15克，枳實15克，甘草10克，芒硝10克，葛根24克，黃芩10克，黃連10克，白鮮皮15克。

    經(jīng)方治療皮膚病疑難重癥，要在中醫(yī)整體辨證思維指導下運用，形體辨證，藥人、方人相統(tǒng)一，方能獲得良效。

    北京中醫(yī)醫(yī)院孫麗蘊

    紅斑狼瘡的中醫(yī)治療

    紅斑狼瘡是一種多基因遺傳的自身免疫性病譜性疾病，可侵犯皮膚、結締組織、血管、內臟等多種組織、器官，嚴重危害著人類健康。皮膚是最易遭受紅斑狼瘡損害的部位之一，臨床上伴皮膚損害者高達80%～90%。近年來，中醫(yī)藥治療紅斑狼瘡在長期的實踐中積累了大量經(jīng)驗，其優(yōu)勢日漸明顯。

    皮膚紅斑狼瘡的病因較為復雜，其發(fā)病與特殊體質、稟賦不足有關；內因為主，外因為輔，外因通過內因起作用。其病因具體來說主要有如下幾中認識：(1)特殊體質，稟賦不足論：虛是其發(fā)病的根源，主要有先天不足、正氣虧虛、肝腎虧損；瘀是病理改變的關鍵；熱是促成本病急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)。(2)痹證論：人體在正氣不足的基礎上，感受風寒濕邪引起氣血凝滯、營衛(wèi)失調，當再次感受風寒濕邪時，瘀滯的氣血與三氣相合，形成新的病理因。(3)腎虛論：腎虛是發(fā)病之本，腎虛陰虧、血虛絡滯，則邪毒易于蘊結，熱毒燔灼真陰、耗傷陰血，則腎虛陰虧更甚，邪毒火熱搏結于血分，血脈瘀滯則為瘀血，故虛、瘀、毒三者并存，互為因果，終成本虛標實、虛實夾雜之證。(4)陰陽毒論：稟賦不足、情志不調、氣血失和、陰陽失調，六淫狼毒波及臟腑血絡，基本病機為狼毒痹阻血絡、內侵臟腑、陰虛血熱、虛實錯雜。(5)久病入絡論：狼瘡危象以絡脈阻滯為特征，邪入絡脈標志其發(fā)展與深化，其基本病機可概括為“久病入絡”所致的虛滯、瘀阻、毒損絡脈。對于紅斑狼瘡的辨證分型，各地醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗辨證分型數(shù)量差異很大，少的只有3型，多則可達9型。其中以熱毒熾盛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、風濕熱痹、氣陰兩虛為最多見。根據(jù)紅斑狼瘡的特點，亦有許多臨床專家確定某一治療大法，制定相應的主方或專法專方，按照病證靈活化裁治療也取得了良好的療效。另外，在內科治療基礎上可配合使用針灸、熏洗、灌腸等輔助療法來改善癥狀，提高患者生活質量。

    中醫(yī)治療紅斑狼瘡有不同的方法，辨證論治、專法專方、名醫(yī)專家經(jīng)驗各有特色。中醫(yī)治療此病有較好療效的同時，還能減少激素用量，減輕激素、免疫抑制劑等西藥的毒副作用，提高患者生存質量、延長生存時間。(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肖敏)

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