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原創(chuàng) 大月亮醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

甲狀腺全切術(shù)后，甲狀腺?zèng)]了，體重長(zhǎng)了。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。而甲狀腺切除術(shù)適合甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難的患者[1]。

最近一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)甲狀腺手術(shù)會(huì)影響患者體重[2]！那么對(duì)于需要做甲狀腺切除術(shù)的患者來(lái)說，他們的體重到底會(huì)有一個(gè)什么樣的變化呢？趕緊來(lái)看看吧~

該meta分析納入了17項(xiàng)研究、涉及3164例患者，其中5項(xiàng)來(lái)自亞洲?；颊咂骄挲g為48.9±12.4歲，對(duì)患者隨訪時(shí)間為23.8±23.6個(gè)月，以此分析了甲狀腺切除術(shù)后的患者的體重情況。

圖1：研究相關(guān)截圖

這項(xiàng)meta分析納入研究的標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）1998年至2018年間發(fā)表的研究報(bào)告；

（2）實(shí)施的是甲狀腺全切術(shù)；

（3）手術(shù)適應(yīng)癥為惡性腫瘤、伴有壓迫癥狀的甲狀腺腫、中毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┮鸬募谞钕俟δ芸哼M(jìn)；

（4）報(bào)告了在進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)之前和之后的體重變化和/或體重測(cè)量；

（5）至少隨訪了兩個(gè)月。

研究結(jié)果主要分為以下3個(gè)部分：

（1）甲狀腺全切除術(shù)后體重確實(shí)有變化；

（2）年齡影響甲狀腺全切除術(shù)后的體重變化；

（3）不同病因下甲狀腺全切除術(shù)后的體重變化不同。

甲狀腺全切除術(shù)后體重確實(shí)有變化

該研究首先對(duì)所有納入對(duì)象的甲狀腺全切除術(shù)后的體重變化做了分析，發(fā)現(xiàn)甲狀腺全切除術(shù)后，患者總體體重確實(shí)有所上升。

基于固定效應(yīng)模型的體重增長(zhǎng)為1.07kg（95％CI 1.02-1.13），而使用隨機(jī)效應(yīng)模型后重量變化為2.13kg（95％CI 0.95-3.30）。考慮到Cohran異質(zhì)性Q檢驗(yàn)的結(jié)果，隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)于解釋數(shù)據(jù)似乎更可靠。

圖2：meta分析甲狀腺全切除術(shù)后體重變化情況

年齡影響甲狀腺全切除術(shù)后的體重變化

隨后，研究者將納入對(duì)象分別按照年齡、性別和隨訪時(shí)間分組，發(fā)現(xiàn)只有年齡可影響甲狀腺全切除術(shù)后體重的增長(zhǎng)變化，且年齡越小，甲狀腺全切除術(shù)后體重可能增加越多。

單變量和多變量模型中均可見年齡與體重增加呈負(fù)相關(guān)（p＜0.0001）。根據(jù)單變量回歸模型，年齡小的患者較年齡大的患者增重更多，體重差值變化為0.238kg/歲；多變量回歸模型中獲得了非常相似的估算值，體重差值變化為0.263kg/歲。

單變量和多變量元回歸模型表明，研究性別和隨訪時(shí)間與體重變化之間存在一定關(guān)系但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月之間的體重變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：年齡、性別和隨訪時(shí)間對(duì)甲狀腺全切除術(shù)后體重變化的影響

不同病因下甲狀腺全切除術(shù)后的體重變化不同

重新將納入對(duì)象按照手術(shù)適應(yīng)癥分組，發(fā)現(xiàn)因甲狀腺功能亢進(jìn)而接受全甲狀腺切除術(shù)的患者亞組體重增加最多。

因甲狀腺癌而需要進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)的患者的體重增加了1.30kg（95％CI 0.45-2.15）；

因結(jié)節(jié)性甲狀腺病而需要進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)的患者體重增加了1.55kg（95％CI 0.82-2.27）；

因甲狀腺功能亢進(jìn)而接受全甲狀腺切除術(shù)的患者體重增加了5.19kg（95％CI 3.21-7.17）。

表2：不同病因與甲狀腺全切除術(shù)后體重變化的關(guān)系

盡管甲狀腺激素替代是導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥患者體重增加的主要關(guān)注因素和不滿意驅(qū)動(dòng)因素，但目前，除少數(shù)報(bào)道外[2]，尚無(wú)正式的前瞻性研究評(píng)估甲狀腺切除術(shù)后體重的變化。

此篇meta分析發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系只是第一步，接下來(lái)需要進(jìn)行前瞻性研究以評(píng)估甲狀腺切除術(shù)后體重增加的病理生理學(xué)機(jī)制，并評(píng)估新的治療方式，以更好地處理甲狀腺切除術(shù)后體重變化的情況。

很多甲狀腺減退癥患者發(fā)現(xiàn)其體重增加，因而感到不快甚至生活質(zhì)量下降。

為何甲減會(huì)影響體重變化，又與術(shù)后的甲狀腺激素替代療法有何關(guān)系，都是需要研究者們進(jìn)一步關(guān)注的問題。甲狀腺全切除術(shù)可使基線狀態(tài)（最常見的是甲亢）立即過渡到甲狀腺功能低下，完全依靠外源性甲狀腺激素的管理而沒有內(nèi)源性甲狀腺激素產(chǎn)生的狀態(tài)。因此，甲狀腺全切除手術(shù)后的甲狀腺功能減退可以代表評(píng)估甲狀腺功能減退和甲狀腺激素替代的代謝作用的理想實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ蚚3]。