@所有人

看片子：45 歲男性，因一過性四肢無力入院，4 月前出現(xiàn)輕度頭痛?；颊咂剿卦跓釒У貐^(qū)工作，既往免疫功能正常。

除乙肝及慢性肝硬化病史外，無殊。頭顱 CT 見 圖 A。T1 加權(quán)頭顱 MRI 見圖 B、C。

考慮什么診斷？還要和哪些疾病鑒別？

鼻腔 前顱窩 顱底占位，從鼻腔侵入鞍區(qū)？

青年男性，頭痛，四肢無力，顱底及鼻竇異常信號，熱帶地區(qū)暴露史，首先考慮炎癥，寄生蟲，特殊感染等，腰穿二代測序

患者中年男性，有慢性頭疼，乙肝和慢性肝硬化病史，頭顱CT見顱底均勻稍高密度信號、有長期熱帶工作史?？紤]寄生蟲引起的腦膜炎或肉芽腫可能性大，如：肺吸蟲、血吸蟲、狒狒巴拉姆希阿米巴原蟲、弓形蟲、裂頭蚴病等。鑒別霉菌感染、靜脈竇血栓形成、轉(zhuǎn)移瘤等。

9:30

青年男性，首發(fā)癥狀為頭痛，伴有一過性四肢無力，既往乙肝及慢性肝硬化史，有熱帶地區(qū)工作。頭顱 CT 見左側(cè)顳葉等信號內(nèi)可見點狀高信號，增強核磁可見增強周圍明顯水腫，雙側(cè)鼻竇內(nèi)異常信號?？紤]顱內(nèi)感染，寄生蟲感染可能性大。鑒別細菌感染。

熱帶+肝病是不是跟HTLV感染有關(guān)，猜一個鼻腔起源的T細胞淋巴瘤

寬基底匍匐樣生長，信號均勻，可見腦膜尾征，考慮腦膜瘤，鑒別RDD

@所有人 公布答案：

這個案例來自復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 鼻顱底外科 王德輝教授團隊，剛剛發(fā)表在柳葉刀子刊 The Lancet Infectious Diseases。

患者頭部影像學顯示典型硬膜尾征，這通常發(fā)生在腦膜瘤中，因此一開始疑診為腦膜瘤。手術(shù)部分切除后，病理顯示：肉芽腫性炎癥（圖 D），六胺銀染色（圖 E）顯示有真菌菌絲。

補充宏基因組二代測序后確認為：黃曲霉菌感染。最終患者被確診為：慢性肉芽腫性侵襲性真菌性鼻竇炎。

慢性肉芽腫性侵襲性真菌性鼻竇炎主要由黃曲霉菌引起，通常在熱帶地區(qū)（如印度、蘇丹）比較常見。與常見的侵襲性真菌疾病不同，慢性肉芽腫性侵襲性真菌性鼻竇炎，可能更容易發(fā)生在免疫功能正常的個體中。

這種疾病通常會累及鼻竇外結(jié)構(gòu)，但因為進展緩慢，且無臨床癥狀或者僅有頭痛之類的非特異性癥狀，因此非常容易被漏診，或者誤診為腫瘤。病理是這類疾病的診斷關(guān)鍵。

后續(xù)治療：本例患者接受靜脈伏立康唑治療，患者反應良好，病灶顯著縮小。

這個案例是世界首例準確描述具有腦膜瘤樣表現(xiàn)的慢性肉芽腫性侵襲性真菌性鼻竇炎病例。

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