什么是腦卒中？是指腦血管疾病急性發(fā)作——造成腦供血動脈狹窄或閉塞or非外傷性的腦實質(zhì)出血——腦組織缺血，缺氧——引起相應臨床癥狀，且癥狀持續(xù)時間至少24小...

什么是腦卒中？是指腦血管疾病急性發(fā)作——造成腦供血動脈狹窄或閉塞or非外傷性的腦實質(zhì)出血——腦組織缺血，缺氧——引起相應臨床癥狀，且癥狀持續(xù)時間至少24小時以上。多見于老年人。簡單來說：腦部血管堵住了或者破裂（不是車禍等外傷造成的），導致的大腦缺血、缺氧。腦卒中的分類根據(jù)病理性質(zhì)分型腦卒中分為兩大類，出血性腦卒中、缺血性腦卒中。出血性腦卒中——如腦出血（俗稱腦溢血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血等是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，常形成大小不等的腦內(nèi)血腫，有時穿破腦實質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)及（或）蛛網(wǎng)膜下腔積血。缺血性腦卒中，即通常所說的腦梗死——如腦血栓形成、腦栓塞是指腦組織動脈局部供血突然減少或完全中斷，致使局部腦組織出現(xiàn)損傷。目前腦梗死是我國最常見的卒中類型，占70%以上。缺血性腦卒中80%以上是由于動脈硬化造成的。腦卒中的危害我國每12秒就有一人發(fā)生中風(腦卒中)，每21秒就有一人死于中風。中國人致殘、致死的首位原因——來自國家衛(wèi)生健康委2018年10月發(fā)布的《中國腦卒中防治報告(2018)》腦卒中的危害概括為“四高”——高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率。發(fā)病率高腦血管病世界平均發(fā)病率高，我國每年有200多萬人發(fā)生腦卒中死亡率高腦卒中是人類健康的第二大殺手，在全球每年5500萬人死亡人數(shù)中，因腦卒中死亡者占550萬。據(jù)調(diào)查報道，我國北方地區(qū)如北京、哈爾濱、銀川、黑龍江農(nóng)村等，腦卒中患病率很高。河南、陜西農(nóng)村及長沙市等，也有較高的患病率，在疾病死亡病因中，甚至排在第一位致殘率高大量資料表明，患腦血管病經(jīng)搶救存活者中，50%~80%留下不同程度的致殘性后遺癥，如半身不遂、講話不清、智力減退、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等，甚至出現(xiàn)癡呆。存在后遺癥的患者中約有3/4喪失勞動能力，1/6長期臥床或住院。這不僅給患者本人帶來痛苦，對家庭、對社會也帶來長期精神負擔及巨大的經(jīng)濟壓力復發(fā)率高據(jù)統(tǒng)計，五年內(nèi)腦卒中復發(fā)率高達41%，一年內(nèi)復發(fā)率更高。腦卒中一旦再次復發(fā)，病情會更為兇險，常因反復發(fā)作而死亡。因此要高度重視腦卒中的治療和預防腦卒中的臨床表現(xiàn)缺血性腦卒中安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TIA發(fā)作；起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時或1~2天達高峰；以偏癱、失語、偏身感覺障礙（通常指一側(cè)的面部以及同側(cè)的肢體出現(xiàn)異常感覺癥狀，如感覺過度、感覺減退）和共濟失調(diào)（臨床表現(xiàn)主要是走路不穩(wěn)、易跌倒，言語含糊等）等局灶定位癥狀為主；部分病人可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。*TIA，即短暫性腦缺血發(fā)作，是指由于局部腦組織或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損。持續(xù)時間短暫，多在1小時內(nèi)恢復，最多不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，可出現(xiàn)病灶對側(cè)發(fā)作性肢體單癱、偏癱、面癱、單肢或偏身麻木，病變單眼一過性黑蒙或失明，交叉型癱瘓等。腦出血體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀；發(fā)病時血壓明顯升高。蛛網(wǎng)膜下腔出血多有劇烈運動、極度情緒激動、用力咳嗽和排便等明顯誘因而無前驅(qū)癥狀。突發(fā)異常劇烈的頭部脹痛或爆裂樣疼痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性（是最具特征性的體征，以頸項強直多見，即仰臥時以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，頸抵抗力增強，下頜不能貼近胸部）。重者可有短暫意識障礙或煩躁、譫妄、幻覺等精神癥狀。老年人的精神癥狀較明顯。腦卒中的危險因素高血壓被定義為未使用降壓藥情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥，雖血壓<140/90mmHg，仍可診斷為高血壓。腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見和基本的病因，常伴高血壓，二者互為因果，血栓形成會造成該動脈供血區(qū)局部腦組織血流中斷而發(fā)生缺血、缺氧性壞死，引起偏癱、失語等神經(jīng)癥狀和體征，腦血栓形成是腦梗死最常見的臨床類型，約占全部腦梗死的60%。高血壓可能引發(fā)出血性腦卒中。顱內(nèi)動脈壁薄弱，長期高血壓導致腦細、小動脈管壁彈性減弱，當情緒激動、用力過度等使血壓驟然升高時，血管易破裂出血；血壓劇烈波動時，彈性減弱的病變血管壁向外膨出形成的小動脈瘤破裂會導致出血；高血壓可致遠端血管痙攣，引起小血管缺血、缺氧、壞死而發(fā)生出血。高血脂高血脂會導致血脂在血管內(nèi)膜下沉積，引發(fā)動脈粥樣硬化，導致動脈血管的狹窄和堵塞，導致缺血性腦卒中發(fā)生。糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1mmol/L確診。糖尿病的慢性并發(fā)癥中有大血管病變，這是糖尿病最嚴重和突出的并發(fā)癥，主要變現(xiàn)為動脈粥樣硬化，會導致動脈血管的狹窄和堵塞，繼而可能導致缺血性腦卒中。識別視頻：BV1LE411h7yE（可以截取視頻中的幾位典型主人公的描述作為互動，邀請觀眾講出腦卒中的危險因素）預防危險因素：高血壓 高血脂 心臟病 糖尿病 酗酒 吸煙 體力活動減少 高鹽飲食 超重二級預防（早期篩查）①35周歲以上 每年測量一次血壓 有高血壓的一個月測量一次血壓正常值：120/80mmHg 正常高值：139/89 mmHg在中國人群中，高血壓時腦卒中最重要的心腦血管風險②40周歲以上 每年一次篩查有無糖代謝異常③20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂，包括總膽固醇(total cholesterol，TC)、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和甘油三酯(triglyceride，TG)測定。40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應每年進行血脂檢查，并評估10年動脈粥樣硬化性心血管病。血脂異常包括膽固醇或甘油三酯水平異常升高，以及低密度脂蛋白水平升高或者高密度脂蛋白水平降低。④對于首次就診的年齡＞65周歲的患者推薦主動進行心房顫動篩查，可出診脈率，如有異?？蛇M行心電圖檢查。（一級預防）改變生活方式①戒煙（不吸煙者應避免吸二手煙）很多研究證據(jù)標明 經(jīng)常吸煙是缺血性腦卒中重要的獨立危險因素。吸煙可使缺血性腦卒中的相對危險增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險增加了近2倍②飲酒，原來有喝酒習慣的應減少喝酒的量，不飲酒的繼續(xù)保持（對不飲酒的進行表揚）（300g=6兩）（講述要生活化，具體量化的酒精克數(shù)可以用兩或杯來換算）既往研究標明，每周酒精攝入超過300g稱為大量飲酒，可增加腦卒中發(fā)病風險；每周酒精攝入150-300g稱為中度飲酒，每周酒精攝入＜150g稱為少量飲酒，均可降低腦卒中發(fā)病風險。最新研究證據(jù)表明，即使是少量的酒精攝入也不能為心腦血管提供保護。③鍛煉：選擇適合自己的運動，健康成人3-4次/周 每次40分鐘 中等以上強度的有氧運動（慢跑 快走 騎自行車）心率=（170-年齡）靜坐人群坐一個小時后就應該起來活動一下。多項大型研究證實，長期規(guī)律的體力活動可以降低血壓、減少糖尿病、肥胖的發(fā)生從而腦卒中的發(fā)生。④肥胖，（小互動 在坐的各位可以計算一下自己的BMI）=體重（kg）/身高（m）的平方。依據(jù)世界衛(wèi)生組織WTO針對亞洲人群推薦的BMI切點：＜18.5kg/m2為消瘦；18.5-22.9 kg/m2為正常；23.0-27.4 kg/m2為超重；≥27.5 kg/m2為肥胖。目前關(guān)于肥胖與腦卒中關(guān)系的研究結(jié)論較為一致：BMI增高和腹型肥胖均是腦卒中的獨立危險因素。超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加體力活動等措施減輕體重，有利于控制血壓，也可減少腦卒中風險。⑤膳食營養(yǎng)（1和3可以結(jié)合著講，具體克數(shù)形象化成直觀多少）1.每天飲食種類應多樣化，使能量和營養(yǎng)的攝入趨于合理；采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。2.建議降低鈉攝入量并增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風險。推薦的食鹽攝入量＜6g/d。（一啤酒瓶蓋）3.強調(diào)增加水果、蔬菜和各種各樣奶制品的攝入，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入飽和脂肪酸（動物性脂肪：牛油奶油豬油/植物油脂：椰子油、可可油/蛋黃及動物內(nèi)臟）反式脂肪酸（巧克力 冰激凌 沙拉醬 蛋黃派 油炸食物 方便面……）每天總脂肪攝入量應小于總熱量的30%，反式脂肪酸攝入量不超過2g:攝入新鮮蔬菜400～500g、水果200～400g；適量魚、禽、蛋和瘦肉，平均攝入總量120～200g；各種奶制品相當于液態(tài)奶300g；烹調(diào)植物油<25g：控制添加糖(或稱游離糖，即食物中添加的單體糖，如冰糖、白砂糖等)的攝入，每天<50g，最好<25g。視頻參考：BV1rt4y1Q7Xo

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