重度貧血怎么治療

所謂貧血是指循環(huán)血液單位容積內(nèi)的血紅蛋白，紅細胞計數(shù)或紅細胞比容(壓積)低于正常值的下限。這個正常值可因不同的性別，年齡，生活地區(qū)海拔高度的不同以及生理性血漿容量的變化而有所差異。根據(jù)血紅蛋白含量的不同，貧血的嚴重程度可分為四級。重度貧血為血紅蛋白60克/升～31克/升，休息時已感心慌氣短。那么重度貧血怎么治療？我們一起來了解一下吧。

目錄重度貧血日常生活的注意事項重度貧血怎么治療重度貧血的檢查措施貧血的病因有哪些貧血的預(yù)防方法有哪些

1重度貧血日常生活的注意事項

　　(1)飲食調(diào)攝：飲食營養(yǎng)要合理，食物必須多樣化，食譜要廣，不應(yīng)偏食，否則會因某種營養(yǎng)素的缺乏而引起貧血。要富有營養(yǎng)及易于消化，飲食應(yīng)有規(guī)律，有節(jié)制，嚴禁暴飲暴食。多食含鐵豐富的食物，如豬肝、豬血、瘦肉、奶制品、豆類、大米、蘋果、綠葉蔬菜等。多飲茶能補充葉酸，維生素B12，有利于巨細胞性貧血的治療。但缺鐵性貧血則不宜飲茶，因為飲茶不利于人體對鐵劑的吸收。適當補充酸性食物則有利于鐵劑的吸收。忌食辛辣，生冷不易消化的食物。平時可配合滋補食療以補養(yǎng)身體。

　　(2)勞逸結(jié)合，進行適當?shù)捏w育活動。

　　(3)鐵是血紅蛋白的組成成分，血紅蛋白參與氧的運輸和存儲。由于體內(nèi)鐵的儲存不能滿足正常紅細胞生成的需要而發(fā)生的貧血稱為缺鐵性貧血，一般會在持續(xù)缺鐵3～5個月時發(fā)生。補充鐵劑，一定要與餐共食或餐后服用，可以降低鐵質(zhì)對腸胃的刺激性，同時食物中的蛋白質(zhì)，更可以提高鐵質(zhì)的吸收率，如果能夠隨富含維生素C的水果或果汁服用，吸收率會更佳。

　　(4)貧血者最好不要喝茶，多喝茶只會使貧血癥狀加重。因為食物中的鐵，是以3價膠狀氫氧化鐵形式進入消化道的。經(jīng)胃液的作用，高價鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛢r鐵，才能被吸收。可是茶中含有鞣酸，飲后易形成不溶性鞣酸鐵，從而阻礙了鐵的吸收。其次，牛奶及一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質(zhì)的吸收，所以盡量不要和含鐵的食物一起食用。

2重度貧血怎么治療

　　鐵劑治療：

　　(一)口服鐵劑：最常用的制劑為硫酸亞鐵,富馬酸鐵(富血酸).服藥時忌茶,以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收.

　　鐵之緣片采用多種傳統(tǒng)配方制造,對人體胃腸道沒有刺激作用,建議服用.

　　(二)注射鐵劑：一般盡量用口服藥治療，僅在下列情況下才應(yīng)用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后，慢性腹瀉，脂肪痢等②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如，消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎，節(jié)段性結(jié)腸炎，胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時持續(xù)嘔吐等③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴重胃腸道反應(yīng)。

　　常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。

　　(三)輔助治療：加強營養(yǎng),增加含鐵豐富的食品。

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3重度貧血的檢查措施

　　體格檢查

　　(一)一般狀況

　　患者的發(fā)育、營養(yǎng)、表情、血壓及體溫等，均可為貧血診斷提供線索。如幼年發(fā)育遲緩常見于遺傳性溶血性貧血。惡性腫瘤患者一般情況差，常呈惡病質(zhì)。消瘦及下垂部位水腫提示營養(yǎng)不良性貧血。血壓增高伴有面部或周身水腫見于腎臟疾病。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍和面部水腫提示甲狀腺功能減退。貧血嚴重者可有低熱。高熱往往系原發(fā)病或并發(fā)感染所致，急性溶血也可見高熱。

　　(二)特殊體征

　　可為明確貧血性質(zhì)提供重要依據(jù)。

　　1.皮膚、鞏膜黃疽

　　皮膚、鞏膜黃疽是溶血性貧血的重要體征之一，常呈淺檸檬色，急性溶血者可較深，新生兒溶血性貧血黃疽嚴重，并有核黃疽的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚淤點淤斑提示白血病、再生障礙性貧血或出血明顯已有貧血的血小板減少性紫癲等。下肢踝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)慢性潰瘍要想到慢性溶血性貧血如遺傳性球形紅細胞增多癥、鐮狀細胞貧血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常見于缺鐵性貧血。舌乳頭萎縮、舌質(zhì)淡而光滑見于營養(yǎng)性貧血和巨幼細胞貧血、缺鐵性貧血。巨幼細胞貧血者舌質(zhì)可呈維紅色，常伴有疼痛。

　　2.面容、骨骼

　　重型地中海貧血由于骨髓舢亢進而出現(xiàn)顱骨增厚，額部隆起，鼻梁塌陷，眼皮水腫的特殊面容。胸骨壓痛提示白血病或溶血性貧血。肋骨、脊柱、額骨等多部位骨骼疼痛及壓痛要考慮多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及白血病。

　　3.淋巴結(jié)、脾腫大

　　貧血伴有明顯局部或全身性淋巴結(jié)腫大常提示惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病，惡性組織細胞病等。伴輕、中度脾腫大要考慮溶血性貧血、惡性淋巴瘤、肝硬化、寄生蟲感染。如脾明顯腫大常為慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化。慢性淋巴細胞白血病牌大常不如慢性粒細胞性白血病者明顯，早期可無脾腫大，但也有少數(shù)病例以顯著脾腫大為獨特表現(xiàn)者。對于某些疾病，陰性體征也有診斷意義，如一位貧血病人雖有全血細胞減少，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及脾腫大，即不再考慮原發(fā)性再生障礙性貧血。

　　(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血，可有末梢神經(jīng)炎和脊髓后束和側(cè)索聯(lián)合變性，出現(xiàn)觸覺、位置和震顫感覺減退或消失，行動不便。

　　實驗室檢查

　　實驗室檢查是確定貧血的存在及其程度，明確貧血性質(zhì)與病因的重要方法。

　　(一)一般血液學檢查

　　1.血常規(guī)

　　按傳統(tǒng)要求，其內(nèi)容包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、白細胞計數(shù)及其分類。其結(jié)果不但能確定貧血的有無及貧血程度，還可估算貧血的形態(tài)學類型。正細胞正色素性貧血，紅細胞計數(shù)每微升百萬數(shù)與血紅蛋白量每分升克數(shù)之比為33-34：1。如這一比例明顯減低或增高，分別提示大紅細胞性或小細胞低色素性貧血。

　　2.血小板計數(shù)

　　可以配合血常規(guī)，為貧血的診斷提供重要依據(jù)。

　　3.紅細胞指數(shù)測定

　　紅細胞平均體積(MCVL紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHCX可用以進行貧血的形態(tài)學分類，有助于推斷貧血的病因。

　　4.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

　　能反映紅系造血的活躍程度，對判斷貧血性質(zhì)有一定參考價值。其正常值范圍0.005-0.15(0.5%-1.5%);對嚴重貧血患者，觀察其絕對值更有 意義。其正常值范圍(24~84)X10(2.4-8.4萬/k)。明顯增高見于溶血性貧血(急性溶血發(fā)作后)急性失血性貧血、巨幼細胞貧血葉酸及或維生 素B;。治療后、缺鐵性貧血鐵劑治療后;輕度增高見于慢性溶血性貧血緩解期、骨髓纖維化、脾切除術(shù)后。計數(shù)減低甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭，如再生障 礙性貧血、純紅再生障礙性貧血、急性造血停滯、骨髓病性貧血。而缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血治療前，繼發(fā)性貧血和一部分慢性再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 可以正常。

　　5.血涂片觀察紅細胞形態(tài)

　　此項檢查在傳統(tǒng)的血常規(guī)項目中已經(jīng)包容，即在白細胞分類計數(shù)的同時，應(yīng)該注意了解紅細胞形態(tài)。現(xiàn)今在部分醫(yī)療單位當白細胞計數(shù)正常時，已不再把涂片列為常 規(guī)檢查，用全自動血細胞分析儀者亦然。故而，這里將血涂片檢查作為獨立項目來突出加以強調(diào)。紅細胞形態(tài)包括其大小、異形、染色深淺改變及其內(nèi)含物等，均有 其相應(yīng)臨床意義(表8-l-3)

　　6.血細胞自動分析

　　目前大多數(shù)血細胞自動分析儀是依據(jù)庫爾特(Coulter)原理即電阻法研制的，根據(jù)細胞懸液中的懸浮顆粒所形成的脈沖數(shù)目進行細胞計數(shù)，并以脈沖的不同 振幅反映體積大小，借以進行白細胞分類。將血細胞所形成的脈沖輸人通道分析器還可給出直方圖(細胞容量分布曲線)供臨床診斷時參考。檢測報告中有關(guān)紅細 胞、血小板及白細胞計數(shù)，血液指數(shù)等參數(shù)的臨床意義與傳統(tǒng)檢測方法者相同。應(yīng)注意白細胞的分類計數(shù)是經(jīng)專用稀釋液處理后(破壞紅細胞并使白細胞的部分細胞 膜破壞，致胞質(zhì)流出)按各類白細胞的體積大小而非按細胞形態(tài)特點來劃分的，三分類機型的參數(shù)LY(淋巴細胞XMO(單核細胞)和GR(粒細胞)等報告數(shù) 值，僅反映白細胞分類正常時的情況。

　　7.骨髓檢查

　　骨髓象檢查對了解貧血發(fā) 飽和度低于 15%。鐵結(jié)合力明顯升高，常在生機理，揭示貧血的原因至關(guān)重要。檢查時要64.4umoi/L(360ug/dl)以上。鐵利用障礙者注意骨髓造血組織 的增生情況，各系細胞的比血清鐵及鐵飽和度增高(兩者的正常值范圍分例，細胞形態(tài)有無異常，可染色鐵的含量和鐵粒 別為20.6umol/L+9.0u,ol/L土0.35 0.15)而幼細胞的多少及鐵小粒的分布狀態(tài)，有無寄生鐵結(jié)合力正?；驕p低(正常值15~200ug/L土蟲等。骨髓穿刺多次不能滿意取得標本而呈5.4 人血清鐵蛋白測定(放兔法減低“干抽”時，應(yīng)疑及骨髓纖維化等情況，要作骨髓 于12ndL(正常值男性15-200 ML，女性活檢。12-150ug/L提示體內(nèi)貯存鐵耗竭，支持缺鐵性貧血的診斷。

　　(二)特殊血液學檢查

　　1.鐵代謝檢查

　　血清鐵、鐵結(jié)合力和鐵飽 某些貧血的造血情況，有條件者必要時可進行和度測定，用以鑒別缺鐵性貧血和鐵利用障礙 檢查，供臨床診斷時參考。性貧血。缺鐵性貧血的血清鐵和鐵飽和度均

　　2.血清葉酸、維生素B濃度測定

　　血清顯減低，血清鐵低于，鐵 葉酸濃度<3 dL，表明葉酸缺乏。紅細胞內(nèi)葉酸含量測定因不受葉酸攝人情況的影響，結(jié)果更為可靠(正常參考值150~500ug/L)，若<100pg/L，表 示葉酸缺乏。血清維生素Bl。濃度<90以ug/L，表示維生素民。缺乏。

　　3.紅系祖細胞體外培養(yǎng)

　　在紅系造血功能低下的患者，如再生障礙性貧血、純紅再生障礙性貧血，其紅系早期定向干細胞集落(BFU-E)晚期紅系祖細胞形成集落BFU-E產(chǎn)率均明顯減低，BFU工更明顯。

　　4.溶血性貧血的病因檢查

　　溶血性貧血病因復(fù)雜，檢驗項目繁多，應(yīng)根據(jù)臨床情況有步驟、有針對性地選擇必要的檢查項目，以明確溶血的病因診斷。

　　5.紅細胞壽命測定

　　通常采用’‘Cr標志紅細胞來測定紅細胞壽命。床上一般以’‘Crgl細胞T/ 22 d為正常下限。溶血性貧血的紅細胞半衰期明顯縮短。

　　器械檢查

　　1.骨髓Y顯像

　　反映骨髓造血的分布及造血功能。若在正常造血部位的放射物質(zhì)攝取低下或缺失，表示造血功能減退，見于再生障礙性貧血、骨髓纖維化等。如丁顯像顯示末梢骨髓擴張，正常情況下放射物質(zhì)分布的部位也有顯影，表示骨髓造血功能旺盛，常為溶血性貧血。骨髓增生性疾病等。

　　2.其他器械檢查

　　主要用于尋求貧血的病因或繼發(fā)性癥狀性貧血的原發(fā)疾病。如內(nèi)鏡檢查及胃腸造影檢查診斷消化道腫瘤或其他一些消化道出血的原因。骨骼X線片輔助診斷多發(fā)性骨髓瘤及骨轉(zhuǎn)移癌。CT、超聲等檢查多臟器、多部位淋巴結(jié)病變等。

4貧血的病因有哪些

　　一、造血干祖細胞異常所致貧血：

　　(1)再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)：AA是一種骨髓造血功能衰竭癥，與原發(fā)和繼發(fā)的造血干祖細胞損害有關(guān)。部分全血細胞減少癥的發(fā)病機制與B細胞產(chǎn)生抗骨髓細胞自身抗體，進而破壞或抑制骨髓造血細胞有關(guān)。

　　(2)純紅細胞再生障礙貧血(pure red cell anemia，PRCA)：PRCA是指骨髓紅系造血干祖細胞受到損害，進而引起貧血。依據(jù)病因，該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致。后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類。有學者發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型(細菌和病毒，如微小病毒B19、肝炎病毒等)、自身免疫病相關(guān)型、淋巴細胞增殖性疾病相關(guān)型(如胸腺瘤、淋巴瘤、漿細胞病和淋巴細胞白血病等)以及急性再生障礙危象等。

　　(3)先天性紅細胞生成異常性貧血(congenital dyserythropoietic anemia，CDA)：CDA是一類遺傳性紅系干祖細胞良性克隆異常所致的、以紅系無效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。根據(jù)遺傳方式，該病可分為常染色體隱陛遺傳型和顯性遺傳型。

　　(4)造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病：這些疾病造血干祖細胞發(fā)生了質(zhì)的異常，包括骨髓增生異常綜合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病如白血病等。前者因為病態(tài)造血，高增生，高凋亡，出現(xiàn)原位溶血。后者腫瘤性增生、低凋亡和低分化，造血調(diào)節(jié)也受到影響，從而使正常成熟紅細胞減少而發(fā)生貧血。

　　二、造血微環(huán)境異常所致貧血：

　　造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細胞和細胞因子。骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細胞受損所致貧血：骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎，均可因損傷骨髓基質(zhì)和基質(zhì)細胞，造血微環(huán)境發(fā)生異常而影響血細胞生成。

5貧血的預(yù)防方法有哪些

　　1、合理調(diào)配膳食。

　　一旦確診缺鐵性貧血，首先會想到食物中補鐵。最容易吸收的是瘦肉和雞蛋，當然，豬 肝、海帶、木耳、香菇、豆類、芹菜中鐵的含量也較豐富。另外，補充富含維生素C的食物也很重要，因為維生素C能協(xié)助鐵的吸收。有些少女為了追求“曲線美” 而節(jié)制飲食，并養(yǎng)成挑食、偏食的不良習慣，應(yīng)及時改正，并攝入足夠的營養(yǎng)。近年來，許多老年人擔心會得動脈硬化、高脂血癥、心臟病，常以素食為主，不敢吃 肉、吃蛋，過分限制飲食，這樣極易發(fā)生營養(yǎng)不良，造成缺鐵性貧血。

　　2、飯后不喝濃茶。

　　茶是理想的飲料。但茶葉中含大量蹂酸，科學研究證明，茶中蹂酸在胃內(nèi)與未消化的食物蛋自質(zhì)結(jié)合形成蹂酸鹽，進入小腸被消化后，蹂酸又被 釋放出來與鐵形成不易吸收的蹂酸鐵鹽，妨礙了鐵在腸道內(nèi)的吸收，長此以往，造成人體內(nèi)鐵缺乏。因此，嗜茶成癮的人應(yīng)當適當節(jié)制，飯后不要立即喝茶，更不要喝濃茶。

　　3、控制慢性失血。

　　有些少女缺乏生理衛(wèi)生保健知識，常因精神或病理方面的原因，造成月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量過多，致使血液丟失，引起缺鐵性貧血，應(yīng)及時診治婦科病。胃、十二指腸潰瘍、痔瘡及頻繁的鼻衄、咯血、尿血等慢性疾患，由于長期失血，也易導(dǎo)致缺鐵。鉤蟲病者體內(nèi)每條鉤蟲每天從患者腸道吸血0.02毫升，大量鉤蟲寄生，將使傷口不斷滲血，應(yīng)及時堵住出血漏洞，貧血才能糾正。

　　4、矯治吸收不良。

　　鐵的吸收部位在十二指腸及空腸上段。胃、小腸術(shù)后的病人及長期慢性腹瀉患者，往往影響鐵的吸收。胃酸能促進鐵與鐵鰲合劑結(jié)合，促進鐵的 吸收。萎縮性胃炎患者因胃酸缺乏，不能將食物中的三價鐵還原成二價鐵，不利于鐵的吸收。應(yīng)積極矯治影響鐵吸收的原發(fā)性疾病。

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