附件3:個人健康承諾書x
來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年03月21日 14:35
文本內(nèi)容:
附件3個人健康承諾書填寫日期年月日承諾人姓名___________________________________承諾人聯(lián)系電話_______________________________承諾人身份證號_______________________________本人承諾以下健康信息的填報真實、完整、有效,如有瞞報、漏報和弄虛作假行為,自愿接受黨紀、政紀和相關法律法規(guī)處理處罰填寫L當日體溫度
2.填寫當日所處位置___________________________________填寫當日本人身體狀況
3.口正??诎l(fā)熱(體溫在度以上,含度)
37.
337.3口咳嗽、胸悶、乏力等癥狀是否被確診為新冠肺炎病例?
4.口是□否是否為疑似新冠肺炎人員?
5.口是口否填報日期兩周以來(近十四天)是否接觸過新冠肺炎確診或疑似人員?
6.口是口否.填報日期兩周以來(近十四天)是否途徑/中轉/停留中、高風險地區(qū)?7口是□否.近期您是否接觸過有發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸困難等癥狀的人員?8口是口否。
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