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附件3:個(gè)人健康承諾書x

來(lái)源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2025年03月21日 14:35

文本內(nèi)容:

附件3個(gè)人健康承諾書填寫日期年月日承諾人姓名___________________________________承諾人聯(lián)系電話_______________________________承諾人身份證號(hào)_______________________________本人承諾以下健康信息的填報(bào)真實(shí)、完整、有效,如有瞞報(bào)、漏報(bào)和弄虛作假行為,自愿接受黨紀(jì)、政紀(jì)和相關(guān)法律法規(guī)處理處罰填寫L當(dāng)日體溫度

2.填寫當(dāng)日所處位置___________________________________填寫當(dāng)日本人身體狀況

3.口正??诎l(fā)熱(體溫在度以上,含度)

37.

337.3口咳嗽、胸悶、乏力等癥狀是否被確診為新冠肺炎病例?

4.口是□否是否為疑似新冠肺炎人員?

5.口是口否填報(bào)日期兩周以來(lái)(近十四天)是否接觸過(guò)新冠肺炎確診或疑似人員?

6.口是口否.填報(bào)日期兩周以來(lái)(近十四天)是否途徑/中轉(zhuǎn)/停留中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)?7口是□否.近期您是否接觸過(guò)有發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸困難等癥狀的人員?8口是口否。

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