來(lái)源：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

作者：朱鳳梅中國(guó)社科院公共政策研究中心

經(jīng)濟(jì)學(xué)消費(fèi)理論認(rèn)為，人們的消費(fèi)可能取決于現(xiàn)期的絕對(duì)收入，也可能取決于別人的“示范效應(yīng)”，甚至取決于人們對(duì)自身生命周期的預(yù)期。在全民醫(yī)保下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)這件事又是如何看待的，誰(shuí)消費(fèi)了更多的醫(yī)療資源，在什么階段消費(fèi)了更多的醫(yī)療資源。要回答這個(gè)問(wèn)題，需要了解當(dāng)前醫(yī)療資源的人群消耗現(xiàn)狀和健康投資差異。

誰(shuí)是醫(yī)療資源的“凈受益者”？

假設(shè)不同人群對(duì)醫(yī)療資源的需求量及實(shí)際占用份額與其人口結(jié)構(gòu)占比相一致。舉例來(lái)說(shuō)，10%的人口消耗10%的醫(yī)療資源，20%的人口消耗20%的醫(yī)療資源，以此類推。顯然這種資源分配方式無(wú)疑是最公平的，但實(shí)際上可能并非如此。我們將某個(gè)人群實(shí)際消耗的醫(yī)療資源份額超過(guò)其人口占比的稱之為醫(yī)療資源的“凈受益者”，而將某個(gè)人群實(shí)際消耗的醫(yī)療資源份額低于其人口占比的稱之為醫(yī)療資源的“凈貢獻(xiàn)者”。

分析發(fā)現(xiàn)，老年人群是醫(yī)療資源的凈受益者。這不難理解，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病和患大病風(fēng)險(xiǎn)都在上升，所消耗的醫(yī)療資源也更多。中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2013年65歲及以上年齡別兩周患病率是45-54歲的2.56倍，是35-44歲的5.02倍，是25-34歲的10.91倍。

但居民醫(yī)保與職工醫(yī)?！笆芤娉潭取贝嬖谀挲g差異。其中居民醫(yī)保中65-69歲年齡組的老年人凈受益程度最高，醫(yī)療資源消耗份額比其人口占比高出3.06個(gè)百分點(diǎn)。職工醫(yī)保中80-84歲年齡組的老年人凈受益程度最高，醫(yī)療資源消耗份額比其人口占比高出3.22個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，居民醫(yī)?；颊弑嚷毠めt(yī)保患者提前10年進(jìn)入醫(yī)療資源凈受益階段，前者發(fā)生在45-49歲年齡組，后者發(fā)生在55-59歲年齡組。但居民醫(yī)?；颊邊s比職工醫(yī)?；颊咛崆?5年達(dá)到受益峰值。

圖1：醫(yī)療資源的凈貢獻(xiàn)者（正）與凈受益者（負(fù)）

注：醫(yī)療資源定義為住院費(fèi)用和門診費(fèi)用之和（下同）。

醫(yī)療消費(fèi)特征與健康投資差異

居民醫(yī)保患者更傾向于老年前期的醫(yī)療消費(fèi)，職工醫(yī)?；颊邉t更傾向于老年后期的醫(yī)療消費(fèi)，那么，這種消費(fèi)差異有多大，又表現(xiàn)出哪些特征？

以住院消費(fèi)為例（圖2）。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保以55-59歲為分界點(diǎn)，人均住院支出開(kāi)始出現(xiàn)明顯分化。其中職工醫(yī)保60歲后人均住院支出持續(xù)上升，特別是高齡老年人（80歲+）人均住院支出迅速上升，90-94歲人均住院支出最高達(dá)到14203.25元。居民醫(yī)保人均住院支出反而呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，60歲以后人均住院支出甚至低于60歲以前，90-94歲人均住院支出最高為8499.83元，僅約為職工醫(yī)保的五分之三。

門診消費(fèi)在居民醫(yī)保和職工醫(yī)保間也表現(xiàn)出相同的差異（圖3）。但居民醫(yī)保60歲后對(duì)門診服務(wù)的需求相對(duì)60歲以前有所增加，特別是80-84歲后人均門診支出明顯上揚(yáng)，90-94歲人均門診支出水平基本與職工醫(yī)保趨于一致?？梢钥闯觯鄬?duì)于住院服務(wù)，居民醫(yī)保老年人更傾向門診服務(wù)的消費(fèi)，而職工醫(yī)保老年人對(duì)兩者的服務(wù)消費(fèi)需求都在上升。

圖2：分年齡人均住院支出（元）

圖3：分年齡人均門診支出（元）

職工保老人資源消耗最高是居民保老人的6倍

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保老人醫(yī)療資源消耗總量和醫(yī)?；鹗褂每偭烤@著高于居民醫(yī)保老人。

如圖4所示，55-59歲至70-74歲年齡組，職工醫(yī)保老人醫(yī)療資源消耗量平均是居民醫(yī)保老人的3.5倍。70-74歲后，兩者差距進(jìn)一步擴(kuò)大，80-84歲職工醫(yī)保老人醫(yī)療資源消耗量最高是居民醫(yī)保老人的6倍。95歲以后兩者差距有所縮小，但職工醫(yī)保老人醫(yī)療資源消耗量仍達(dá)居民醫(yī)保老人的3倍。職工醫(yī)保老人醫(yī)保基金使用量也表現(xiàn)出相同的趨勢(shì)，80-84歲職工醫(yī)保老人醫(yī)?；鹗褂昧孔罡呤蔷用襻t(yī)保老人的4倍。

職工醫(yī)保老人較高醫(yī)療資源和醫(yī)?；鹣牧康靡嬗谄漭^高的實(shí)際報(bào)銷比例。圖5顯示，55-59歲后職工醫(yī)保醫(yī)療資源消耗實(shí)際報(bào)銷比例（）與居民醫(yī)保迅速拉大。前者實(shí)際報(bào)銷比例一直保持在60%以上，最高接近80%；而后者實(shí)際報(bào)銷比例均不足60%。

圖4：職工醫(yī)保是居民醫(yī)保醫(yī)療資源及醫(yī)?；鹣谋稊?shù)（倍）

圖5：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保醫(yī)療資源消耗實(shí)際報(bào)銷比例（%）

原因分析及政策思考

導(dǎo)致上述差異的原因有二：

其一，健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位之間存在正相關(guān)關(guān)系。通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)支出取決于健康狀況和收入水平。在其他條件相同的情況下，窮人較富人更不健康，醫(yī)療支出發(fā)生的時(shí)間可能也更早。但消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格又是敏感的，在預(yù)算約束存在較大差異的情況下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)和其他商品之間的權(quán)衡也不同。比如居民醫(yī)?；颊吒锌赡苓^(guò)早的放棄某種疾病治療，而將錢用于支付孫輩學(xué)費(fèi)。

其二，職工醫(yī)保醫(yī)療資源“凈受益者”開(kāi)始年齡段基本與我國(guó)職工退休年齡（男職工年滿60周歲、女職工年滿55周歲）一致。職工退休之后，隨著時(shí)間成本的下降，提高了其健康投資與醫(yī)療消費(fèi)能力。同時(shí)疾病譜的轉(zhuǎn)變，也在一定程度上導(dǎo)致大量患有慢性病的職工醫(yī)保老年人選擇醫(yī)院“押床”，間接推高了醫(yī)療資源消耗水平。如圖6所示，職工醫(yī)保老年人（60歲+）平均住院天數(shù)不斷上升，顯著高于居民醫(yī)保老年人住院天數(shù)。

圖6：不同參?；颊咂骄≡禾鞌?shù)（天）

那么，有錢人或退休職工能買得起更好、更多的醫(yī)療服務(wù)。社會(huì)應(yīng)該干預(yù)這種消費(fèi)差異嗎？如果干預(yù)該如何干預(yù)。這一問(wèn)題很難回答。但就目前來(lái)看，60歲及以上老年人消耗了全部醫(yī)療服務(wù)的近50%，其中超70%的服務(wù)是退休職工消費(fèi)的。隨著老齡化進(jìn)程加速，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異化的制度設(shè)計(jì)可能會(huì)進(jìn)一步拉大兩者之間的待遇差距，不利于醫(yī)療保障制度的平衡發(fā)展。實(shí)施“家庭聯(lián)?！敝贫?，即以家庭為單位參保，實(shí)現(xiàn)家庭中就業(yè)人員對(duì)非就業(yè)家庭成員的共濟(jì)，漸進(jìn)融合制度間的參保差異，可能是未來(lái)解決之道。

說(shuō)明：

1.數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)2017年CHIRA數(shù)據(jù)庫(kù)的抽樣數(shù)據(jù)。

2.醫(yī)療資源消耗定義為所有年齡段（設(shè)定為0-100歲）一年內(nèi)住院費(fèi)用和門診費(fèi)用之和。不同年齡醫(yī)療資源消耗占比則為各年齡住院和門診費(fèi)用占全人群住院和門診總費(fèi)用的比例。

3.醫(yī)?；鹣陌ㄩT診和住院醫(yī)?；鹬Ц犊傤~。

參考文獻(xiàn)：

[1]BictorR.Fuchs.Whoshalllive?Health,economics,andsocialchoice.WorldScientificPubCoInc;Expanded.

[2]閻竣,陳玉萍.農(nóng)村老年人多占用醫(yī)療資源了嗎?——農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用年齡分布的政策含義[J].管理世界,2010(05):91-95.

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