來源：中國醫(yī)療保險

作者：朱鳳梅中國社科院公共政策研究中心

經(jīng)濟(jì)學(xué)消費理論認(rèn)為，人們的消費可能取決于現(xiàn)期的絕對收入，也可能取決于別人的“示范效應(yīng)”，甚至取決于人們對自身生命周期的預(yù)期。在全民醫(yī)保下，人們對醫(yī)療服務(wù)消費這件事又是如何看待的，誰消費了更多的醫(yī)療資源，在什么階段消費了更多的醫(yī)療資源。要回答這個問題，需要了解當(dāng)前醫(yī)療資源的人群消耗現(xiàn)狀和健康投資差異。

誰是醫(yī)療資源的“凈受益者”？

假設(shè)不同人群對醫(yī)療資源的需求量及實際占用份額與其人口結(jié)構(gòu)占比相一致。舉例來說，10%的人口消耗10%的醫(yī)療資源，20%的人口消耗20%的醫(yī)療資源，以此類推。顯然這種資源分配方式無疑是最公平的，但實際上可能并非如此。我們將某個人群實際消耗的醫(yī)療資源份額超過其人口占比的稱之為醫(yī)療資源的“凈受益者”，而將某個人群實際消耗的醫(yī)療資源份額低于其人口占比的稱之為醫(yī)療資源的“凈貢獻(xiàn)者”。

分析發(fā)現(xiàn)，老年人群是醫(yī)療資源的凈受益者。這不難理解，隨著年齡的增長，患病和患大病風(fēng)險都在上升，所消耗的醫(yī)療資源也更多。中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒顯示，2013年65歲及以上年齡別兩周患病率是45-54歲的2.56倍，是35-44歲的5.02倍，是25-34歲的10.91倍。

但居民醫(yī)保與職工醫(yī)?！笆芤娉潭取贝嬖谀挲g差異。其中居民醫(yī)保中65-69歲年齡組的老年人凈受益程度最高，醫(yī)療資源消耗份額比其人口占比高出3.06個百分點。職工醫(yī)保中80-84歲年齡組的老年人凈受益程度最高，醫(yī)療資源消耗份額比其人口占比高出3.22個百分點。同時，居民醫(yī)?；颊弑嚷毠めt(yī)?；颊咛崆?0年進(jìn)入醫(yī)療資源凈受益階段，前者發(fā)生在45-49歲年齡組，后者發(fā)生在55-59歲年齡組。但居民醫(yī)?；颊邊s比職工醫(yī)保患者提前15年達(dá)到受益峰值。

圖1：醫(yī)療資源的凈貢獻(xiàn)者（正）與凈受益者（負(fù)）

注：醫(yī)療資源定義為住院費用和門診費用之和（下同）。

醫(yī)療消費特征與健康投資差異

居民醫(yī)?；颊吒鼉A向于老年前期的醫(yī)療消費，職工醫(yī)?；颊邉t更傾向于老年后期的醫(yī)療消費，那么，這種消費差異有多大，又表現(xiàn)出哪些特征？

以住院消費為例（圖2）。居民醫(yī)保與職工醫(yī)保以55-59歲為分界點，人均住院支出開始出現(xiàn)明顯分化。其中職工醫(yī)保60歲后人均住院支出持續(xù)上升，特別是高齡老年人（80歲+）人均住院支出迅速上升，90-94歲人均住院支出最高達(dá)到14203.25元。居民醫(yī)保人均住院支出反而呈現(xiàn)下降趨勢，60歲以后人均住院支出甚至低于60歲以前，90-94歲人均住院支出最高為8499.83元，僅約為職工醫(yī)保的五分之三。

門診消費在居民醫(yī)保和職工醫(yī)保間也表現(xiàn)出相同的差異（圖3）。但居民醫(yī)保60歲后對門診服務(wù)的需求相對60歲以前有所增加，特別是80-84歲后人均門診支出明顯上揚，90-94歲人均門診支出水平基本與職工醫(yī)保趨于一致?？梢钥闯觯鄬τ谧≡悍?wù)，居民醫(yī)保老年人更傾向門診服務(wù)的消費，而職工醫(yī)保老年人對兩者的服務(wù)消費需求都在上升。

圖2：分年齡人均住院支出（元）

圖3：分年齡人均門診支出（元）

職工保老人資源消耗最高是居民保老人的6倍

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，職工醫(yī)保老人醫(yī)療資源消耗總量和醫(yī)?；鹗褂每偭烤@著高于居民醫(yī)保老人。

如圖4所示，55-59歲至70-74歲年齡組，職工醫(yī)保老人醫(yī)療資源消耗量平均是居民醫(yī)保老人的3.5倍。70-74歲后，兩者差距進(jìn)一步擴(kuò)大，80-84歲職工醫(yī)保老人醫(yī)療資源消耗量最高是居民醫(yī)保老人的6倍。95歲以后兩者差距有所縮小，但職工醫(yī)保老人醫(yī)療資源消耗量仍達(dá)居民醫(yī)保老人的3倍。職工醫(yī)保老人醫(yī)?；鹗褂昧恳脖憩F(xiàn)出相同的趨勢，80-84歲職工醫(yī)保老人醫(yī)?；鹗褂昧孔罡呤蔷用襻t(yī)保老人的4倍。

職工醫(yī)保老人較高醫(yī)療資源和醫(yī)保基金消耗量得益于其較高的實際報銷比例。圖5顯示，55-59歲后職工醫(yī)保醫(yī)療資源消耗實際報銷比例（）與居民醫(yī)保迅速拉大。前者實際報銷比例一直保持在60%以上，最高接近80%；而后者實際報銷比例均不足60%。

圖4：職工醫(yī)保是居民醫(yī)保醫(yī)療資源及醫(yī)?；鹣谋稊?shù)（倍）

圖5：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保醫(yī)療資源消耗實際報銷比例（%）

原因分析及政策思考

導(dǎo)致上述差異的原因有二：

其一，健康與社會經(jīng)濟(jì)地位之間存在正相關(guān)關(guān)系。通常來說，醫(yī)療服務(wù)支出取決于健康狀況和收入水平。在其他條件相同的情況下，窮人較富人更不健康，醫(yī)療支出發(fā)生的時間可能也更早。但消費者對醫(yī)療服務(wù)的價格又是敏感的，在預(yù)算約束存在較大差異的情況下，人們對醫(yī)療服務(wù)和其他商品之間的權(quán)衡也不同。比如居民醫(yī)?；颊吒锌赡苓^早的放棄某種疾病治療，而將錢用于支付孫輩學(xué)費。

其二，職工醫(yī)保醫(yī)療資源“凈受益者”開始年齡段基本與我國職工退休年齡（男職工年滿60周歲、女職工年滿55周歲）一致。職工退休之后，隨著時間成本的下降，提高了其健康投資與醫(yī)療消費能力。同時疾病譜的轉(zhuǎn)變，也在一定程度上導(dǎo)致大量患有慢性病的職工醫(yī)保老年人選擇醫(yī)院“押床”，間接推高了醫(yī)療資源消耗水平。如圖6所示，職工醫(yī)保老年人（60歲+）平均住院天數(shù)不斷上升，顯著高于居民醫(yī)保老年人住院天數(shù)。

圖6：不同參保患者平均住院天數(shù)（天）

那么，有錢人或退休職工能買得起更好、更多的醫(yī)療服務(wù)。社會應(yīng)該干預(yù)這種消費差異嗎？如果干預(yù)該如何干預(yù)。這一問題很難回答。但就目前來看，60歲及以上老年人消耗了全部醫(yī)療服務(wù)的近50%，其中超70%的服務(wù)是退休職工消費的。隨著老齡化進(jìn)程加速，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異化的制度設(shè)計可能會進(jìn)一步拉大兩者之間的待遇差距，不利于醫(yī)療保障制度的平衡發(fā)展。實施“家庭聯(lián)?！敝贫龋匆约彝閱挝粎⒈?，實現(xiàn)家庭中就業(yè)人員對非就業(yè)家庭成員的共濟(jì)，漸進(jìn)融合制度間的參保差異，可能是未來解決之道。

說明：

1.數(shù)據(jù)來源于中國醫(yī)療保險研究會2017年CHIRA數(shù)據(jù)庫的抽樣數(shù)據(jù)。

2.醫(yī)療資源消耗定義為所有年齡段（設(shè)定為0-100歲）一年內(nèi)住院費用和門診費用之和。不同年齡醫(yī)療資源消耗占比則為各年齡住院和門診費用占全人群住院和門診總費用的比例。

3.醫(yī)?；鹣陌ㄩT診和住院醫(yī)?；鹬Ц犊傤~。

參考文獻(xiàn)：

[1]BictorR.Fuchs.Whoshalllive?Health,economics,andsocialchoice.WorldScientificPubCoInc;Expanded.

[2]閻竣,陳玉萍.農(nóng)村老年人多占用醫(yī)療資源了嗎?——農(nóng)村醫(yī)療費用年齡分布的政策含義[J].管理世界,2010(05):91-95.

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的主要來源
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究報告
前海開源醫(yī)療健康C(005454)基金凈值
“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是座金礦！”代表圓桌對話暢談大數(shù)據(jù)為患者賦能
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)發(fā)展分析報告
我來告訴你中醫(yī)調(diào)理師怎么考，是做什么的
生酮飲食和低碳飲食的區(qū)別，告訴你誰更健康，誰對減肥更好
資深藥師告訴你，可以吃的“保健品”有這些
醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺是人民健康保障的數(shù)據(jù)金礦
19 個頂級醫(yī)療保健數(shù)據(jù)集：機(jī)器學(xué)習(xí)項目的關(guān)鍵開放數(shù)據(jù)集

網(wǎng)址: 醫(yī)保數(shù)據(jù)告訴你：誰是醫(yī)療資源的“凈受益者”？ http://www.u1s5d6.cn/newsview109230.html