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我國養(yǎng)老服務(wù)體系快速發(fā)展，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老體系已經(jīng)初步建立。但是，符合老年人特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成，機(jī)構(gòu)、專業(yè)之間壁壘嚴(yán)重，服務(wù)缺乏有效銜接，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)不能有機(jī)結(jié)合的問題突出。對(duì)此，必須站在全局戰(zhàn)略高度改革并創(chuàng)新我國老年醫(yī)療服務(wù)體系，為幾億老年人謀求長遠(yuǎn)福祉。這不僅是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作，也是解決老齡化問題的關(guān)鍵所在。

5大問題

（一）針對(duì)老年疾病特點(diǎn)的綜合性預(yù)防和診療服務(wù)不健全

當(dāng)前社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在老年健康管理中發(fā)揮的作用還不夠，簽約服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)機(jī)制還沒有廣泛建立，大多數(shù)老年人還是處在無專人管理的狀態(tài)。

老年患者大多具有多器官系統(tǒng)功能減退、多病共存的特點(diǎn)，現(xiàn)有的?？苹\療模式不能滿足老年病的需要。

老年醫(yī)學(xué)發(fā)展嚴(yán)重滯后，綜合醫(yī)院的老年科室邊緣化狀況明顯，老年患者檢查重疊、治療交叉問題嚴(yán)重，存在病越看越多，越看越重等現(xiàn)象。

（二）老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能不完善、人才匱乏問題突出

目前康復(fù)醫(yī)療分級(jí)服務(wù)體系未能建立，缺乏銜接急性期醫(yī)療和穩(wěn)定期醫(yī)療的中間環(huán)節(jié)，致使患者急性期過后難以及時(shí)轉(zhuǎn)院到康復(fù)及社區(qū)機(jī)構(gòu)，擠占ICU和臨床科室病房等急性期醫(yī)療資源。老年護(hù)理服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)缺失，大量需要低層次醫(yī)療護(hù)理的老人進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，而部分養(yǎng)老院中應(yīng)該住在醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的老人卻不能得到治療。目前老年護(hù)理人員缺口極大，特別是專業(yè)護(hù)理型人員數(shù)量嚴(yán)重不足。

（三）醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)分割，無法適應(yīng)老年人需求

著失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來越顯著。目前“看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病”，有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要。

（四）針對(duì)老年人的醫(yī)療保障制度不完善

基本醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次低，退休后異地安置的老年人跨區(qū)域就醫(yī)結(jié)算難的問題突出。目前，醫(yī)保對(duì)于康復(fù)、護(hù)理、上門巡診、健康管理等服務(wù)項(xiàng)目的補(bǔ)償政策不完善，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度還沒有建立，需要長期照料的失能老年人面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（五）老年醫(yī)療服務(wù)體系信息化水平不高

從社區(qū)到三級(jí)醫(yī)院的老年醫(yī)療服務(wù)均缺乏信息技術(shù)支撐，并且信息分散在不同服務(wù)提供主體，信息共享嚴(yán)重不足。各級(jí)各類機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療服務(wù)信息標(biāo)準(zhǔn)體系不完整，數(shù)據(jù)和信息無法有效實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源開發(fā)使用還處在初級(jí)階段，無法滿足互聯(lián)網(wǎng)快速發(fā)展環(huán)境下的老年醫(yī)療服務(wù)需求。

5大改革思路

（一）構(gòu)建以全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)健康管理為基礎(chǔ)、老年病綜合診療為支撐的老年分級(jí)診療體系

加強(qiáng)基層全科醫(yī)生在老年健康管理方面的作用，使其成為老年人的“健康守門人”是建立整個(gè)老年醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。全科醫(yī)生要與上級(jí)醫(yī)院的老年科以及老年病?？漆t(yī)院建立緊密的合作關(guān)系，在上級(jí)醫(yī)生的專業(yè)化指導(dǎo)下進(jìn)行老年病的初步診療和管理，必要的情況下將老年人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。針對(duì)老年疾病的復(fù)雜性，強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)院的老年病診療能力，打破學(xué)科和專業(yè)壁壘，為老年人提供連續(xù)性、全方位、多層次的綜合診治服務(wù)。

（二）構(gòu)建從診療到康復(fù)護(hù)理銜接流暢的連續(xù)性老年醫(yī)療服務(wù)體系

加強(qiáng)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院之間的服務(wù)銜接。通過設(shè)立明確的診療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化各類機(jī)構(gòu)的功能，形成分工合作系統(tǒng)。通過調(diào)整醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，為老年人在各類機(jī)構(gòu)接受服務(wù)提供資金保障。

（三）構(gòu)建多層次、多形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系

加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的康復(fù)、護(hù)理功能，鼓勵(lì)為居家老年人建立家庭病床，提供上門服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議等形式為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，也可以通過與各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，滿足老年人的健康和就醫(yī)需求。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦多種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，形成規(guī)模適度、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)體系。

（四）構(gòu)建以大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療服務(wù)新模式

搭建以大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、深化以信息共享為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間的內(nèi)部協(xié)同、實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)開放為基礎(chǔ)的多元化創(chuàng)新、保障以數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療數(shù)據(jù)流動(dòng)。通過信息技術(shù)手段的應(yīng)用，為老年人提供更為方便、有效、主動(dòng)、全面的醫(yī)療服務(wù)。

（五）構(gòu)建醫(yī)保、學(xué)科、人才等多維度的老年醫(yī)療服務(wù)配套支撐系統(tǒng)

改善老年醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、培訓(xùn)專業(yè)人才、調(diào)整醫(yī)保政策等多方面的支撐，必須圍繞目標(biāo)加強(qiáng)政策聯(lián)動(dòng)。

7條改革建議

（一）強(qiáng)化老年醫(yī)療體系的頂層設(shè)計(jì)和組織領(lǐng)導(dǎo)

將老年醫(yī)療體系構(gòu)建作為一項(xiàng)重要的民生工程，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃，納入醫(yī)改和推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的工作之中。加強(qiáng)老年醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)，建議在部委層面建立老年醫(yī)療工作部門聯(lián)席會(huì)議制度，由國家衛(wèi)計(jì)委和民政部作為牽頭單位，統(tǒng)籌制定老年醫(yī)療戰(zhàn)略規(guī)劃和相關(guān)政策。在各級(jí)衛(wèi)計(jì)委內(nèi)設(shè)專門的老年醫(yī)療工作部門，負(fù)責(zé)老年醫(yī)療服務(wù)政策實(shí)施、資源調(diào)配和監(jiān)督管理。

（二）大力加強(qiáng)老年病診療能力和老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)

提升基層老年醫(yī)療服務(wù)能力，通過老年全科醫(yī)生培養(yǎng)、老年科醫(yī)生下沉基層等方式，組建形成基層老年醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)。實(shí)行團(tuán)隊(duì)分工負(fù)責(zé)制，通過簽約服務(wù)負(fù)責(zé)若干戶老年居民的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、疾病預(yù)防以及健康教育等工作。針對(duì)老年人健康狀況復(fù)雜、多病共存的特點(diǎn)，打破機(jī)構(gòu)和專業(yè)壁壘，加強(qiáng)老年病診療的多學(xué)科合作，為老年患者提供綜合性的醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)老年科和老年綜合門診建設(shè)，建立老年醫(yī)療多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)由具備全科及危重癥專業(yè)知識(shí)的老年科醫(yī)師及各個(gè)亞專科醫(yī)師組成。凸顯老年醫(yī)學(xué)在未來國家醫(yī)療保健體系中的重要地位，提高老年醫(yī)學(xué)的學(xué)科等級(jí)（作為一級(jí)學(xué)科），加快老年醫(yī)學(xué)學(xué)科載體（包括老年病醫(yī)院、老年病專科和綜合門診）的建設(shè)。建議組建專門的老年病大學(xué)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)下設(shè)置老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，快速培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。

（三）明確各類老年醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu)功能定位，建立老年護(hù)理評(píng)估制度

建立延續(xù)醫(yī)療和長期照顧護(hù)理服務(wù)體系，對(duì)各級(jí)各類老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理的功能定位，明確其服務(wù)對(duì)象、服務(wù)規(guī)范及范疇，制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。借鑒國際經(jīng)驗(yàn)建立老年護(hù)理評(píng)估制度，形成針對(duì)老年人護(hù)理需求的分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)等級(jí)提供相應(yīng)的養(yǎng)老設(shè)施和護(hù)理措施，配套建立各級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的老年患者出入院標(biāo)準(zhǔn)。

（四）搭建老年醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)以信息共享為支撐的服務(wù)協(xié)同與創(chuàng)新

組建國家老年醫(yī)療信息中心，負(fù)責(zé)制定老年醫(yī)療信息的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，搭建全國共享的老年醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)信息平臺(tái)。通過制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，將不同的老年醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)整合起來，形成以老年電子健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)療云與信息共享網(wǎng)絡(luò)?；颊?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)及社保、醫(yī)保等主體依托醫(yī)療云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)共享與傳輸，提高機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。整合遠(yuǎn)程醫(yī)療、實(shí)時(shí)健康監(jiān)護(hù)和自動(dòng)化智能診療等新型醫(yī)療模式，構(gòu)建以家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院等為核心的智慧老年醫(yī)療服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)以數(shù)據(jù)開放為基礎(chǔ)的多元化創(chuàng)新，推動(dòng)老年健康大數(shù)據(jù)的挖掘、開放和使用，促進(jìn)老年健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（五）全方位加強(qiáng)老年醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)

在我國所有醫(yī)學(xué)院校成立老年醫(yī)學(xué)系，從本科教育入手，為未來培養(yǎng)更多老年科醫(yī)生，包括老年病方向的全科醫(yī)生和老年病?？漆t(yī)生。在高等護(hù)理院校和中等職業(yè)學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)，增設(shè)老年護(hù)理相關(guān)的專業(yè)課程，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理型人才培養(yǎng)。將院校教育、社會(huì)力量職業(yè)培訓(xùn)和機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在職教育結(jié)合起來，形成多層次的老年護(hù)理人力資源體系。

（六）建立適應(yīng)老年醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)保制度

針對(duì)老年病人慢病多、門診費(fèi)用高的特點(diǎn)，推廣門診統(tǒng)籌以及門診大病報(bào)銷制度，減輕老年人門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。推進(jìn)門診按人頭付費(fèi)的支付方式改革，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供性價(jià)比高的預(yù)防服務(wù)和門診服務(wù)，減少疾病發(fā)病和醫(yī)療支出。盡快建立老年長期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度，解決老年人護(hù)理和康復(fù)期間醫(yī)療費(fèi)用支付的問題。建議采用個(gè)人積累制的方式，借鑒德國、日本的經(jīng)驗(yàn)，政府予以一定的財(cái)政補(bǔ)貼并提高保險(xiǎn)給付門檻，以應(yīng)對(duì)參保人口老化、勞動(dòng)力人口下降、護(hù)理成本上升等因素的挑戰(zhàn)。

（七）充分發(fā)揮社會(huì)力量在老年醫(yī)療服務(wù)體系中的作用

政府要堅(jiān)持“保基本、全覆蓋、公平享有、可持續(xù)”的原則，向全體老年人提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，著力保障特殊困難老年人的醫(yī)療健康服務(wù)需求。積極吸引社會(huì)資本參與老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，擴(kuò)大老年醫(yī)療和醫(yī)養(yǎng)體系的服務(wù)能力，滿足老年人多樣化、多層次的需求。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營利性醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。政府在規(guī)劃上要給社會(huì)辦醫(yī)留出空間，在稅收、工商、土地等政策上給予支持和激勵(lì)，合理減少政府行政審批。支持地區(qū)和企業(yè)圍繞老年人的預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理等方面需求開發(fā)各類產(chǎn)品和服務(wù)，積極發(fā)展“銀色經(jīng)濟(jì)”。

作者：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院副教授胡琳琳；來源：行政管理改革；本文略有刪節(jié)，著作權(quán)歸原作者所有）

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