醫(yī)療體系正在進(jìn)行改革，現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)走入了千家萬戶，如果居民因?yàn)樯≡卺t(yī)院接受治療后，治療的費(fèi)用可以申請醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，那么居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是怎樣的呢?想要了解更多關(guān)于居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程有哪些的知識(shí)，跟著華律網(wǎng)小編一起看看吧。

一、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程有哪些

參?；颊叱鲈汉?，需在每月1日前將住院費(fèi)用收據(jù)、病歷首頁復(fù)印件(需醫(yī)院醫(yī)?？粕w章)、出院小結(jié)、出院證、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)(一日清單)、醫(yī)?，F(xiàn)金交款單復(fù)印件、身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。并在每月5日前，各個(gè)社區(qū)將相關(guān)材料及表冊上報(bào)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處;每月的5日到10日，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處審核相關(guān)票據(jù)，核算報(bào)銷金額;之后每月的12日—15日，區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦事處上報(bào)市醫(yī)保中心審批;次月上旬，區(qū)醫(yī)保辦事處支付報(bào)銷費(fèi)用。參保患者持本人身份證到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。

1、申報(bào)結(jié)算資料

住院結(jié)帳發(fā)票并蓋章;醫(yī)療保險(xiǎn)卡;住院費(fèi)用明細(xì)清單并蓋章;使用目錄以外藥品及特殊診療項(xiàng)目的志愿書復(fù)印件并蓋章;出院記錄并蓋章;手續(xù)完備的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”

2、結(jié)算

如果參保人是異地住院手續(xù)齊全，5個(gè)工作日后可以憑收單憑據(jù)、本人身份證直接到社保中心結(jié)算報(bào)銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報(bào)銷，次月1日起恢復(fù)報(bào)銷。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決參保居民住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用支付。

門診大病主要有惡性腫瘤、器官移植(限腎移植)、重癥尿毒癥和白血病。

好多醫(yī)院目前居民醫(yī)保卡報(bào)不了門診，是因?yàn)獒t(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心沒有聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)網(wǎng)以后就可以將部分符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷了。針對(duì)目前這種未聯(lián)網(wǎng)的狀況，只能持相關(guān)有效票據(jù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報(bào)銷了。

1、居民醫(yī)保所對(duì)應(yīng)的醫(yī)院見各地市的相關(guān)規(guī)定，當(dāng)然根據(jù)各醫(yī)院的級(jí)別不同，起付標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。一般居民經(jīng)常就醫(yī)的大小醫(yī)院都可以報(bào)銷居民醫(yī)保。

2、對(duì)于同一種藥物，各醫(yī)院的報(bào)銷規(guī)定應(yīng)該是一樣的。藥物報(bào)銷也應(yīng)該是公開的，藥價(jià)統(tǒng)一調(diào)整。

3、參保對(duì)象要享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例因醫(yī)院為幾級(jí)單位及參保人是在職還是退休、參保了多少錢等條件的不同而不同。居民醫(yī)保只對(duì)住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，門診費(fèi)用不能報(bào)銷。

如符合特殊病種確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，可向勞保部門申報(bào)，經(jīng)相關(guān)部門鑒定為門診特殊病種的參保人，才可享有門診特殊病種醫(yī)療補(bǔ)助。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1、一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

2、二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

3、三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

以上就是華律網(wǎng)小編為你介紹的關(guān)于居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程有哪些的知識(shí)，希望對(duì)你有所幫助，如果還存在疑問，可以聯(lián)系華律網(wǎng)律師為你解答。

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