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科學(xué)體檢05：肺癌的早期篩查

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月08日 09:01

無論是從發(fā)病率還是從死亡率來說，肺癌都是雙第一，所以開展肺癌篩查刻不容緩。

中國肺癌5年生存率僅16%左右。但是如果早期篩查，在早期能夠處理，5年生存率就可以提高到70%以上。而且，近些年的數(shù)據(jù)表明，5年生存率可以達(dá)到90%以上。

X光片的局限

在以前，世界范圍內(nèi)推薦用胸部X光片做為肺癌的篩查手段，但是，X光盤是這個(gè)個(gè)胸廓全部組織的投射影，所以早期發(fā)現(xiàn)問題的可能性比較小。有研究指出，用X片篩查肺癌，無助于死亡率的下降。

X光片無法發(fā)現(xiàn)小的肺部癌變，但是CT就可以發(fā)現(xiàn)。研究表明，用CT可以發(fā)現(xiàn)的肺部小的病變，76%的胸部X光片都發(fā)現(xiàn)不了。目前世界范圍內(nèi)推薦的肺癌篩查手段是低劑量肺部CT（也稱為低劑量胸部CT）。

CT的重要性

什么是低劑量呢？也就是一次的照射劑量相當(dāng)于常規(guī)CT的1/5左右，而清晰度確可以接近CT，敏感度可以達(dá)到X光片的4~10倍，可以發(fā)現(xiàn)直徑最低3~5毫米的結(jié)節(jié)。

而且，因?yàn)檎丈鋭┝康停磕曜鋈蔚蛣┝緾T是安全的。

所以，應(yīng)該用低劑量肺部CT來篩查肺癌，胸部X光片不是好的篩查手段。

下面再來講講肺癌的發(fā)展過程。從肺里開始出現(xiàn)早期病變，也就是不典型腺瘤樣增生開始，到變成原位癌，也就是早期的癌癥，這個(gè)過程大概需要3~5年。原位癌再發(fā)展，經(jīng)過大概5~8年，會轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚?，浸潤癌就很難治療了。

所以，從早期可以發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)展到很棘手的中晚期肺癌，大概經(jīng)歷了十多年時(shí)間，身體給了我們發(fā)現(xiàn)早期問題的時(shí)間，而如果等到晚期采取醫(yī)院，那就太可惜了。

肺癌篩查的重點(diǎn)人群

國內(nèi)目前推薦對肺癌高危人群進(jìn)行肺癌早期篩查。高危人群指的是年齡50歲以上，至少合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

危險(xiǎn)因素包括：吸煙20包年、被動吸煙、特殊工種、以及有慢性肺病病史。

吸煙20包年指的是，如果每天吸煙1包，連續(xù)吸煙20年，就說吸煙20包年。同理，如果每天吸煙5包，連續(xù)吸煙4年，也是20包年。

雖然指南推薦篩查年齡是50歲以后，但是值得注意的是，這些年中國肺癌有了一些新變化，包括：女性肺癌增多，不吸煙的人也得肺癌，以及腺癌的發(fā)病率增高。

所以，把肺癌篩查年齡提前到40歲可能更安全。如果條件允許，從40歲開始做第一次肺部低劑量CT。

關(guān)于低劑量肺部CT篩查，需要強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：

1、肺部結(jié)節(jié)大約會在1/4的體檢中發(fā)現(xiàn)，90%以上是良性的。
很多人體檢會發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，也就是CT顯示直徑低于3cm的陰影。大約每四個(gè)人就有一個(gè)人有肺部結(jié)節(jié)。所以查到了肺部結(jié)節(jié)不要擔(dān)心，90%是良性的。

2、不擔(dān)心并不代表不需要警惕，結(jié)節(jié)直徑越大，惡變的幾率也越大。

3、通常體檢機(jī)構(gòu)很難判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，所以只要發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，建議到大一樣呼吸科或胸外科就診。

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