為了普及甲狀腺健康知識，每年5月25日所在周為“國際甲狀腺知識宣傳周”。近年來，甲狀腺結節(jié)高發(fā)，令很多人望而生畏，看著體檢報告上甲狀腺結節(jié)的診斷，總會擔心地問：“這是不是惡性的？要不要手術？”5月24日，記者采訪大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院分泌與代謝病科和超聲科超聲介入中心專家，就人們關注的甲狀腺結節(jié)相關問題進行詳細解讀。

　　大醫(yī)一院內分泌與代謝病科主任杜建玲介紹，甲狀腺結節(jié)非常多見，已成為世界范圍內的常見病。近些年國內外的調查發(fā)現(xiàn)，19%至68%的普通人群超聲可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)。但是，其中大多數(shù)都是沒有臨床意義的良性結節(jié)。在我們國家，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)約 20%至35%，這些結節(jié)中只有7%至15%為甲狀腺癌，所以，不要一聽說結節(jié)就恐慌。

　　甲狀腺結節(jié)的病因非常復雜，主要與遺傳和某些環(huán)境因素關系密切。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結節(jié)和各種甲狀腺癌的發(fā)生可能與某些癌基因、抑癌基因的突變、激括、抑制、缺失等有關。大家熟知的環(huán)境因素，如碘攝入過少或過多、年齡增長、應激性因素、幼時放射線接觸等都在甲狀腺結節(jié)的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要角色?？傮w說來，女性甲狀腺結節(jié)患病率高于男性，隨年齡增長甲狀腺結節(jié)逐漸增多。若兒童期接受過頭頸部放射治療，甲狀腺結節(jié)患病率將明顯增加。隨著超聲機器的分辨率是越來越高，超聲下2至3毫米的病變都能被看到了，體檢做甲狀腺超聲檢查的頻率大增，甲狀腺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也越來越高，所以，很多人的甲狀腺結節(jié)都有與超聲檢查的貢獻有一定關系。

　　大醫(yī)一院內分泌與代謝病科副主任邢倩表示，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)不必慌張，大部分甲狀腺結節(jié)都是良性的。應找專科醫(yī)生明確結節(jié)性質、選擇最適治療方案。理論上，所有未經手術確診的“良性”結節(jié)都存在惡性風險，所以，一旦發(fā)現(xiàn)結節(jié)后都應對甲狀腺結節(jié)進行全面評估，包括甲狀腺結節(jié)的良惡性及功能評估。

　　大多數(shù)甲狀腺結節(jié)沒有臨床癥狀，如合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的甲亢或甲減的臨床表現(xiàn)；頸部疼痛、發(fā)燒，可能提示亞急性甲狀腺炎。部分患者由于結節(jié)壓迫甲狀腺周圍組織而出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫感、呼吸困難和吞咽困難。提示可能惡性的相關表現(xiàn)包括：結節(jié)生長迅速、排除聲帶病變而持續(xù)性聲音嘶啞或發(fā)音困難、結節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定、頸部淋巴結病理性腫大等。

　　目前，超聲檢查是甲狀腺結節(jié)首選的影像學檢查方法，而且無創(chuàng)、方便、價格適中，在臨床診療決策中具有重要的價值，尤其結合病理學檢查可以明確甲狀腺結節(jié)的良惡性。采血化驗甲狀腺功能及甲狀腺抗體也可以幫助發(fā)現(xiàn)病因。核醫(yī)學甲狀腺ECT檢查可以明確甲狀腺結節(jié)的功能狀態(tài)，根據(jù)甲狀腺結節(jié)攝取核素的多寡，可劃分為“熱結節(jié) ”“溫結節(jié) ”和“冷結節(jié) ”，對于鑒別良惡性有一定參考價值。甲狀腺細針穿刺病理學檢查是診斷甲狀腺結節(jié)最準確、最經濟的方法，與手術結果符合率為90%，但有5%的假陰性率和5%的假陽性率。

　　那么，到底如何區(qū)分良性還是惡性？

　　通常來講，臨床醫(yī)生根據(jù)患者的表現(xiàn)，結合以下檢查判斷良惡性。

　　高分辨率超聲是評價甲狀腺結節(jié)良惡性最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結節(jié)性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結節(jié)、已有甲狀腺結節(jié)患者、淋巴結腫大提示為惡性病變的患者都需行此項檢查。但是并不建議將超聲檢查作為一種篩查手段用于一般人群。

　　甲狀腺細針穿刺病理學檢查（FNAB）是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法，懷疑惡性變者均應進行。FNAB用于術前明確癌腫的細胞學類型，有助于確定手術方案。經FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節(jié)，或需要危險分層的惡性甲狀腺結節(jié)?？梢詫Υ┐虡吮具M行分子標志物檢測，如BRAF、TERT、PIK3CA、AKT1、TP53等基因檢測有助于結節(jié)的良惡性診斷。

　　在甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)和結節(jié)性質的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格較貴，故不推薦常規(guī)使用。主要用于評估甲狀腺結節(jié)與周圍組織的關系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。PET-CT只作為術前對具有侵襲性特征的惡性結節(jié)的評估手段，不推薦作為常規(guī)評估手段。

　　結節(jié)的良惡性整明白了，怎么治？

　　按照甲狀腺?？漆t(yī)生的意見可以手術、消融、放射性核素治療，也可以不做治療、臨床觀察隨診，根據(jù)將來的變化再處理。很多結節(jié)可以隨診觀察，隨診觀察也是一種治療。

　　大醫(yī)一院超聲科主任車穎表示，甲狀腺消融治療創(chuàng)傷微小、恢復快且不損傷腺體功能，目前在臨床上應用較廣泛。近二十年熱消融技術在國內外已經成為甲狀腺良惡性結節(jié)的一種重要治療手段，主要有射頻和微波兩種方式，這兩種方式主要是短時間內在結節(jié)內部產生45至55以上的高溫，結節(jié)在高溫下發(fā)生凝固壞死失去活性，后續(xù)會被人體自然吸收消失。

　　操作過程：頸部消毒、局部麻醉后，在腺體結節(jié)與氣管食管神經等之間注入適量生理鹽水，適量著間隔安全距離，在超聲圖像的監(jiān)視下，經皮穿刺將直徑2mm的消融針送至結節(jié)內部，啟動消融系統(tǒng)，針尖部位產生的熱量覆蓋整個結節(jié)后，拔出消融針，治療結束。整個治療過程數(shù)分鐘。

　　這一治療方法能夠精確滅活目標組織，不破壞甲狀腺腺體，不會影響甲功，不需要終身吃激素類藥，頸部及身體其他部位均沒有疤痕且，過程中無需全身麻醉和氣管插管。手術過程數(shù)分鐘，觀察30至60分鐘即可回家，不影響患者正常生活。

　　近十幾年來，隨著循證醫(yī)學證據(jù)的逐年增多，甲狀腺結節(jié)熱消融治療的適應證也在指南中及臨床實踐中不斷增加。截至目前，適合熱消融的甲狀腺結節(jié)有如下幾種情況：良性無功能結節(jié)頸部出現(xiàn)了包塊而影響了頸部美觀、結節(jié)壓迫器官食管引起患者不適和呼吸吞咽困難咳嗽等癥狀、結節(jié)使患者焦慮影響正常生活要求治療的；結節(jié)有自主分泌功能導致或預導致甲狀腺功能異常的；發(fā)現(xiàn)低危險微小惡性腫瘤但拒絕切除和觀察的；發(fā)現(xiàn)低危險的惡性結節(jié)且身體條件不允許切除或者患者不想因此失去甲狀腺功能選擇消融治療的；甲狀腺惡性腫瘤切除術后原位復發(fā)或頸部轉移但無法切除手術的；甲狀腺惡性腫瘤經廓清術后頸部發(fā)現(xiàn)轉移淋巴結的。

　　需要注意的是，無論出現(xiàn)甲狀腺功能亢進或減退，都要根據(jù)甲狀腺相關抗體化驗、影像學情況分析病因，選取適當治療。對于甲亢患者可以采取抗甲狀腺藥物、手術切除或放射性碘治療的方式。有一種“假甲亢”——破壞性甲狀腺炎導致的一過性甲狀腺毒癥，給予對癥處理、隨訪觀察更為重要，根據(jù)病情選用抗炎藥物緩解病情；有一種“垂體性甲亢”-垂體瘤所致，切除腫瘤為首選；還有其他少見原因，醫(yī)生來發(fā)現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)甲減，也要明確病因，多數(shù)需要補充適量的左甲狀腺素鈉調整甲狀腺功能回復正常即可，少數(shù)垂體瘤壓迫導致的垂體性甲減，腫瘤切除后加減也就治愈了。所以，甲狀腺功能高低都不怕，看醫(yī)生來解決問題。

　　對于很多人關心的甲狀腺手術后就萬事大吉了嗎？

　　杜建玲說，一般來講，術后基本病除，但還需要定期隨訪、接受必要的治療。絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者手術后，不需要特殊治療，定期隨診即可。如果術后甲狀腺功能減退，則需要左甲狀腺素鈉補充治療。

　　甲狀腺癌患者在手術后，與其他腫瘤不同，不需要放化療，但需要根據(jù)癌癥復發(fā)風險高低給與適當左甲狀腺素鈉抑制TSH，以減少腫瘤復發(fā)。對于復發(fā)風險高的甲狀腺癌患者需要在術后進行一次、甚至數(shù)次放射性碘治療，控制腫瘤復發(fā)。術后患者要根據(jù)醫(yī)生的建議按時隨訪，包括甲狀腺功能、腫瘤標記物、影像學及相關合并癥的定期篩查，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

　　記者 : 王敏娜

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