附件 1 面試人員健康管理信息承諾書(shū) 健康排查（流行病學(xué)史篩查） 情形 姓名 21 天內(nèi)國(guó)內(nèi) 28 天內(nèi)境 中、高風(fēng)險(xiǎn)等疫 外旅居地 情重點(diǎn)地區(qū)旅居 （國(guó)家地 地（縣（市、區(qū)）） 區(qū)） 居住社區(qū) 21 天內(nèi) 發(fā)生疫情 ①是 ②否 屬于下列哪種情形 ①確診病例 ②無(wú)癥狀感染者 ③密切接觸者 ④以上都不是 是否解除醫(yī) 學(xué)隔離觀(guān)察 ①是 ②否 ③不屬于 核酸檢測(cè) ①陽(yáng)性 ②陰性 ③不需要 天數(shù) 監(jiān)測(cè) 日期 健康碼 ①紅碼 ②黃碼 ③綠碼 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 面試當(dāng)天 健康監(jiān)測(cè)（自考前 14 天起） 早體溫 晚體溫 是否有以下癥狀 ①發(fā)熱②乏力③咳 嗽或打噴嚏④咽痛 ⑤腹瀉⑥嘔吐⑦黃 疸⑧皮疹⑨結(jié)膜充 血⑩都沒(méi)有 如出現(xiàn)以上所列癥狀， 是否排除疑似傳染病 ①是 ②否 本人承諾：以上信息屬實(shí)，如有虛報(bào)、瞞報(bào)，愿承擔(dān)責(zé)任及后果。 簽字： 身份證號(hào)： 聯(lián)系電話(huà)：

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