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與乳腺結(jié)節(jié)共處的年輕人

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月09日 14:25

“偏硬的，能活動，按壓下去就像彈力球”。

十五歲時，上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)五年制2020級本科生鐘靈第一次用手摸到乳房里橢圓形的腫塊。用人們所熟悉的話來說，她長了一顆“乳腺結(jié)節(jié)”。此后七年，這顆“結(jié)節(jié)”的形態(tài)在她身體里緩慢變化，跨越了緊張焦慮的高中和漫長的大學(xué)時代，在大學(xué)畢業(yè)那年，以手術(shù)的方式被取出。

事實上，乳腺結(jié)節(jié)并不是某一類具體的疾病，而是一種形態(tài)學(xué)上的描述。生長在鐘靈體內(nèi)的 “彈力球 ”最終被確診為纖維腺瘤。據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師陳嘉健介紹，診斷上，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)這種形態(tài)的可以有很多種情況，比如生理性改變的乳腺增生或退化不全，良性疾病如囊腫、腺瘤、乳頭狀瘤，或者很小的乳腺癌等病變都可以稱為結(jié)節(jié)。

據(jù)《2023年中國女性健康粉紅報告》預(yù)測，至2026年，中國女性乳腺結(jié)節(jié)檢出率將超過45%。在龍華醫(yī)院中醫(yī)乳腺科，副主任醫(yī)師殷玉蓮觀察到，經(jīng)常是在常規(guī)的體檢之后，會有一批因為乳房疼痛或觸摸到乳房部“結(jié)節(jié)”的年輕人，帶著對身體變化的憂慮，涌入乳腺科。

在這里，有的人通過手術(shù)告別了身體里的良性腫瘤，有的人走向和乳腺結(jié)節(jié)長期共處的未來。

最初的心悸

今年一月，復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院2021級本科生胡婧在檢查心臟問題時，同時查出自己右乳處長了一顆纖維腺瘤。她張開手掌，覆蓋自己的乳房，她形容這顆纖維腺瘤的觸感“就像蓋了一層薄薄的床單，床單下有一顆小黃豆”。在這之前，她把這個不痛不癢的小疙瘩視作正常的乳腺腺體，曾經(jīng)檢出過結(jié)節(jié)的母親上手，告訴她：“這就是結(jié)節(jié)。”

據(jù)《乳腺纖維腺瘤診治專家共識》介紹，這是最常見的乳腺良性腫瘤。但“瘤”字還是引發(fā)了她的恐懼。保險起見，胡婧立刻在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了第二次檢查。結(jié)果顯示，這顆纖維腺瘤直徑1.7厘米，接近一枚一角硬幣的大小。

為了看清它的真實情況，胡婧在家鄉(xiāng)以及上海的醫(yī)院反復(fù)掛號就診。在做超聲檢查的狹窄房間里，她撩開當(dāng)時厚重的冬裝，躺在診療床上，B超探頭輕壓乳房。在上海的醫(yī)院得到的診斷結(jié)果有所不同，成像更清晰的設(shè)備顯示，她的右側(cè)乳房生有兩顆連生纖維腺瘤，而非一顆，較大的直徑為1.5厘米，分級為3類良性。

國際通行的BI-RADS評級中，由1類至6類，乳腺結(jié)節(jié)的惡性可能性依次遞增。其中，胡婧所患的3類結(jié)節(jié)，惡性的概率不到2%。醫(yī)生建議她不必擔(dān)心，也不需要接受手術(shù)，只要隨訪復(fù)查即可。幾個月來，她懸著的心終于得以放下。

▲BI-RADS分級圖解/圖源：《若初，早安！：漫話乳腺健康》

并不是所有的結(jié)節(jié)都來得這樣無聲無息。去年秋天，復(fù)旦大學(xué)新聞學(xué)院2022級本科生陳樂樂查出了乳腺增生?！敖?jīng)期之前很痛，酸酸脹脹的，跑步時痛，碰到胸部也會痛?！辈痪茫饺闀炏路降挠矇K，立馬找到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診檢查。

胸部的異常腫塊容易引發(fā)不好的聯(lián)想，她仍記得就診時未知結(jié)果的忐忑。在做B超檢查時，醫(yī)生眉頭緊鎖，對著屏幕停留許久。她心一沉：“我以為是得什么絕癥了，萬一得癌了怎么辦？”還好，與胡婧的確診結(jié)果相似，這只是一顆良性腫瘤。

有的乳腺結(jié)節(jié)只是正常的生理現(xiàn)象。在一個月經(jīng)周期中，雌激素和孕激素的變化會影響乳房的狀態(tài)，月經(jīng)來臨前，有的女性可能會出現(xiàn)乳腺腺體增多和導(dǎo)管增多扭曲，因而摸到乳房凹凸不平、變厚、變硬，連忙求助醫(yī)院乳腺科。實際上，這些變化在月經(jīng)結(jié)束后一般就會改善，并且呈現(xiàn)出周期性。

乳房是一個性激素敏感器官，且由于突出的性征表現(xiàn)，過去，乳腺問題常被視作女性的專利。但事實并非如此，男性患者也可能因乳腺異常發(fā)育或乳腺癌等乳腺疾病而就診于乳腺科。早幾年，初入臨床的殷玉蓮也曾把陪同男性前來就診的女性家屬誤認為患者。

走進這個女性患者為主的科室，有些男性必須鼓足勇氣。殷玉蓮就曾接診過羞于自身乳腺異常的男大學(xué)生。對方為了遮掩異常，把書包背在身前“貓”進診室。據(jù)她介紹，男性較常見的乳腺問題是乳房的異常發(fā)育，也就是“胸變大了”。如果不伴有疼痛等其他癥狀，這種變化在早期容易被忽略，甚至有個別健身補劑服用不當(dāng)?shù)哪行赃€會誤以為是練出了“胸肌”。殷玉蓮提醒，不管男女，如果發(fā)現(xiàn)自己的乳房部位出現(xiàn)了異常，都應(yīng)該及時就醫(yī)了解情況。

生活的病理切片

在摸到乳腺的腫塊前，陳樂樂很少關(guān)注乳腺問題。胡婧對乳腺問題的關(guān)注則起源于母親，長期困擾于乳腺囊腫和增生的母親有定期復(fù)查乳腺情況的習(xí)慣，在母親的敦促下，她也學(xué)會按照母親教自己的方法觸摸乳房，進行乳房自查。

▲如何正確地進行乳腺自檢？/圖源：根據(jù)《若初，早安！：漫話乳腺健康》整理

殷玉蓮提示，不良情緒可能是導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)的原因之一，長期的不良情緒如焦慮、緊張、不安、易怒等，均能對乳腺造成影響。此外，“郁結(jié)”一詞也形象地描述了結(jié)節(jié)的狀態(tài)——身體內(nèi)部的“結(jié)”，反映了情緒上的“郁”?！叭橄偈乔榫w的靶器官。”殷玉蓮總結(jié)道。

陳樂樂會把自己的乳腺問題和情緒波動關(guān)聯(lián)起來。初入大學(xué)的一年，面臨各式各樣的選擇，未來的不確定性讓她身處焦慮的漩渦。親密關(guān)系也一度困擾著她，在與父親的爭執(zhí)和與戀人的拉扯中，她的情緒常常在憤怒和激動之間搖擺不定。

“心情非常影響身體?！蹦且荒昀铮粌H查出乳腺問題，不時的發(fā)燒感冒也讓她幾次出入醫(yī)院。

胡婧不甘落于人后的個性，讓績點、外貌乃至興趣愛好成為了她生活中無法回避的焦慮來源。持續(xù)的焦慮帶來了情緒崩潰，熬夜甚至通宵成為常態(tài)。有時她在中午十二點醒來，一直在床上待到下午兩三點，只是拿點小零食墊饑，直到四五點時才開始吃一天的第一頓飯。情緒低迷時，胡婧能明顯感覺到身體變得虛弱，胸悶氣短，心臟也不舒服。

據(jù)陳嘉健介紹，勞累、壓力、熬夜、心情不好發(fā)脾氣等，都會使得雌孕激素波動異常，從而危害到乳腺健康。

乳腺結(jié)節(jié)就像生活的病理切片，情緒、壓力、飲食、作息……平日深藏的健康隱患，統(tǒng)統(tǒng)以更大的表面積攤開在陽光下。

至2024年，鐘靈摸到乳腺處的結(jié)節(jié)已經(jīng)過去近七年。她能夠敏銳地捕捉到體內(nèi)的結(jié)節(jié)隨著自身情緒在變化：“不是大小的變化，情緒波動時，它可能摸上去可能比平時更硬些，并且也會有一些脹的感覺。”在醫(yī)生的建議下，她有意識地避免選擇激素含量高的食物，并通過調(diào)整情緒與結(jié)節(jié)“和平共處”。

“做完檢查之后，我就告訴自己我要早睡。”新學(xué)期開始，胡婧在每周安排了兩節(jié)早上八點開始的課程，用強制性的早起，督促自己在每天十二點左右入睡。相比以往動輒凌晨三四點的入睡時間，這已經(jīng)很早了。

回憶起摸出乳腺結(jié)節(jié)后的就診經(jīng)歷，胡婧最初的惶恐已被撫平，兩顆不大的結(jié)節(jié)仍能在體表捫及，時刻提醒著她健康的難能可貴。

治療的選擇

在中學(xué)時期初次查出纖維腺瘤時，母親和外婆就告訴鐘靈，她們都曾在乳房下摸出“結(jié)節(jié)”。在和鐘靈相仿的年紀(jì)，母親在自己乳房上摸到異常凸起的腫塊，它隨著時間慢慢變小，直到消失不見。因此，當(dāng)時母親并不主張她接受手術(shù)。

在四年前的一次體檢中，鐘靈被告知原先診出較大的結(jié)節(jié)有所縮小，但與此同時，另一個小結(jié)節(jié)卻迅速增大至直徑近3厘米，這在她心中埋下了對于病變的擔(dān)憂。在洗澡時，她輕易就能摸到乳頭下硬幣大小的疙瘩，每隔兩三個月她都會主動用手指估量結(jié)節(jié)的大小，密切關(guān)注著體內(nèi)結(jié)節(jié)的變化。

在大學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)中，她廣泛了解過更多疾病，學(xué)會了正視這些不妨礙健康的小疙瘩，“覺得對生活沒有很大的影響，就不必要再自己給自己這么大的心理負擔(dān)了”。如今的她將進入醫(yī)院實習(xí)，考慮到工作壓力可能增加結(jié)節(jié)變化的不確定性，她找到龍華醫(yī)院中醫(yī)乳腺科，決定切除體內(nèi)較大的兩枚纖維腺瘤。

對2021版《中華醫(yī)學(xué)會乳腺外科臨床實踐指南》的重點內(nèi)容解讀指出，乳腺纖維腺瘤是青年女性最常見的乳腺良性腫瘤，癌變風(fēng)險極低。當(dāng)出現(xiàn)腫瘤直徑大于3厘米、增長迅速、乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類升高等情況時，可以考慮進行手術(shù)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開放式手術(shù)，和切口僅三至五毫米的微創(chuàng)手術(shù)，即B超引導(dǎo)下經(jīng)皮真空輔助乳腺活檢。

與開放式手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)留下的疤痕直徑更小，恢復(fù)更快。但并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都適合采用微創(chuàng)手術(shù)，一般來講，直徑在2.5公分以下、距離皮膚有一定距離、沒有形成大顆粒鈣化，并且不在導(dǎo)管內(nèi)的乳腺結(jié)節(jié)可以考慮做微創(chuàng)手術(shù)。陳嘉健建議，在與乳腺結(jié)節(jié)相關(guān)的病理診斷中，除了直徑較大的纖維腺瘤，容易復(fù)發(fā)的分葉狀腫瘤以及生長位置特殊的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤也更適合采用開放式手術(shù)的方式切除。

在殷玉蓮的建議下，鐘靈接受了開放式手術(shù)，切除了體內(nèi)較大的兩枚纖維腺瘤。這是她人生中第一次做手術(shù)，但專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的武裝消除了她的緊張。她在遠離家鄉(xiāng)的上海手術(shù)，母親也顯得并不擔(dān)心，只是打來電話叮囑她：“注意安全，好好休息?！彼氉郧巴t(yī)院，開證明，辦手續(xù)，抽血、心電圖、B超，隨后在靜脈麻醉之下沉沉睡去。

除了選擇手術(shù)，社交媒體上，一批乳腺結(jié)節(jié)患者們熱切地分享著自己控制結(jié)節(jié)的經(jīng)驗，有網(wǎng)友總結(jié)出“散結(jié)二十條”、發(fā)布自創(chuàng)“乳腺散結(jié)操”的視頻，期望結(jié)節(jié)能夠變小甚至自行退散。談及這些，殷玉蓮無奈地笑道：“為什么大家寧愿相信‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生’，卻不愿意抽出時間去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生呢？”

陳嘉健介紹道，藥物對纖維腺瘤、乳頭狀瘤、分葉狀腫瘤等實質(zhì)性腫瘤基本不起作用，而增生性結(jié)節(jié)往往周期性地消長，因此很難判斷結(jié)節(jié)的縮小或消失是“散結(jié)”藥物生效了，還是激素水平自然波動所致。他一般會建議病人自行進行情緒與生活方式上的調(diào)整，避免過度壓力，保持良好情緒，增加中高強度運動。除非乳腺增生帶來的疼痛影響生活，才會建議嘗試服用中成藥進行調(diào)理。

殷玉蓮提倡對患者進行個體化治療。服用對癥的中藥可緩解疼痛，并有效控制增生性結(jié)節(jié)。不過，她強調(diào)，“吃中藥貴在堅持，一般至少以一個月為療程。三天打魚兩天曬網(wǎng)的患者，一般效果都不佳?！?/p>

如今，在鐘靈的乳房上，約3厘米長的刀口沒有外露的針腳，如同一條狹縫。在時間的推移和祛疤膏的效用下，疤痕脫痂而轉(zhuǎn)為淺粉，突出于皮膚表面的增生也慢慢地消了下去，只在陰雨天感到瘙癢似的隱痛。

鐘靈坦言，即使做了手術(shù)，她也并沒有徹底告別乳腺結(jié)節(jié)的困擾。她戲稱自己是“易結(jié)節(jié)體質(zhì)”，幾個更小的結(jié)節(jié)仍然存留在體內(nèi)，但長期和結(jié)節(jié)共處的經(jīng)驗也讓她變得更加平和，她明白，只要結(jié)節(jié)沒有明顯的變化，她并不需要為此擔(dān)憂。

殷玉蓮的診室里，曾有一個宿舍“集體出動”的情況：一個人摸到結(jié)節(jié)，宿舍里的同伴于是一個個懷疑自己也存在相同的問題。驚恐的年輕人們結(jié)伴而來，最終檢查出需要藥物或手術(shù)治療乳腺結(jié)節(jié)的，實際上并不多。其實，大學(xué)生本身并不屬于乳腺惡性疾病的高發(fā)人群，常見的乳腺結(jié)節(jié)一般也并非惡性，無需過多擔(dān)憂。對此，殷玉蓮笑道：“這病也不傳染，你們也不是親姐妹，不用這樣的?！?/p>

她建議女性每月在月經(jīng)結(jié)束后一周內(nèi)進行乳腺自查。男性不受到激素影響，任選一天檢查即可。除此之外，大學(xué)生沒有定期組織的體檢，建議以一年一次的頻率自行安排體檢。

“大家放心，畢竟還年輕?！?/p>

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