隨著生活水平和生活壓力的增大，乳腺癌成為女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別位列我國女性惡性腫瘤的第1位和第4位，對(duì)女性的健康造成了極大的威脅。

近年來，隨著人們對(duì)乳腺癌的深入了解，很多女性朋友也越來越關(guān)注乳腺健康，乳腺篩查也逐漸被重視起來。

不過，很多人表示：

檢查設(shè)備這么多，選哪個(gè)？

每年都要做乳腺B超嗎？

檢查會(huì)不會(huì)疼？

基因檢查靠譜兒嗎？

……

今天，我們就乳腺癌相關(guān)的檢查做了一個(gè)超全匯總，以幫助大家在檢查前理智選擇。

乳腺鉬靶X線檢查

乳腺鉬靶 X 線檢查已廣泛應(yīng)用于 40 歲以上女性乳腺癌篩查，是迄今唯一已被證實(shí)可以降低乳腺癌病死率的篩查方法。乳腺 X 線檢查尚未進(jìn)行年齡限定，對(duì)于20-40 歲的女性，若無癥狀、臨床乳腺查體陰性、無高危因素，建議每 1-3 年行臨床乳腺查體，并提高其乳房自我健康保護(hù)意識(shí)，不建議行乳腺 X 線檢查。

#優(yōu)點(diǎn)

乳腺鉬靶成像速度快，照射劑量低，圖像對(duì)比性也較高，目前鉬靶后處理技術(shù)較為先進(jìn)，可清楚顯示病灶鈣化分布、形態(tài)及大小等。

#缺點(diǎn)

乳腺鉬靶X線檢查對(duì)致密性乳腺癌密度對(duì)比性較低，易漏診，胸壁乳腺腫物也易漏診，必要時(shí)可配合乳腺觸診反復(fù)定位檢查。

乳腺超聲

如果患者有以下情況，推薦超聲檢查。

實(shí)性腫塊、復(fù)雜型囊腫；

年齡＜30歲，持續(xù)性、自發(fā)性、單側(cè)、單導(dǎo)管、血性、漿液血性乳頭溢液；

年齡＜30 歲，乳腺腫塊、腺體非對(duì)稱性增厚或結(jié)節(jié)、乳腺皮膚改變 (炎性乳腺癌、乳腺 Paget 病)；

年齡≥30歲，乳腺腫塊、腺體非對(duì)稱性增厚或結(jié)節(jié)、乳腺皮膚改變 (如炎性乳腺癌) ，持續(xù)性、自發(fā)性、單側(cè)、單導(dǎo)管、血性、漿液血性乳頭溢液。

#優(yōu)點(diǎn)

乳腺超聲檢查可清楚顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號(hào)，對(duì)較大鈣化灶顯示也較好，診斷敏感性及特異性也較高，同時(shí)其簡便、安全、無輻射，檢查費(fèi)用也相對(duì)較低，普及范圍也較廣。

#缺點(diǎn)

對(duì)細(xì)微病灶分辨率相對(duì)不足，微小鈣化灶顯示能力也較差，漏診率較高。

乳腺M(fèi)RI檢查

當(dāng)乳腺 X 線檢查或超聲檢查不能確定病變性質(zhì)時(shí)，可考慮進(jìn)一步行乳腺M(fèi)RI檢查，以提高早期乳腺癌檢出率。

#優(yōu)點(diǎn)

乳腺M(fèi)RI能顯示多病灶、多中心或雙側(cè)乳腺癌病灶，為制定手術(shù)方案提供更可靠的依據(jù)，并能同時(shí)顯示腫瘤與胸壁的關(guān)系、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，對(duì)擬行保乳術(shù)患者提供影像學(xué)參考依據(jù)。

#缺點(diǎn)

MRI對(duì)于乳腺癌分期的缺陷：由于磁共振的高靈敏度，有時(shí)可能造成假陽性。

MRI檢查成本高，操作較復(fù)雜，不適合用于大范圍的乳腺癌篩查。

如體內(nèi)安裝起搏器、外科金屬夾子等鐵磁性物質(zhì)；患有幽閉恐懼癥及造影劑過敏，不能俯臥位檢查者都不適合做乳腺M(fèi)RI。

基因檢測(cè)

近年來，基因檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于腫瘤的篩查與治療當(dāng)中，乳腺癌基因檢查也備受關(guān)注。

與乳腺癌相關(guān)的基因檢查包括：BRCA基因檢測(cè)、OncotypeDX?基因檢測(cè)（21基因檢測(cè)）、MammaPrint?基因檢測(cè)（70 基因檢測(cè)）以及EndoPredict?基因檢測(cè)，其中BRCA基因檢測(cè)可用于健康人群的篩查中，應(yīng)用也最為廣泛。

BRCA 基因檢測(cè)有什么意義？

對(duì)于健康人群: 研究表明，BRCA1/2 基因突變攜帶者行雙側(cè)乳腺預(yù)防性全切除術(shù)可降低 90%乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此 NCCN 指南建議針對(duì)于攜帶BRCA1/2 基因致病性突變的健康女性，可考慮行雙側(cè)乳腺預(yù)防性全切除術(shù)。

對(duì)于已確診人群：

基因突變的腫瘤患者對(duì)側(cè)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加，且使用鉑類藥物化療效果更顯著。

BRCA 突變對(duì) PARP （多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶）抑制劑格外敏感，作為針對(duì)BRCA1/2基因突變的靶向藥物，目前FDA批準(zhǔn)上市的PARP抑制劑主要有奧拉帕利、他拉唑帕尼。

推薦哪些人做BRCA 基因檢測(cè)？

雖然BRCA基因檢測(cè)確實(shí)能指導(dǎo)健康人群提前預(yù)知乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但其成本較高，并不代表所有人都需要做。

以下七大高風(fēng)險(xiǎn)人群，攜帶BRCA1/2致病性突變的可能性較大，強(qiáng)烈推薦其進(jìn)行BRCA1/2胚系突變的檢測(cè)。

家族中有已知的 BRCA1/2 有害突變；

乳腺癌（任意年齡）且有家族史；

早發(fā)性乳腺癌（≤45歲）；

乳腺癌（≤50 歲至少2個(gè)原發(fā)病灶）；

三陰性乳腺癌（≤60歲）；

上皮卵巢癌；

男性乳腺癌。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 瑾, 陳 薇, 劉 蕾. 2017 年 《NCCN 乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南》( 第 1 版) 更新與解讀.中國全科醫(yī)學(xué)，2017.

[2] 基因檢測(cè)在乳腺癌中的應(yīng)用.

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