關(guān)于輔食，有的寶寶一路平安、一帆風(fēng)順地添加輔食、離乳、成長(zhǎng)。然而有很多寶寶在輔食添加過(guò)程中遇到了各種各樣的問(wèn)題。還有很多寶寶，在6個(gè)月以內(nèi)就已經(jīng)有了一些過(guò)敏的表現(xiàn)，添加輔食讓父母和其他家人甚是頭疼、到處求助。這些問(wèn)題都應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)呢？

首先，咱們先強(qiáng)調(diào)一下，6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，是降低寶寶過(guò)敏負(fù)荷的重要措施，對(duì)于預(yù)防將來(lái)發(fā)生過(guò)敏性疾病意義重大。世界衛(wèi)生組織、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、我國(guó)原衛(wèi)生計(jì)生委以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)均是建議6個(gè)月添加輔食，盡管有歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGHAN）建議4-6個(gè)月之間添加，但也承認(rèn)全母乳6個(gè)月是最理想的。既然提前添加的好處并不明顯，而母乳6個(gè)月的好處是明顯的，那么這個(gè)時(shí)間相信媽媽們自己也有所選擇。

其次，寶寶能夠添加輔食的條件：會(huì)獨(dú)坐、對(duì)大人食物感興趣、挺舌反射消失、體重翻倍。一般情況下，健康足月寶寶在6個(gè)月左右這幾個(gè)條件都可以達(dá)到。（早產(chǎn)兒、低出生體重兒、有基礎(chǔ)疾病寶寶等的輔食添加需要具體問(wèn)題具體分析）。

一個(gè)健康成長(zhǎng)的寶寶，滿足了這些條件，其實(shí)按照家庭飲食習(xí)慣，留意強(qiáng)化鐵的食物添加（尤其動(dòng)物來(lái)源的鐵），關(guān)注孩子表現(xiàn)和生長(zhǎng)發(fā)育即可，食物并沒(méi)有“唯一”的、“必須的”、“絕對(duì)正確的”添加順序。一旦添加后，如果寶寶沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)或其他不適，建議至少1周2次規(guī)律添加，可以促進(jìn)寶寶對(duì)食物耐受，減少后面的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

但是，的確是有一些家庭，遇到了孩子過(guò)敏的表現(xiàn)，這些寶寶的輔食添加，又該如何進(jìn)行呢？

01

寶寶在6個(gè)月以內(nèi)就已經(jīng)有了一些過(guò)敏的表現(xiàn)

此類寶寶大多數(shù)是在6個(gè)月內(nèi)添加過(guò)普通配方奶，寶寶表現(xiàn)出濕疹、嘔吐、腹瀉/便秘、頻繁哭鬧、便血、體重增長(zhǎng)欠佳、貧血等情況?？赡芤呀?jīng)使用了水解配方奶，甚至已經(jīng)斷了母乳，很多孩子確實(shí)過(guò)敏癥狀得到了緩解，然而真相是——這僅僅是緩解過(guò)敏癥狀，并不真正治療過(guò)敏。因?yàn)槭澄镞^(guò)敏問(wèn)題非常復(fù)雜，目前研究尚不完全清楚，我們所知的過(guò)敏分三類：

·IgE途徑介導(dǎo)

·IgE和細(xì)胞途徑介導(dǎo)

·非IgE（比如IgG）途徑介導(dǎo)

關(guān)于IgE途徑介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)快速和兇險(xiǎn)，研究較透徹，檢測(cè)方法也較多，目前全世界范圍內(nèi)檢測(cè)方法以靜脈血Unicap（也稱Immunocap）法查特異性IgE較準(zhǔn)確。其他兩種途徑發(fā)病機(jī)制和檢測(cè)方法都不明確。

關(guān)于過(guò)敏源特異性IgG檢測(cè)方法，市面上也有很多種，目前并沒(méi)有共識(shí)，醫(yī)生的解讀也是多種多樣，所以都沒(méi)有特定指導(dǎo)意義，一般不建議采用。

那么問(wèn)題就來(lái)了，寶寶可能進(jìn)行過(guò)各種過(guò)敏源檢測(cè)，但是檢測(cè)方法和具體解讀并不一定準(zhǔn)確，最終導(dǎo)致對(duì)寶寶的飲食指導(dǎo)就不一定準(zhǔn)確。

所以基本原則是什么呢？以下兩點(diǎn)很重要：

首先，寶寶一定要有過(guò)敏癥狀，濕疹、嘔吐、腹瀉/便秘、頻繁哭鬧、便血、體重增長(zhǎng)欠佳、貧血甚至喘息等等情況。沒(méi)有臨床表現(xiàn)，只看化驗(yàn)結(jié)果，肯定是不合適的。

然后，再有?？漆t(yī)生對(duì)過(guò)敏源進(jìn)行具體分析。其實(shí)簡(jiǎn)單講，就是根據(jù)寶寶既往是否接觸了某種過(guò)敏源，寶寶年齡、過(guò)敏類型、過(guò)敏嚴(yán)重程度、既往飲食情況進(jìn)行針對(duì)性分析，不是所有檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性的寶寶，母乳媽媽都要忌口。

而且，如果媽媽經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的排查，并沒(méi)有證實(shí)寶寶是對(duì)哪一種食物有明確反應(yīng)，也不建議媽媽盲目忌口所有的“可疑”過(guò)敏食物，避免媽媽自身的營(yíng)養(yǎng)攝入缺乏，也給哺乳帶來(lái)很大的壓力，而是綜合評(píng)估，針對(duì)孩子的癥狀進(jìn)行治療。

言歸正傳，存在食物過(guò)敏表現(xiàn)或者過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)的寶寶，根據(jù)《食物蛋白誘發(fā)小腸結(jié)腸炎綜合癥的診治國(guó)際共識(shí)指南》，不常規(guī)推薦規(guī)避貼著警惕過(guò)敏標(biāo)簽的食物或產(chǎn)品。就是說(shuō)，爸爸媽媽不能看到食物標(biāo)簽貼著這個(gè)要警惕過(guò)敏，就完全不加了。

我們可以參考一下WHO、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)與澳洲免疫與過(guò)敏協(xié)會(huì)的建議：

注：要添加含鐵豐富的輔食，輔食的性狀質(zhì)地一定要適應(yīng)寶寶的發(fā)育情況，每次添加單一食物，每一種食物觀察2-3天，再添加下一種食物，1歲前添加輔食種類盡可能多。如果沒(méi)有過(guò)敏，就建議規(guī)律添加至少一周2次了。有了過(guò)敏的表現(xiàn)再回避。當(dāng)然這個(gè)表格也是一個(gè)參考，對(duì)于不同的孩子以及不同的家庭飲食習(xí)慣，順序是有可能發(fā)生變化的。

02

寶寶父母或者家族過(guò)敏史陽(yáng)性，在6個(gè)月以內(nèi)還沒(méi)有過(guò)敏表現(xiàn)。

這樣的寶寶到了輔食添加階段，家長(zhǎng)既害怕又緊張，既想避免寶寶過(guò)敏，又想在將來(lái)能夠享受食物即食物耐受，不要像自己好多東西沒(méi)有福氣吃。此類寶寶的家長(zhǎng)有些特別緊張，在添加輔食之前，要不要驗(yàn)一個(gè)過(guò)敏源呢？

一般情況下，是不需要的，按照正常寶寶添加輔食即可，添加含鐵豐富的輔食，從單一種類開始，每一種食物觀察2-3天，再添加下一種食物。

如果家長(zhǎng)比較焦慮，可以參考第1種情況的輔食由低風(fēng)險(xiǎn)到高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行添加。

如果家長(zhǎng)非常焦慮，與其提心吊膽、影響心情，不如驗(yàn)一個(gè)過(guò)敏源。不過(guò)值得注意的是：

① 前世界公認(rèn)的Unicap法需要取靜脈血（取血部位有頭皮靜脈、頸靜脈、肘靜脈、大腿根部的股靜脈、足部大隱靜脈等）。

② 查的過(guò)敏源種類相對(duì)常見，亦相對(duì)有限，不一定有家長(zhǎng)想檢查的試劑類型；

③所查的內(nèi)容為特異性IgE，對(duì)于細(xì)胞介導(dǎo)和其他介導(dǎo)的沒(méi)有相應(yīng)檢測(cè)及解讀。其他的檢測(cè)方法都不是很值得信賴，尤其是生物共振法（戲稱“握一握”檢測(cè)，即通過(guò)手握住儀器，通過(guò)皮膚檢測(cè)，會(huì)出來(lái)一系列結(jié)果）基本上沒(méi)有參考價(jià)值。

最后，根據(jù)澳洲食物過(guò)敏與研究中心（Center for Food and Allergy Research， CFAR）的建議進(jìn)行總結(jié)：

最后的最后，宋醫(yī)生再加一條，如果碰到過(guò)敏或者可疑過(guò)敏的情況，一定尋求過(guò)敏?？疲ɑ蜃儜B(tài)反應(yīng)?？疲┽t(yī)生的幫助，而不是普兒科醫(yī)生，當(dāng)然如果是國(guó)際認(rèn)證哺乳顧問(wèn)的過(guò)敏?？苾嚎漆t(yī)生更好！

作者介紹：兒科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國(guó)際認(rèn)證哺乳顧問(wèn)（IBCLC，L-115089），國(guó)際哺乳顧問(wèn)協(xié)會(huì)（ILCA）會(huì)員，男寶2歲多，母乳哺育中

參考資料：https://www.allergy.org.au/patients/food-other-adverse-reactions/fpies-dietary-guide?highlight=WyJjb21wbGVtZW50YXJ5IiwiZm9vZCIsIidmb29kIl0=返回搜狐，查看更多

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