【摘要】：比一年前好多了　比一年前好一些　和一年前差不多　比一年前差一些　比一年前差多了3．下列各項是您日常生活中可能進行的活動，以您目前的健康狀況，您在進行這些活動時，有沒有受到限制？6．在過去的4個星期里，您的身體健康或情緒在多大程度上妨礙了您與家人、朋友、鄰居或社團的日常交往活動？9．下列問題是有關(guān)您在過去的4個星期里其他的情況。最后各個維度得分為0分（最差）～100分（最好）

說明：這項調(diào)查是詢問您對自己健康狀況的了解，此資料所記錄的是您的自我感覺和日常生活情況。

請您按照說明回答下列問題，如果您對某一個問題不能作出肯定回答，請按照您的理解選擇最為合適的答案。

1．總的來說，您認為自己的健康狀況是：（只選一項）

（1）極好　（2）很好?。?）好　（4）一般?。?）差

2．與一年以前相比，您認為您目前總的健康狀況如何？（只選一項）

（1）比一年前好多了　（2）比一年前好一些?。?）和一年前差不多　（4）比一年前差一些?。?）比一年前差多了

3．下列各項是您日常生活中可能進行的活動，以您目前的健康狀況，您在進行這些活動時，有沒有受到限制？如果有的話，程度如何？（每項只選一個）

4．在過去的4個星期里，您在工作或其他日?；顒又校瑫粫驗樯眢w健康的原因而遇到下列問題？（每項只選一個）

5．在過去的4個星期里，您在工作或其他日?；顒又?，會不會因為情緒方面的原因（比如感到沮喪或焦慮）而遇到下列問題？（每項只選一個）

6．在過去的4個星期里，您的身體健康或情緒在多大程度上妨礙了您與家人、朋友、鄰居或社團的日常交往活動？（只選一項）

（1）毫無妨礙（2）很少妨礙（3）有一些妨礙（4）有較大妨礙（5）有很大妨礙

7．在過去的4個星期里，您的身體有沒有疼痛？如果有的話，疼痛到什么程度？（只選一項）

（1）完全沒有（2）很輕微（3）輕微（4）有一些（5）劇烈（6）非常劇烈

8．在過去的4個星期里，您身體上的疼痛對您的日常工作（包括上班和家務(wù)勞動）有多大影響？（只選一項）

（1）毫無影響（2）有很少影響（3）有一些影響（4）有較大影響（5）有極大的影響

9．下列問題是有關(guān)您在過去的4個星期里其他的情況。針對每一個問題，請選擇一個最接近您的感受的答案（每項只選一個）。

10．在過去的4個星期里，有多少時間由于您的身體健康或情緒問題妨礙了您的社交活動（比如探親、訪友等）？（只選一項）

（1）常常有妨礙（2）大部分時間有妨礙（3）有時有妨礙（4）偶爾有妨礙（5）完全沒有妨礙

11．如果用下列的句子來形容您，您認為有多正確？（每項只選一個）

計分方法：各個維度的計分用李克累加法，按最后題值計算原始分數(shù)，再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)。最后各個維度得分為0分（最差）～100分（最好）

SF-36健康狀況調(diào)查表維度分計算公式，見表10-1。

另外，還有轉(zhuǎn)換分數(shù)，公式如下：轉(zhuǎn)換分數(shù)=（原始分數(shù)-最低可能分數(shù)）/可能分數(shù)范圍×100。

相關(guān)知識

簡明健康狀況調(diào)查表（
身體健康狀況怎么填寫（身體健康狀況調(diào)查表）
家庭情況調(diào)查表的健康狀況怎么寫
學(xué)生健康狀況調(diào)查表.docx
填表健康狀況分為幾類 關(guān)于家庭調(diào)查表中的健康狀況如何填？
牙齒健康狀況調(diào)查表
學(xué)生健康狀況調(diào)查表.doc
身體健康狀況調(diào)查表
健康狀況調(diào)查報告
家庭經(jīng)濟困難情況調(diào)查表的健康狀況怎么填寫？

網(wǎng)址: 簡明健康狀況調(diào)查表（ http://www.u1s5d6.cn/newsview1122584.html