先兆子癇一直是全球?qū)е略挟a(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡及發(fā)病的主要原因，發(fā)病幾率為3%至5％，一旦發(fā)作，患者會出現(xiàn)妊高癥等孕期綜合癥，并危及母子生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，妊高癥致死的女性占全球孕產(chǎn)婦死亡的14％。這些殘酷的事實不斷促使人們?nèi)で蟾行?、更安全、更價廉的方法來預(yù)防先兆子癇。

為了預(yù)防先兆子癇，很多孕婦選擇服用葉酸。但葉酸是否真能預(yù)防先兆子癇？

2018年9月12日，《英國醫(yī)學(xué)雜志》（The British Medical Journal, The BMJ）發(fā)表了隨機(jī)對照試驗結(jié)果《服用高劑量葉酸對預(yù)防妊娠期先兆子癇（FACT）的作用》（Effect of high dose folic acid supplementation in pregnancy on pre-eclampsia (FACT): double blind, phase III, randomised controlled, international, multicentre trial）。研究發(fā)現(xiàn)，懷孕12周以上的高危女性服用高劑量葉酸補(bǔ)充劑，并不能降低其罹患先兆子癇的風(fēng)險。

不過，為防止脊柱裂等出生缺陷，研究人員還是非常提倡女性在備孕及孕早期服用低劑量葉酸補(bǔ)充劑。

雖然早先的觀察性研究表明，服用葉酸可能會預(yù)防先兆子癇，但各家的研究結(jié)果也不盡相同。此外，對于高危孕婦如何服用高劑量葉酸，目前也尚無明確的用藥指南。

鑒于此，一個國際研究團(tuán)隊決定通過隨機(jī)試驗——葉酸臨床試驗（Folic Acid Clinical Trial，F(xiàn)ACT），評估服用高劑量葉酸是否會降低孕中期和孕晚期高危女性罹患先兆子癇的風(fēng)險。該研究團(tuán)隊共22人，由渥太華醫(yī)院研究所（Ottawa Hospital Research Institute）首席科學(xué)家、渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系和公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)院教授、渥太華醫(yī)院臨床流行病學(xué)中心資深科學(xué)家文師吾（ShiWu WEN）領(lǐng)隊。

項目研究對象為2301位妊娠8到16周的女性，且均至少有一項先兆子癇的致病風(fēng)險因素，如：本身就有高血壓，孕前有糖尿病史，雙胎妊娠，既往生育時患有先兆子癇，BMI值大于35kg/㎡（根據(jù)世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)，BMI超過35即為重度肥胖）。

從隨機(jī)試驗開始直到分娩，受試孕婦每日都要口服一次高劑量（4.0mg）的葉酸藥片或安慰劑藥片（每片1.0mg，共4片）。期間，受試者可以繼續(xù)服用孕期維生素，也可以服用低劑量葉酸補(bǔ)充劑（葉酸含量最多為1.1mg）。但是為了不讓受試者產(chǎn)生心理暗示，保證試驗數(shù)據(jù)真實有效，研究人員對高劑量的口服葉酸藥片和安慰劑藥片做了處理，僅從味道和外形上，很難區(qū)分二者。

研究人員對受試者共進(jìn)行了四次隨訪，分別為：妊娠第24至26周，妊娠第34至36周，剛分娩后，產(chǎn)后第42天。第一次隨訪時，登記了每位受試者的特征和生育史。

通過綜合各種變量，研究人員發(fā)現(xiàn)：“高劑量葉酸組”的1144名孕婦中，169人患上先兆子癇，占14.8％；“安慰劑組”的1157名孕婦中，156人患上先兆子癇，占13.5％。對于藥品不良反應(yīng)，沒有證據(jù)表明各組之間存在差異。

因此，研究人員得出結(jié)論：孕中期和孕晚期攝入高劑量葉酸并不能預(yù)防先兆子癇。 同時還建議，“一是應(yīng)該停止向孕婦推薦服用高劑量葉酸，一是必須繼續(xù)探尋有效可行的預(yù)防方法?！?/strong>

不過，英國國家健康研究所（National Institute for Health Research）的露西·查普爾（Lucy Chappell）等研究員在《為何預(yù)防先兆子癇這么難？》（Why is the search for pre-eclampsia prevention so elusive?）一文中強(qiáng)調(diào)，“服用葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷”（有確鑿數(shù)據(jù)支持）和“服用葉酸預(yù)防先兆子癇”是兩個性質(zhì)不同的問題。本次試驗對高劑量葉酸所做的“用處不大”的結(jié)論，絕不會減損葉酸在預(yù)防神經(jīng)管缺陷上的重要作用”。

長久以來，為了找到更有效預(yù)防先兆子癇的方法，研究人員一直在苦苦追尋，而這一次的研究結(jié)論再一次讓他們失望了。但是，為了減少和消滅全球先兆子癇致死，他們?nèi)詴^續(xù)努力。

主要參考資料：

1.  The British Medical Journal：High dose folic acid does not prevent pre-eclampsia in high risk women

2. The British Medical Journal：Effect of high dose folic acid supplementation in pregnancy on pre-eclampsia (FACT): double blind, phase III, randomised controlled, international, multicentre trial

3.  廣東藥科大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院：Shi-Wu Wen簡介

4. The British Medical Journal：Why is the search for pre-eclampsia prevention so elusive?

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網(wǎng)址: 《英國醫(yī)學(xué)雜志》：新研究表明孕婦應(yīng)盡早服用葉酸 http://www.u1s5d6.cn/newsview113447.html