這篇文章是我的一個微信好友——史光偉先生撰寫的，他是一位中藥師，但是同時把中醫(yī)理論學的出神入化。他的知識很淵博，他的胸懷很寬廣，我最欽佩的一點就是他學中醫(yī)是為了幫助更多的人，并不會像其他中醫(yī)中藥學者一樣，為了突出中醫(yī)的地位就黑西醫(yī)，他也會很虛心的跟我詢問現(xiàn)代藥學的一些知識點。所謂中藥方面，他也掌握得「用藥如用兵」的技巧；現(xiàn)代藥學方面，他也 學得融會貫通。

要使中藥湯劑最大限度發(fā)揮療效，達到預期臨床療效，正確而科學的煎煮方法是十分重要的！大多數(shù)中藥飲片在湯劑中可以正常“入群藥同煎”，但有部分中藥飲片因其特殊理化性質會運用到特殊煎煮方法。常見的中藥特殊煎煮方法有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯代水等：

1.先煎

說明：金礞石、青礞石、蛤殼粉、珍珠母粉、滑石粉推薦的煎煮方法為布包先煎（布包材料：單/雙層無紡布或單/雙層紗布），也可以研末沖服。水牛角除先煎外亦可研末沖服；鮮石斛先煎，干石斛同煎即可；天南星科生白附子、生半夏等入煎劑宜久煎。另外，對于酸棗仁，從《金匱要略·血痹虛勞篇》酸棗仁湯“以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升”中可知本品生用須先煎，現(xiàn)我院炒后搗碎使用即可，但調劑時必須搗碎。

2.后下

說明：沉香亦后下，進口沉香推薦研末沖服；大黃、酒大黃不用作瀉下攻積時可不后下；魚腥草《藥典》提示不宜久煎，故推薦后下；紫油桂（粉）推薦研末沖服，肉桂（桂皮醛類揮發(fā)油）推薦后下。考慮細辛有毒成分細辛醚、黃樟醚屬于揮發(fā)油，劑量過大后下煎煮容易引起不良反應，甚至中毒（大量細辛揮發(fā)油可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，使隨意運動和呼吸減慢，反射消失，最后因呼吸麻痹而死亡；且對心肌有直接抑制作用，過量可引起心律失常），故不再推薦細辛后下，尤其是劑量較大時更不宜后下；無特殊情況，入丸散不應超過3g。  

3.另煎/另燉、熔化/烊化

說明：天麻片可以直接同煎；鹿茸、羚羊角、西洋參的飲片可以另燉兌入；人參、紅參、西洋參飲片推薦另燉兌服，依傳統(tǒng)可推薦燉后連同藥渣一起服用。芒硝、玄明粉應在其他藥煎至預定量并去渣后，將其置于藥液中，同時不斷攪拌，至溶化（該過程可趁藥液沸騰繼續(xù)稍加熱，加熱不得超過1min）；白礬、枯礬內服多入丸散，外用熏洗推薦溶化（可單獨加適量水溶化洗患處，也可在其他藥煎至預定量并去渣后，將其置于藥液中，同時不斷攪拌，至溶化），亦可以遵醫(yī)師用藥習慣入群藥同煎。膠類藥物推薦烊化，烊化時結合病證可適當加黃酒，也可以直接打粉沖服。

4.包煎、煎湯代水

說明：（蜜）旋復花在旋復代赭湯類似配伍中建議將旋復花和代赭石同時包后先煎；辛夷應搗碎后包煎；醋五靈脂因考慮患者依存性可暫不包煎；赤石脂推薦包煎，亦可包后先煎，該品除包煎外亦可研末沖服（《傷寒論》《金匱要略》中桃花湯用赤石脂一半入群藥同煎，一半篩末沖服）。煎湯代水以及茶調藥引等這里暫不做介紹和規(guī)范，遵醫(yī)囑即可。

5.其它

說明：紫油桂（粉）推薦研末沖服，肉桂（桂皮醛類揮發(fā)油）推薦后下；青黛推薦沖服，若同煎則包煎；朱砂粉不得入煎劑同煎；醋元胡推薦沖服、也可同煎；甘遂、芫花、大戟規(guī)定劑量范圍內推薦沖服；鴉膽子用龍眼肉包裹或裝入膠囊，用煎好的藥液或溫開水吞服。   

以上便是常見的中藥特殊煎煮方法，醫(yī)生會按要求將這些特殊煎煮方法在中藥處方中予以“腳注”，審方藥師會首先對其適應性進行審核，并對不合理的予以干預，調劑藥師則會按照通過審核后的處方“腳注”內容進行特殊調配、分發(fā)，最后患者（或其家屬）會在領藥窗口同時拿到包有需要特殊煎煮的中藥飲片“單包/另包”小藥袋。特此提醒廣大患者朋友們，對發(fā)藥藥師叮囑另包袋內中藥的煎煮方法一定要特別留意，必要時反復確認或電話咨詢。  

圖 文：藥學質控與臨床藥學室 史光偉  曾俊媛

編 輯：宣傳科

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網(wǎng)址: 【中藥科普】中藥飲片的特殊煎煮方法/您了解了嗎？用對了嗎？ http://www.u1s5d6.cn/newsview1141493.html