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2025北京普惠健康保理賠全攻略

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月17日 09:25

2025北京普惠健康保理賠全攻略
如何知道理賠線？
北京社保目前不需要自己報(bào)案，理賠中心會(huì)在參保人員超過免賠額后，通過手機(jī)短信提醒理賠。如果家人有大額醫(yī)療支出，請關(guān)注手機(jī)短信。年中接到理賠短信的，都是醫(yī)保外責(zé)任（即自費(fèi)）超過免賠額。醫(yī)保內(nèi)責(zé)任理賠需要北京市醫(yī)保大病保險(xiǎn)結(jié)算后再進(jìn)行賠付。

如何理賠？
根據(jù)被保險(xiǎn)人生存狀態(tài)理賠分兩種：
被保險(xiǎn)人在世：需要提供被保險(xiǎn)人的銀行卡號(hào)即可。
被保險(xiǎn)人身故：理賠款算遺產(chǎn)，需要提交8種資料，公費(fèi)醫(yī)療的還需要提交分割單，各種單據(jù)。

理賠服務(wù)渠道
醫(yī)保內(nèi)、醫(yī)保外：
撥打服務(wù)電話 4000761788
線下 24 個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
“北京普惠健康?！惫魈?hào)-理賠專區(qū)-我要理賠
快賠（適用人群：經(jīng)醫(yī)保結(jié)算的客戶，除公費(fèi)醫(yī)療、異地就醫(yī)），對于醫(yī)保結(jié)算且達(dá)到免賠的客戶，通過保司主動(dòng)推送的賠付短信，登錄北京普惠健康保公主號(hào)填寫銀行卡號(hào)和反洗錢材料即可進(jìn)行理賠。

特藥理賠
撥打服務(wù)電話：4000057995（國內(nèi)特藥）010-58103770（國外特藥）
線下 24 個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
“北京普惠健康?！惫魈?hào)-理賠專區(qū)-我要理賠

健康管理服務(wù)
“北京普惠健康?！惫魈?hào)-理賠專區(qū)-我要理賠

既往癥人群報(bào)銷比例
所有醫(yī)療費(fèi)都按照40%報(bào)銷。

醫(yī)保內(nèi)和醫(yī)保外免賠額
不共用免賠額，各算各的。

特藥限制
特藥不限住院期間。

其他商業(yè)險(xiǎn)報(bào)銷
如有其他商業(yè)保險(xiǎn)，理賠順序是先進(jìn)行其他商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷，再進(jìn)行普惠保報(bào)銷。

北京大病起付線門檻
包含門診費(fèi)用。自 2022 年度起，北京大病保障起付標(biāo)準(zhǔn)為 30404 元。

大病醫(yī)保結(jié)算
大病醫(yī)保不是實(shí)時(shí)結(jié)算，每年一季度由醫(yī)保局統(tǒng)一核算。計(jì)入理賠金額的大病醫(yī)保賠付為預(yù)賠付金額。