北京普惠健康保理賠全攻略，一文搞懂！
最近大家對北京普惠健康保的理賠規(guī)則特別感興趣，尤其是很多人私信問我，所以我決定再詳細(xì)講講這個理賠過程。其實理賠規(guī)則很簡單，舉個例子大家就明白了。

假設(shè)X先生今年52歲，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人。X先生在2023年投保了北京普惠健康保，年交保費195元，2024年1月1日生效。投保時X先生沒有特定既往癥。

?? 在保障生效后，X先生被確診為肺部惡性腫瘤。同一保單年度內(nèi)，他因治療花費了住院費用和特定藥品費用共計228.79萬元。

在北京某三級醫(yī)院多次住院治療，總費用為185.77萬元。北京市醫(yī)保（含大病保險）報銷了87.72萬元，自付費用為19.92萬元（含大病保險起付線3.04萬元）。醫(yī)保外的住院自費費用為78.13萬元，其中75.3萬元在北京普惠健康保保障范圍內(nèi)。

在指定藥店購買肺惡性腫瘤特定藥品“擇捷美”（舒格利單抗注射液），在北京普惠保特定高額藥品保障范圍內(nèi)。該藥品自費43.02萬元。

?? 如何理賠呢？
醫(yī)保范圍內(nèi)自付賠付金額：
（19.92萬元 - 3.04萬元）*80% = 13.5萬元
醫(yī)保范圍外自費賠付金額：
（75.3萬元 - 1.5萬元）*70% = 51.66萬元
特定高額藥品保障賠付金額：
（43.02萬元 - 0）*60% = 25.81萬元

?? 總費用228.79萬元
?? 普惠保賠付：13.5萬元 + 51.66萬元 + 25.81萬元 = 90.97萬元

這樣一舉例，是不是就更加清晰明了了呢？希望這篇攻略能幫到大家！

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