北京普惠健康保理賠全攻略，一文搞懂！
最近大家對(duì)北京普惠健康保的理賠規(guī)則特別感興趣，尤其是很多人私信問(wèn)我，所以我決定再詳細(xì)講講這個(gè)理賠過(guò)程。其實(shí)理賠規(guī)則很簡(jiǎn)單，舉個(gè)例子大家就明白了。

假設(shè)X先生今年52歲，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人。X先生在2023年投保了北京普惠健康保，年交保費(fèi)195元，2024年1月1日生效。投保時(shí)X先生沒(méi)有特定既往癥。

?? 在保障生效后，X先生被確診為肺部惡性腫瘤。同一保單年度內(nèi)，他因治療花費(fèi)了住院費(fèi)用和特定藥品費(fèi)用共計(jì)228.79萬(wàn)元。

在北京某三級(jí)醫(yī)院多次住院治療，總費(fèi)用為185.77萬(wàn)元。北京市醫(yī)保（含大病保險(xiǎn)）報(bào)銷(xiāo)了87.72萬(wàn)元，自付費(fèi)用為19.92萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)起付線3.04萬(wàn)元）。醫(yī)保外的住院自費(fèi)費(fèi)用為78.13萬(wàn)元，其中75.3萬(wàn)元在北京普惠健康保保障范圍內(nèi)。

在指定藥店購(gòu)買(mǎi)肺惡性腫瘤特定藥品“擇捷美”（舒格利單抗注射液），在北京普惠保特定高額藥品保障范圍內(nèi)。該藥品自費(fèi)43.02萬(wàn)元。

?? 如何理賠呢？
醫(yī)保范圍內(nèi)自付賠付金額：
（19.92萬(wàn)元 - 3.04萬(wàn)元）*80% = 13.5萬(wàn)元
醫(yī)保范圍外自費(fèi)賠付金額：
（75.3萬(wàn)元 - 1.5萬(wàn)元）*70% = 51.66萬(wàn)元
特定高額藥品保障賠付金額：
（43.02萬(wàn)元 - 0）*60% = 25.81萬(wàn)元

?? 總費(fèi)用228.79萬(wàn)元
?? 普惠保賠付：13.5萬(wàn)元 + 51.66萬(wàn)元 + 25.81萬(wàn)元 = 90.97萬(wàn)元

這樣一舉例，是不是就更加清晰明了了呢？希望這篇攻略能幫到大家！

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